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<p>以“<a href="/%E5%8D%8A%E5%96%89%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="半喉切除术">半喉切除术</a>其目的在于既切除喉部癌肿，又能保留发声的功能。但其适当范围较窄，应严格掌握，切不可为了保留喉的生...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[半喉切除术]]其目的在于既切除喉部癌肿，又能保留发声的功能。但其适当范围较窄，应严格掌握，切不可为了保留喉的[[生理]]功能，而遗留癌肿，造成不可挽救的复发。<br /> <br /> 从[[胚胎]]、解剖和[[临床病理学]]的研究，可以选择部分合适的病例作半喉切除术。[[声门]]上区起源于原始咽，室带、[[会厌]]及杓会厌皱襞来自第四[[鳃弓]]，[[声带]]及声门下区来自[[气管]]上端。且声查，可以作半喉切除术，并不违背癌肿的根治原则，而获得预期的效果。<br /> <br /> 会厌前间隙位于[[舌骨]]与声带的[[前连合]]之间，状如[[锥体]]，其底向上，两侧为舌骨会厌、舌骨甲状、甲状会厌膜和[[韧带]]，其尖部在声带的前连合上区、声门上区的癌肿常向该区发展，有时临床检查为局限于会厌根部的癌肿，而[[显微镜]]检查已有癌肿扩展至室带，且会厌[[癌]]易有[[颈部]]淋巴结转移，因此，半喉切除术应包括全部会厌前间隙，必要时，还应作根治性[[颈淋巴结切除术]]。若自舌骨下作咽部切开，仅切去会厌，癌肿极易复发。<br /> <br /> 半喉切除术方法甚多，如[[横位]]上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等，其中以横位上半喉切除术较为实用，故本文对此术作重点叙述。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.会厌癌局限于会厌喉面或其边缘，而未侵及会厌根部，与声带的前连合区有安全边缘。<br /> <br /> 2.会厌癌侵及舌面，范围较局限，[[舌根]]部无癌肿。<br /> <br /> 3.会厌癌侵及杓会厌皱襞，惟[[杓状软骨]]未侵蚀，亦无[[水肿]]。<br /> <br /> 此外，声带应无癌肿，活动良好，室带、舌甲膜亦未受侵犯。　　<br /> ==手术器械==<br /> 颈部手术常规器械。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 术前应做好[[气管切开术]]，以免术时或术后发生[[呼吸困难]]。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 局麻或全麻。　　<br /> ==手术方法==<br /> 取仰卧位，肩稍垫高，头两侧用沙袋固定。手术方法可按下列步骤进行：<br /> <br /> 1.切口 沿[[甲状软骨]]上缘作[[横切口]]（）。切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]。若同时作颈部[[根治性淋巴结切除术]]，则按该术切口，先清除[[淋巴结]]，再进入喉部。<br /> <br /> 2.切断舌骨周围诸肌 在舌骨下面切断[[胸骨舌骨肌]]、[[甲状舌骨肌]]及[[胸骨甲状肌]]，将[[舌骨上肌]]自舌骨分离，于中线切断舌骨。<br /> <br /> 3.切断甲状[[软骨]] 将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开，切除（）。<br /> <br /> 4.切除[[肿瘤]] 将舌根与会厌分离，并切除杓会厌皱襞，直靠近杓状软骨（注意不要暴露杓状软骨），使室带自声带前连合区分离，一直至甲状软骨的横位切除区。将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞，全部切除（、4）。<br /> <br /> 5.固定一侧声带 为了避免术后饮食进入下[[呼吸道]]，可将一侧[[环杓关节]][[脱臼]]，使声带固定于中线位，使[[声门裂]]缩小，于饮食时不致造成[[吸入性肺炎]]。发声时因为声带固定在中线，不会造成太多影响（）。<br /> <br /> 6.[[缝合]]咽部裂口 牵拉邻近残余颈部[[肌肉]]，修复咽壁裂口，逐层缝合。　　<br /> ==注意事项==<br /> 1.手术时如果发现癌肿已侵及室带、前连合区，或杓状软骨时，则局部性切除已不能达到治疗目的，应及时改变并扩大手术的范围，否则术后将引起复发。<br /> <br /> 2.若癌肿侵及会厌舌面，应将部分舌根区切除。<br /> <br /> 3.手术后喉部会产生水肿，影响[[呼吸]]，因此，术前宜[[行气]]管切开术，以免[[窒息]]。[[喉水肿]]一般在1周左右逐渐消退。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.术后饮食应采用[[鼻饲法]]，1周后如饮水时无呛咳，可以考虑拔除鼻饲管，改用口服。如仍有[[咳嗽]]，可能[[喉上神经]]有损伤，仍需继续鼻饲，直至无呛咳，才能拔管。<br /> <br /> 2.气管套管一般在2周后拔除。<br /> <br /> 3.术后1周可以发声，作一般性谈话。<br /> <br /> [[分类:手术]]<br /> {{导航板-喉和喉部疾病}}<br /> [[分类:喉]]</div>

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