112.247.67.26：以“十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%...”为内容创建页面

2014-02-05T06:26:31Z

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[[十二指肠瘘]]是一种严重[[并发症]]，它引起一系列全身和局部[[病理]]生理紊乱，处理上十分棘手。至今[[病死率]]仍高达25%以上。
==十二指肠瘘的病因==
一、病因：

引起[[肠瘘]]最常见原因，医源性约占80%，其次是[[创伤]]，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者[[肿瘤]]、[[结核]]、Crohn病及[[放射性]]等[[病理]]因素约低于10% 。[[十二指肠瘘]]分内瘘和外瘘，外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘，临床上常见的B-Ⅱ式[[胃切除术]]后[[十二指肠]]残端瘘尤为重要。

致病的有关因素有 :①十二指肠严重[[瘢痕]]使残端闭合不完善。②十二指肠残端游离过长或[[缝合]]过密或[[结扎]]过紧而导致[[组织坏死]]。③十二指肠床周围积[[留血]]凝块或炎性[[渗出]]物可诱发[[感染]] 而影响愈合。④输入袢急性梗阻引起十二指肠端爆裂。 ⑤[[营养不良]]，[[低蛋白血症]]同样是影响残端愈合的重要因素。

二、发病机制：

异常通道底部为[[胆囊]][[黏膜]]，[[颈部]]为十二指肠腺体上方0.5cm可见胆囊腺体与十二指肠腺体相移行证实为先天性异常。王元和谭卫林(1988)报道2例手术证实的先天性十二指[[肠结]]肠瘘均为成年女性。内瘘瘘管都发生在十二指肠第三部与[[横结肠]]之间。鉴于[[消化系统]]发生的[[胚胎学]]研究，十二指肠后1/3与横结肠前2/3同属[[中肠]]演化而来。因此从[[胚胎发生]]学的角度来分析，如果中肠在[[胚胎发育]]过程中发生异常，则形成这类[[疾病]]是完全有可能的。
==十二指肠瘘的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

[[十二指肠瘘]]发生以后，病人是否出现症状，应视与[[十二指肠]]相通的不同的空腔脏器而异。与十二指肠相交通的器官不同，内瘘给机体带来的后果亦不同，由此产生的症状常因被损害的器官的不同而差异较大，如十二指肠胆道瘘是以[[胆道感染]]为主要病变，故临床以[[肝脏]]损害症状为主;而十二指肠[[结肠瘘]]则以[[腹泻]]、[[呕吐]]、[[营养不良]]等[[消化道]]症状为主。

[[十二指肠内瘘]]是指在十二指肠与腹腔内的其他空腔脏器之间形成的[[病理]]性通道，开口分别位于十二指肠及相应空腔脏器。

1.胃十二指[[肠瘘]] 对机体的[[生理]]功能干扰不大，一般多无明显症状，绝大部分病人都因长期严重的[[溃疡]]症状而掩盖了瘘的[[临床表现]];少数病人偶尔发生胃输出道梗阻。

2.十二指肠[[胆囊瘘]] 症状颇似[[胆囊炎]]，如[[嗳气]]、[[恶心呕吐]]、[[厌食]]油类、[[消化不良]]，有时有[[寒战]][[高热]]、[[腹痛]]，出现[[黄疸]]而酷似[[胆管炎]]、[[胆石症]]的表现。有时表现为[[十二指肠梗阻]]，也有因[[胆石]]下行到肠腔狭窄的末端[[回肠]]或[[回盲瓣]]处而发生梗阻，表现为急性[[机械性肠梗阻]]症状，如为[[癌症]]引起，则多属晚期，其症状较重，且很快出现[[恶病质]]。

3.十二指肠[[胆总管]]瘘通常只出现[[溃疡病]]的症状，有少数可发生[[急性化脓性胆管炎]]而急诊入院。

4.十二指肠[[胰腺瘘]] 十二指肠胰腺瘘发生之前常先有[[胰腺脓肿]]或[[胰腺囊肿]]的症状，故可能追问出有[[上腹]]部肿块的病史。其次，多数有严重的[[消化道出血]]症状。

5.十二指肠结肠瘘良性十二指肠结肠瘘常有[[上腹部疼痛]]、[[体重减轻]]、[[乏力]]、胃纳增大，[[大便]]含有未消化的食物或严重的[[水泻]]。有的病人伴有呕吐，可闻到呕吐物中的粪臭。结合既往病史有诊断意义。内瘘发生的时间，据统计从1周到32周不等，多数(70%以上)病人至少在内瘘发生3个月才被确诊而手术。内瘘存在时间愈长，症状就愈突然，后果也愈严重。

6.十二指肠[[肾盂]]([[输尿管]])瘘临床上可先发现有[[肾周围脓肿]]，即病侧[[腰痛]]，局部有肿块。[[疼痛]]向[[大腿]]或[[睾丸]]放射，[[腰大肌]]刺激征阳性。以后尿液可有气泡，或者[[尿液混浊]]，或有食物残渣，以及[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状。

[[十二指肠外瘘]](external duodenal fistula)是一种十分常见的[[肠外瘘]]，也是上腹部手术和[[腹部外伤]]后较为严重的[[并发症]]。

①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的[[腹部]]手术，或上腹部[[外伤]]。

②有明确的腹腔或[[腹膜后感染]]症状，如腹痛、[[腹部压痛]]与[[反跳痛]]和[[发热]]与[[白细胞]]升高。

③有时可出现[[腹腔内出血]]。

④[[腹腔穿刺]]抽出黄色或草绿色的肠液。

⑤[[腹腔引流管]]内[[引流]]出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣。

⑥病人口服[[亚甲蓝]]溶液、[[甲紫溶液]]和骨碳粉，可经腹腔引流排出。

二、检查：

十二指肠内瘘诊断的确定常需要借助[[影像学]]检查，如[[X线]]检查、[[彩超]]或[[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]、ERCP等，能提供直接的或间接的影像学诊断依据，或内[[镜检]]查发现[[胃肠道]]异常通道的开口等即可明确诊断。
==十二指肠瘘的诊断==

===十二指肠瘘的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

[[实验室检查]]：选择做血、尿、便、常规[[生化]]及电解质检查。

其它辅助检查：

1.[[X线]]检查包括[[腹部]]透视、腹部平片和[[消化道]]钡剂造影

(1)腹部透视和腹部平片：有时可见[[胆囊]]内积气健康搜索，是诊断[[十二指肠内瘘]]的间接依据但要与产气[[杆菌]]引起的气性[[胆囊炎]]相鉴别。[[十二指肠]][[肾盂]]([[输尿管]])瘘时，腹部平片可见[[肾区]]有空气阴影和不透X线的[[结石]](占25%～50%)。

(2)消化道钡剂造影：消化道钡剂造影能提供内瘘存在的直接依据，可显示十二指肠内瘘瘘管的大小、[[走行]]方向、有无岔道及多发瘘。

①[[上消化道]]钡剂造影：可见影像有：A.胃十二指[[肠瘘]]，胃[[幽门管]][[畸形]]及与其平行的幽门管瘘管。B.十二指肠[[胆囊瘘]]，胆囊或胆道有钡剂和(或)气体，瘘管口有[[黏膜]]征象。以前者更具诊断意义此外，胆囊造瘘时不显影也为间接证据之一。C.十二指肠[[结肠瘘]]，[[结肠]]有钡剂充盈。D.十二指肠[[胰腺瘘]]，钡剂进入[[胰腺]]区域。

②[[下消化道]]钡剂[[灌肠]]：可发现钡剂自结肠直接进入十二指肠或胆道系统，对十二指肠结肠瘘健康搜索的正确诊断率可达90%以上做结肠气钡双重造影，可清楚地显示瘘管的位置，结合观察显示的黏膜纹，有助于鉴别十二指肠结肠瘘、[[空肠]]结肠瘘、结肠胰腺瘘和结肠肾盂瘘。

(3)[[静脉肾盂造影]]：十二指肠肾盂(输尿管)瘘病人行此检查时，因病肾的功能遭到破坏，常不能显示瘘的位置，但从病肾的病变可提供瘘的诊断线索;并且治疗也需要通过造影来了解健肾的功能，所以仍有造影的意义。

2.[[超声]]、[[CT]]、[[MRI]]检查可从不同角度不同部位显示[[肝内外胆管结石]]及[[消化道病变]]的部位、范围及[[胆管]]的形态学变化，而对十二指肠内瘘的诊断只能提供间接的诊断依据。如胆道积气、结肠瘘[[浸润]]十二指肠等

3.ERCP检查内镜可直接观察到十二指肠内瘘的瘘口，同时注入[[造影剂]]，可显示瘘管的走行大小等全貌，确诊率可达100%，是十二指肠内瘘最可靠的诊断方法。
==十二指肠瘘的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

1、[[感染]]是最常见的并发症，严重者可发生[[败血症]]。

2、合并水电解质紊乱。

3、[[出血]]、[[贫血]]亦是常见并发症。
==十二指肠瘘的预防和治疗方法==
[[十二指肠瘘]]治疗十分困难，如何预防其发生就显得更为重要。如对择期手术病人，术前手术方案的周密设计，良好的[[术前准备]]和细致的手术操作等均不容忽视。
===十二指肠瘘的西医治疗===
[[十二指肠外瘘]]的治疗原则是：

①尽快控制腹腔内[[感染]]，有效[[引流]]，防止[[残余脓肿]]形成;②纠正[[脱水]]，[[补充电解质]]，维护机体[[内环境稳定]];③按不同阶段选择最佳补充营养途径;④注意瘘口处理，使之成为能被控制的瘘，促进自愈;⑤注意对重要脏器的监测并维护其功能;⑥对未能自愈的[[十二指肠瘘]]，选择有利时机施行手术治疗。

[[十二指肠内瘘]]的治疗分为手术治疗和非手术治疗。

1.非手术治疗包括纠正水电解质紊乱、选用有效足量的[[抗生素]]控制感染、积极的[[静脉]][[营养支持]]，必要时可加用[[生长激素]]。严密观察生命体征及[[腹部]]情况，如[[临床表现]]不好转，应转手术治疗。

2.手术治疗在[[输液]](建立两条输液通道)、[[输血]]、抗感染等积极抗休克与监护下施行[[剖腹探查术]]。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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