112.247.67.26：以“十二指肠内瘘是指在十二指肠与腹腔内的其他空腔脏器之间形成的病理性通道，开口分别位于十二指肠及相应空腔脏...”为内容创建页面

2014-02-06T06:26:41Z

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[[十二指肠内瘘]]是指在[[十二指肠]]与腹腔内的其他空腔脏器之间形成的[[病理]]性通道，开口分别位于十二指肠及相应空腔脏器。十二指肠仅与单一脏器相沟通称“单纯性十二指肠内瘘”，与2个或以上的脏器相沟通则称为“复杂性十二指肠内瘘”。前者临床多见，后者较少发生。内瘘时，十二指肠及相应空腔脏器的内容物可通过该异常通道相互交通，由此引起[[感染]]、[[出血]]、体液丧失([[腹泻]]、[[呕吐]])、水电解质紊乱、器官功能受损以及[[营养不良]]等一系列改变。
==十二指肠内瘘的病因==
(一)发病原因

[[十二指肠内瘘]]形成的原因较多，如先天发育缺陷、医源性损伤、[[创伤]]、[[疾病]]等。在疾病中，可由[[十二指肠]]病变所引致，如[[十二指肠憩室]]炎，亦可能是十二指肠毗邻器官的病变所造成，如[[慢性结肠炎]]、[[胆结石]]等。一组资料报道，引起十二指肠内瘘最常见的病因是医源性损伤，其次是[[结石]]、开放性和闭合性损伤。[[肿瘤]]、[[结核]]、[[溃疡病]]、Crohn病及[[放射性肠炎]]等[[病理]]因素低于10%。

1.先天因素真正的先天性十二指肠内瘘极为罕见，仅见少数个案报道。许敏华等报道1例先天性[[胆囊]]十二指肠内瘘，术中见十二指肠与胆囊间存在异常通道，移行处[[黏膜]]均光滑，无瘢痕。

2.医源性损伤医源性损伤引起的十二指肠内瘘一般存在于十二指肠与[[胆总管]]之间，多见于[[胆道手术]]中使用硬质胆道探条探查胆总管下端所致，因[[解剖]]上胆总管下端较狭小，探查时用力过大穿破胆总管和十二指肠壁，形成胆总管十二指肠[[乳头]]旁瘘。薛兆祥等报道8例胆道术后发生胆总管十二指肠内瘘，原因均是由于[[胆总管炎]]性狭窄，胆道探条引入困难强行探查所致。提示对胆总管炎性狭窄[[胆总管探查术]]中使用探条应慎重，不可暴力探查以减少医源性损伤。再者胆总管T形管引流时，T形管放置位置过低、置管时间过长，T形管压迫十二指肠壁致[[缺血]]、[[坏死]]、[[穿孔]]，引起胆总管十二指肠内瘘，亦属于医源性损伤。樊献军等报道2例胆道术后T形管压迫[[十二指肠穿孔]]，胆总管T形管引流口与十二指肠穿孔处形成十二指肠内瘘，由此提示：胆总管T形管引流时位置不宜放置过低，或者在T形管与十二指肠之间放置小块[[大网膜]]并固定、隔断以免压迫十二指肠，造成[[继发性]]损伤。

3.结石十二指肠内瘘常发生于十二指肠与胆道系统间，大多数是被[[胆石]]穿破的结果。90%以上的胆囊[[十二指肠瘘]]，胆总管十二指[[肠瘘]]，胆囊十二指肠[[结肠瘘]]，均来自[[慢性胆囊炎]]、[[胆石症]]。内瘘多在胆、胰、十二指肠汇合区，与胆道[[胰腺]]疾病有着更多关系，[[胆囊炎]]、胆石症的反复发作导致胆囊或[[胆管]]与其周围某一器官之间的粘连是后来形成内瘘的基础。在粘连的基础上，胆囊内的结石压迫胆囊壁引起胆囊壁缺血、坏死、穿孔并与另一器官相通形成内瘘。[[胆囊颈]]部是穿孔形成内瘘最常见部位之一，这与[[胆囊管]]比较细小、胆囊受[[炎症]]或结石刺激后强烈收缩、[[颈部]]承受压力较大有关。胆囊炎反复发作时最常累及的器官是十二指肠、[[结肠]]和胃，当胆道系统因炎症与十二指肠粘连，胆石即可压迫十二指肠造成肠壁的坏死、穿孔、自行减压[[引流]]，胆石被排到十二指肠从而形成胆囊十二指肠瘘、胆总管十二指肠瘘、胆囊十二指肠结肠瘘。这种因结石嵌顿、梗阻、[[感染]]导致十二指肠穿孔自行减压形成的内瘘，常常是机体自行[[排石]]的一种特殊过程或视为胆结石的一种[[并发症]]，有时可引起[[胆石性肠梗阻]]。

4.[[消化性溃疡]] 十二指肠的慢性[[穿透性溃疡]]，常因[[慢性炎症]]向邻近脏器穿孔而形成内瘘，如[[溃疡]]位于十二指肠的前壁或侧壁者可穿入胆囊，形成胆囊十二指肠瘘。而溃疡位于十二指肠后壁者穿入胆总管，引起胆总管十二指肠瘘，[[十二指肠溃疡]]亦可向下穿入结肠引起十二指肠结肠瘘，或胆囊十二指肠结肠瘘。也有报道穿透性[[幽门]]旁溃疡所形成的胃十二指肠瘘，[[肝门]]部[[动脉瘤]]与[[十二指肠降部]]紧密粘连向十二指肠内破溃而导致大[[出血]]的报道，亦是一种特殊的十二指肠内瘘。因抗分泌药对十二指肠溃疡的早期治疗作用，由十二指肠溃疡引起的十二指肠内瘘目前临床上已十分少见。

5.[[恶性肿瘤]] 恶性肿瘤引起的十二指肠内瘘亦称为恶性十二指肠内瘘，主要是十二指肠癌[[浸润]]结肠肝曲或[[横结肠]]，或结肠肝区癌肿向十二指肠的第3、4段浸润穿孔所致。Hersheson收集37例指肠-结肠瘘，其中19例起源于[[结肠癌]]。近年国内有报道，十二指肠结肠瘘是结肠癌的少见并发症。另外十二指肠或结肠的[[霍奇金病]]，或胆囊的癌肿也可引起十二指肠内瘘。随着肿瘤[[发病率]]的增高，由恶性肿瘤引起十二指肠内瘘的报道日益增多。

6.炎性疾病因慢性炎症向邻近脏器浸润穿孔可形成内瘘。炎性疾病包括十二指肠憩室炎、Crohn病、[[溃疡性结肠炎]]、放射性肠炎及[[肠道]]特异性感染，如[[腹腔结核]]等均可引起十二指肠结肠瘘或胆囊十二指肠结肠瘘。

(二)发病机制

先天性十二指肠内瘘的病理改变：异常通道底部为胆囊黏膜，颈部为十二指肠腺体，上方0.5cm可见胆囊腺体与十二指肠腺体相移行，证实为先天性异常。王元和谭卫林(1988)报道2例手术证实的先天性十二指[[肠结]]肠瘘，均为成年女性。内瘘瘘管都发生在十二指肠第三部与横结肠之间。鉴于[[消化系统]]发生的[[胚胎学]]研究，十二指肠后1/3与横结肠前2/3同属[[中肠]]演化而来。因此，从[[胚胎发生]]学的角度来分析，如果中肠在[[胚胎发育]]过程中发生异常，则形成这类内瘘是完全有可能的。
==十二指肠内瘘的症状==
[[十二指肠瘘]]发生以后，病人是否出现[[症状]]，应视与[[十二指肠]]相通的不同的空腔脏器而异。与十二指肠相交通的器官不同，内瘘给机体带来的后果亦不同，由此产生的症状常因被损害的器官的不同而差异较大，如十二指肠胆道瘘是以[[胆道感染]]为主要病变，故临床以[[肝脏]]损害症状为主;而十二指肠[[结肠瘘]]则以[[腹泻]]、[[呕吐]]、[[营养不良]]等[[消化道]]症状为主。

1.胃十二指[[肠瘘]] 胃十二指肠瘘可发生于胃与十二指肠球部、横部及升部之间，几乎都是由于良性[[胃溃疡]][[继发感染]]、粘连，继而[[穿孔]]破入与之粘连的十二指肠球部，或因[[胃穿孔]]后形成局部[[脓肿]]，继而破入十二指肠横部或升部。

胃十二指肠瘘形成后，对机体的[[生理]]功能干扰不大，一般多无明显症状，绝大部分病人都因长期严重的[[溃疡]]症状而掩盖了瘘的[[临床表现]];少数病人偶尔发生胃输出道梗阻。

2.十二指肠[[胆囊瘘]] 症状颇似[[胆囊炎]]，如[[嗳气]]、[[恶心呕吐]]、[[厌食]]油类、[[消化不良]]，有时有[[寒战]][[高热]]、[[腹痛]]，出现[[黄疸]]而酷似[[胆管炎]]、[[胆石症]]的表现。有时表现为[[十二指肠梗阻]]，也有因[[胆石]]下行到肠腔狭窄的末端[[回肠]]或[[回盲瓣]]处而发生梗阻，表现为急性[[机械性肠梗阻]]症状，如为[[癌症]]引起，则多属晚期，其症状较重，且很快出现[[恶病质]]。

3.十二指肠[[胆总管]]瘘通常只出现[[溃疡病]]的症状，有少数可发生[[急性化脓性胆管炎]]而急诊入院。

4.十二指肠[[胰腺瘘]] 十二指肠胰腺瘘发生之前常先有[[胰腺脓肿]]或[[胰腺囊肿]]的症状，故可能追问出有[[上腹]]部肿块的病史。其次，多数有严重的[[消化道出血]]症状。手术前不易明确诊断。Berne和Edmondson认为消化道胰腺瘘具有3个相关的[[临床经过]]，即[[胰腺炎]]后出现腹内肿块及突然出现严重的[[胃肠道出血]]，应警惕内瘘的发生;腹内肿块消失之时，常为内瘘形成之日，这个经验可供诊断时参考。

5.十二指[[肠结]]肠瘘良性十二指肠结肠瘘常有[[上腹部疼痛]]、[[体重减轻]]、[[乏力]]、胃纳增大，[[大便]]含有未[[消化]]的食物或严重的[[水泻]]。有的病人伴有呕吐，可闻到呕吐物中的粪臭。结合既往病史有诊断意义。内瘘发生的时间，据统计从1周到32周不等，多数(70%以上)病人至少在内瘘发生3个月才被确诊而手术。内瘘存在时间愈长，症状就愈突然，后果也愈严重。

先天性十二指肠结肠瘘最突出的症状是腹泻，往往自出生即出现，病史中查不到[[腹膜炎]]、[[肿瘤]]和[[腹部]]手术的有关资料。由于先天性内瘘在十二指肠一侧开口位置较低，而且内瘘远端不存在梗阻，故很少发生粪性呕吐与[[腹胀]]。如无[[并发症]]，则不产生腹痛。要注意与非先天性良性十二指肠结肠瘘的区别。

若为[[恶性肿瘤]][[浸润]]穿破所造成的十二指肠结肠瘘，除了基本具备上述症状外，病情较重，恶化较快，常同时又有恶性肿瘤的相应症状。

6.十二指肠[[肾盂]]([[输尿管]])瘘临床上可先发现有[[肾周围脓肿]]，即病侧[[腰痛]]，局部有肿块。疼痛向[[大腿]]或[[睾丸]]放射，[[腰大肌]]刺激征阳性。以后尿液可有气泡，或者[[尿液混浊]]，或有食物残渣，以及[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状。

如果有突然发生水样、脓性腹泻同时伴有[[腰部]]肿块的消失，往往提示内瘘的发生。此时腰痛减轻，也常有[[脱水]]及[[血尿]]。此外尚有比较突出的消化道症状，如[[恶心]]、呕吐和厌食。[[肾结石]]自[[肛门]]排出甚为罕见。未能得到及时治疗者呈[[慢性病]]容、乏力和[[贫血]]，有时可以引起明显的[[脓毒血症]]，病人始终有泌尿道的[[感染症]]状，有的病人有[[高氯血症]]的[[酸中毒]]。

宁[[天枢]]等曾报道1例先天性输尿管十二指肠瘘并发尿路[[蛔虫病]]，病人自4岁起发病到18岁就诊止，估计自[[尿道]]排出[[蛔虫]]达400条左右，该例经手术证实且治愈。原武汉医学院附属第一[[医院]][[泌尿外科]](1977)报道1例5岁男性右输尿管十二指肠瘘的病人，也有排蛔虫史。由于排蛔虫，首先想到的是[[膀胱]]低位肠瘘，很容易造成误诊。该例手术发现不仅右输尿管上段与十二指肠间有一瘘管，而且右肾下极1cm处有一交叉瘘管与[[十二指肠降部]]相通，实为特殊。故对尿路蛔虫病的分析，不能只局限于膀胱低位肠瘘的诊断。

[[十二指肠内瘘]]，术前诊断较为困难，因为大部分十二指肠内瘘缺乏特征性表现，漏诊率极高。姚杏荣报道10例[[胆囊]]十二指肠内瘘，术前诊断7例为胆囊炎、[[胆囊结石]]，3例诊断为[[肠梗阻]]。提高十二指肠内瘘的正确诊断率，应注意以下几个方面：

1.病史正确详细的既往史、现病史是[[临床诊断]]的可靠信息来源，有下列病史者应考虑有十二指肠内瘘存在的可能。

(1)既往有反复发作的胆道[[疾病]]史，尤其是曾有[[胆绞痛]]、黄疸，后又突然消失的病人。

(2)既往[[彩超]]或[[B超]]提示胆囊内有较大[[结石]]，近期复查显示结石已消失，或移位在肠腔内。

(3)长期腹痛、腹泻、[[消瘦]]、乏力伴程度不等的营养不良。

2.辅助检查十二指肠内瘘诊断的确定常需要借助[[影像学]]检查，如[[X线]]检查、彩超或B超、[[CT]]、[[MRI]]、ERCP等，能提供直接的或间接的影像学诊断依据，或内[[镜检]]查发现[[胃肠道]]异常通道的开口等即可明确诊断。
==十二指肠内瘘的诊断==

===十二指肠内瘘的检查化验===
选择做血、尿、便、常规、[[生化]]及电解质检查。

1.[[X线]]检查包括[[腹部]]透视、腹部平片和[[消化道]]钡剂造影。

(1)腹部透视和腹部平片：有时可见[[胆囊]]内积气，是诊断[[十二指肠内瘘]]的间接依据，但要与产气[[杆菌]]引起的气性[[胆囊炎]]相鉴别。[[十二指肠]][[肾盂]]([[输尿管]])瘘时，腹部平片可见[[肾区]]有空气阴影和不透X线的[[结石]](占25%～50%)。

(2)消化道钡剂造影：消化道钡剂造影能提供内瘘存在的直接依据，可显示十二指肠内瘘瘘管的大小、[[走行]]方向、有无岔道及多发瘘。

①[[上消化道]]钡剂造影：可见影像有：

A.胃十二指[[肠瘘]]，胃[[幽门管]][[畸形]]及与其平行的幽门管瘘管。

B.十二指肠[[胆囊瘘]]，胆囊或胆道有钡剂和(或)气体，瘘管口有[[黏膜]]征象。以前者更具诊断意义。此外，胆囊造瘘时不显影也为间接证据之一。

C.十二指[[肠结]]肠瘘，[[结肠]]有钡剂充盈(图1)。

D.十二指肠[[胰腺瘘]]，钡剂进入[[胰腺]]区域。

②[[下消化道]]钡剂[[灌肠]]：可发现钡剂自结肠直接进入十二指肠或胆道系统，对十二指肠[[结肠瘘]]的正确诊断率可达90%以上。做结肠气钡双重造影，可清楚地显示瘘管的位置，结合观察显示的黏膜纹，有助于鉴别十二指肠结肠瘘、[[空肠]]结肠瘘、结肠胰腺瘘和结肠肾盂瘘。

(3)[[静脉肾盂造影]]：十二指肠肾盂(输尿管)瘘病人行此检查时，因病肾的功能遭到破坏，常不能显示瘘的位置，但从病肾的病变可提供瘘的诊断线索;并且治疗也需要通过造影来了解健肾的功能，所以仍有造影的意义。

2.[[超声]]、[[CT]]、[[MRI]]检查可从不同角度、不同部位显示[[肝内外胆管结石]]及[[消化道病变]]的部位、范围及[[胆管]]的形态学变化，而对十二指肠内瘘的诊断只能提供间接的诊断依据。如胆道积气、结肠瘘[[浸润]]十二指肠等。

3.ERCP检查内镜可直接观察到十二指肠内瘘的瘘口，同时注入[[造影剂]]，可显示瘘管的走行、大小等全貌，确诊率可达100%，是十二指肠内瘘最可靠的诊断方法。

4.内[[镜检]]查

(1)[[肠镜]]检查：可发现[[胃肠道]]异常通道的开口，并作鉴别诊断。十二指肠镜进入十二指肠后见黏膜呈环形皱襞，柔软光滑，[[乳头]]位于十二指肠降段内侧纵行隆起的皱襞上，一般瘘口位于乳头开口的上方，形态多呈不规则的星状形，无正常乳头形态及开口特征。当瘘口被黏膜覆盖时不易发现，但从乳头开口插管，[[导管]]可从瘘口折回至肠腔，改从乳头上方瘘口插管，异常通道显影而被确诊，此时将镜面靠近瘘口观察，可见[[胆汁]]或其他液体溢出。内镜下十二指肠内瘘应注意与[[十二指肠憩室]]相鉴别，[[憩室]]也可在十二指肠乳头附近有洞口，但边缘较整齐，开口多呈圆形，洞内常有食物残渣，拨开残渣后能见到憩室底部，导管向洞内插入即折回肠腔，注入造影剂可全部溢出，同时[[肠道]]内可见到造影剂，而无异常通道显影。一组资料报道47例[[胆总管]]十二指肠内瘘，同时合并十二指肠憩室5例，有1例乳头及瘘口均位于大憩室的腔内，内镜检查后立即服钡剂检查，证实为十二指肠降段内侧大憩室。[[纤维结肠镜检查]]对十二指肠结肠瘘可明确定位，并可观察瘘口大小，[[活组织检查]]以确定原发病灶的性质，为选择手术方式提供依据。

(2)[[腹腔镜检查]]：亦可作为十二指肠内瘘诊断及治疗的手段，且有广泛应用前景。

(3)[[膀胱镜检查]]：疑有十二指肠肾盂(输尿管)瘘时，此检查除可发现[[膀胱炎]]征象外，尚可在病侧输尿管开口处看到有气泡或脓性碎屑排出;或者经病侧输尿管的插管推注造影剂后摄片，可发现十二指肠内有造影剂。目前诊断主要依靠[[逆行肾盂造影]]，将近2/3的病人是阳性。

5.骨炭粉试验口服骨炭粉，15～40min后有黑色炭末自尿中排出。此项检查仅能肯定消化道与泌尿道之间的内瘘存在，但不能确定瘘的位置。
==十二指肠内瘘的并发症==
1.[[感染]]是最常见的[[并发症]]，严重者可发生[[败血症]]。

2.合并水电解质紊乱。

3.[[出血]]、[[贫血]]亦是常见并发症。
==十二指肠内瘘的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[十二指肠内瘘]]的治疗分为手术治疗和非手术治疗，如何选择争议较大。

1.非手术治疗鉴于部分十二指肠内瘘可以自行痊愈，加之部分十二指肠内瘘可以长期存在而不发生[[症状]]，目前多数学者认为只对有临床症状的十二指肠内瘘行手术治疗，方属合理。一组资料报道13年行[[胆道手术]]186例，术后发生8例[[胆总管]]十二指肠内瘘(4.7%)，经[[消炎]]、[[营养支持]]治疗，6例内瘘治愈(75%)，仅有2例经非手术治疗不好转而改行手术治疗而治愈。

非手术治疗包括纠正水电解质紊乱、选用有效足量的[[抗生素]]控制[[感染]]、积极的[[静脉]]营养支持，必要时可加用[[生长激素]]。严密观察生命体征及[[腹部]]情况，如[[临床表现]]不好转，应转手术治疗。

2.手术治疗在[[输液]](建立两条输液通道)、[[输血]]、抗感染等积极抗休克与监护下施行[[剖腹探查术]]。

(1)胃十二指[[肠瘘]]：根据[[胃溃疡]]的部位和大小，做胃大部分[[切除术]]及妥善地缝闭[[十二指肠瘘]]口，疗效均较满意。若瘘口位于横部及升部，往往[[炎症]]粘连较重，手术时[[解剖]]、显露瘘口要特别小心，避免损伤[[肠系膜上动脉]]或[[下腔静脉]]。Webster(1976)推荐在解剖、显露十二指肠瘘口之前，先游离、控制肠系膜上动脉和静脉，这样既可避免术中误伤[[血管]]，又可减轻十二指肠瘘口的修补张力。

(2)[[十二指肠]][[胆囊瘘]]：术中解剖时应注意十二指肠胆囊瘘管位置，有瘘口短而较大的直接内瘘，也有瘘管长而狭小的间接内瘘。由于粘连多，解剖关系不易辨认，故宜先切开[[胆囊]]，探明瘘口位置与走向，细致地游离，才不致误伤十二指肠及其他脏器，待解剖完毕后，切除十二指肠瘘口边缘的[[瘢痕组织]]，再横行[[缝合]]十二指肠壁。若顾虑缝合不牢固者，可加用[[空肠]][[浆膜]]或浆肌片覆盖。然后探查胆总管是否通畅，置T管引流，最后切除胆囊。对瘘口较大或[[炎性水肿]]较重者，应做相应的十二指肠或[[胃造口术]]进行十二指肠减压[[引流]]，以利缝合修补的瘘口愈合，术毕须放置腹腔引流。

(3)十二指肠胆总管瘘：单纯性的由[[十二指肠溃疡]][[并发症]]引起的十二指肠胆总管瘘，可经非手术治疗而痊愈。对经常发生[[胆管炎]]的病例或顽固的十二指肠溃疡须行手术治疗，否则内瘘不能自愈。较好的手术方法是[[迷走神经]]切断、胃次全切除的[[胃空肠吻合术]]。十二指肠残端的缝闭，可采用Bancroft法。十二指肠胆总管无需另做处理，胃内容改道后，瘘管可以自行闭合。如有胆道[[结石]]、胆总管[[积脓]]，则不宜用上述手术方法。应先探查胆总管，胆道内结石、积脓、食物残渣等均须清除、减压，置T形管引流;或者待十二指肠与胆总管分离后分别修补十二指肠和胆总管的瘘孔，置“T”型管引流另外做十二指肠造口减压。切除胆囊，然后腹腔安置引流。

(4)十二指肠[[胰腺瘘]]：关键在于[[胰腺脓肿]]或[[囊肿]]得到早期妥善的引流，及时解除十二指肠远端的梗阻和营养支持，则十二指肠胰腺瘘均能获得自愈。因[[胰液]]侵蚀肠壁血管造成严重的[[消化道出血]]。如非手术治疗无效，应及时进行手术，切开十二指肠壁，用[[不吸收缝线]]缝扎[[出血点]]。

(5)十二指肠[[结肠瘘]]：Strarzl等曾报道1例因[[溃疡]]穿孔形成[[膈下脓肿]]所致的十二指肠结肠瘘，经引流膈下脓肿后，瘘获得自愈。[[结核]]造成内瘘者，也有应用[[抗结核治疗]]后而痊愈的报道，但大多数十二指肠结肠瘘内瘘(包括先天性)，均需施行手术治疗。由于涉及到[[结肠]]，术前须注意充分的[[肠道]]准备与病人全身状况的改善。

良性的可做单纯瘘管切除，分别做十二指肠和结肠修补，缝闭瘘口。倘瘘口周围肠管[[瘢痕]]较重或粘连较多，要行瘘口周围肠切除和[[肠吻合术]]。对位于十二指肠第三部的内瘘切除后，有时十二指肠壁缺损较大，则修补时应注意松解屈氏[[韧带]]，以及右侧系膜上血管在[[腹膜]]后的附着处，保证修补处无张力。必要时应用近段空肠襻的浆膜或浆肌覆盖修补十二指肠壁的缺损。由十二指肠溃疡引起者，只要病人情况允许，宜同时做[[胃次全切除术]]。先天性者，有多发性瘘的可能，因此手术时要认真而仔细地探查，防止遗漏。

因[[结肠癌]][[浸润]]十二指肠而引起恶性内瘘者，视具体情况选择根治性手术或姑息性手术。①根治性手术：Callagher曾介绍以扩大的[[右半结肠切除术]]治疗位于结肠肝曲[[恶性肿瘤]]所致的十二指肠结肠瘘。所谓的扩大右半结肠切除，即标准右半结肠切除加部分性胰十二指肠切除，然后改建[[消化道]]。即行胆总管(或胆囊)-空肠吻合，[[胰腺]]-空肠吻合(均须分别用橡皮管或塑料管插管引流)，胃-空肠吻合，[[回肠]]-[[横结肠]][[吻合术]]。②姑息性手术：对于无法切除者，可做姑息性手术。即分别切断胃[[幽门窦]]、横结肠、末端回肠，再分别[[闭锁]]胃与回肠的远端，然后胃-空肠吻合，回肠-横结肠吻合与空肠输出襻同近侧横结肠吻合。无论是根治性或姑息性手术，术中均需安置腹腔引流。

(6)十二指肠[[肾盂]]([[输尿管]])瘘：①引流[[脓肿]]：伴有[[肾周围脓肿]]或[[腹膜后脓肿]]者，须及时引流。②排除[[泌尿道梗阻]]：如病肾或输尿管有梗阻应设法引流，可选择病侧输尿管逆行插管或暂时性[[肾造口术]]。经上述治疗，有少数瘘管可闭合自愈。③肾切除和瘘修补术：病肾如已丧失功能或者是无法控制的感染，而健[[肾功能]]良好，可考虑病肾的切除，以利内瘘的根治。采用经腹切口，以便同时做肠瘘修补。因[[慢性炎症]]使肾周围粘连较多，解剖关系不清，故对术中可能遇到的困难有充分的估计并做好相应准备，包括严格的肠道准备。十二指肠侧瘘切除后做缝合修补，并做十二指肠减压。腹腔内和腹膜外的引流。④十二指肠[[输尿管瘘]]多数需将病肾和输尿管全切除。如仅在内瘘的上方切除肾和输尿管，而未切除其远侧输尿管，则瘘可持续存在。偶尔输尿管的病变十分局限，肾未遭到严重破坏，则可考虑做病侧输尿管局部切除后行端端吻合术。

术后须严密观察病情，继续应用有效的抗生素，给予十二指肠减压。

(二)预后
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
<seo title="十二指肠内瘘,十二指肠内瘘症状_什么是十二指肠内瘘_十二指肠内瘘的治疗方法_十二指肠内瘘怎么办_医学百科" metak="十二指肠内瘘,十二指肠内瘘治疗方法,十二指肠内瘘的原因,十二指肠内瘘吃什么好,十二指肠内瘘症状,十二指肠内瘘诊断" metad="医学百科十二指肠内瘘条目介绍什么是十二指肠内瘘，十二指肠内瘘有什么症状，十二指肠内瘘吃什么好，如何治疗十二指肠内瘘等。十二指肠内瘘是指在十二指肠与腹腔内的其他空腔脏器之间形成的病理性通道，开..." />
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十二指肠内瘘 - 版本历史

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