112.247.109.102：以“观察标本十二指肠横切片(H.E染色) 肉眼观察粘膜染紫红色,向外依次为粘膜下层,肌层及外膜.粘膜和粘膜...”为内容创建页面

2014-01-25T18:58:17Z

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观察[[标本]] 十二指肠[[横切片]](H.E[[染色]])

肉眼观察粘膜染紫红色,向外依次为[[粘膜下层]],[[肌层]]及[[外膜]].粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞.

低倍和高倍观察十二指肠壁由内向外分层.{{百科小图片|bk7yx.jpg|}}　　
==(1)粘膜==
① [[上皮]]:为[[单层柱状上皮]],主要由[[柱状细胞]]构成,含少量的杯状[[细胞]]和[[内分泌]]细胞.游离面有薄层染红色线状结构为[[纹状缘]].

② [[固有层]]:为[[结缔组织]],含大量肠腺,丰富的[[毛细血管]],[[毛细淋巴管]],[[神经]],散在的[[平滑肌]]细胞及[[淋巴组织]].[[小肠腺]]为单管状腺,开口于相邻的[[绒毛]]之间,腺上皮与绒毛上皮相连,细胞构成与[[小肠]]上皮相似,小肠腺底部有成群分布的潘氏细胞,

在标本上不易看到.

③ 粘膜肌层:为平滑肌,[[肌细胞]]的切面是否一样如何排列 [[小肠绒毛]]:为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构,游离在肠腔内的团状结构是绒毛的横切面.与小肠腺相比,绒毛有何特点绒毛的中央,可见管腔较大,由单层[[内皮]]构成的中央乳靡管,即毛细淋巴管.管周围有散在的平滑肌束.　　
==(2)粘膜下层==
为[[疏松结缔组织]],含较大的[[血管]],[[淋巴管]]及粘膜下神经丛.十二指肠还含粘液性的十二指肠腺.腺[[上皮细胞]]为锥形或柱状,[[胞质]]染蓝色或空网状,[[细胞核]]扁圆形靠近基底部,[[腺泡]]腔较小,不规则,[[导管]]穿过粘膜肌开口在小肠腺的底部或相邻的绒毛之间. 3)肌层:为内环行,外纵行两层平滑肌,在横切面上各为何种切面两层肌之间的结缔组织内可否找到肌间[[神经丛]] 。　　
==(3)外膜==
为薄层疏松结缔组织和间皮构成的[[浆膜]].

小肠small intestine上起[[幽门]]，下接[[盲肠]]，在成人全长5～7m，分指肠、[[空肠]]与[[回肠]]三部。

十二指肠

{{百科小图片|bk7yy.jpg|}}十二指肠duodenum介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．[[胰管]]与[[胆总管]]均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受[[胰液]]和[[胆汁]]的注入，所以十二指肠的[[消化]]功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统[[胰头]]，可分上部、降部、水平部和升部四部。　　
===（一）上部===
[[十二指肠上部]]长约5cm，起自胃的幽门，走向右后方。至[[胆囊颈]]的后下方，急转成为降部，转折处为[[十二指肠上曲]]。十二指肠上部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少[[环状襞]]，此段称十二制肠球duodenal bulb,是[[十二指肠溃疡]]的好发部位,但是十二指肠溃疡，在临床统计学上，不会转变为[[癌症]]。　　
===（二）降部===
[[十二指肠降部]]是十二指肠的第2部，长约7—5cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3[[腰椎]]水平，弯向左侧，转折处为[[十二指肠下曲]]。降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称[[十二指肠纵襞]]。纵襞的下端为圆形隆起，称[[十二指肠大乳头]]，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成[[肝胰壶腹]]。十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应[[疾病]]。大[[乳头]]稍上方，有时可见[[十二指肠小乳头]]，这是[[副胰管]]的开口之处。　　
===（三）水平部===
[[十二指肠水平部]]又称下部，长约10cm，自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。[[肠系膜上动脉]]与[[肠系膜上静脉]]紧贴此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的[[胰腺]]组织，称[[钩突]]。此处若病变，早期中期[[症状]]不明显，[[晚期]]可表现为[[阻塞性黄疸]]，危及生命。肠系膜上动脉可以压迫水平部，引起[[肠梗阻]]。　　
===（四）升部===
[[十二指肠升部]]长约2-3cm，自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成

[[十二指肠空肠曲]]，移行为空肠。十二指肠空肠曲由[[十二指肠悬肌]]连于膈右脚。此肌上部连于[[膈脚]]的部分为[[横纹肌]]，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬肌（又称Treitz [[韧带]]）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。　　
===中医足疗===
(1)解剖位置：十二指肠位于右上腹，是小肠的起始部分，全长约25—30厘米，上接胃的幽门，下连空肠，呈C字形包围着胰头。

(2)[[生理]]功能：消化及吸收营养物质。

(3)[[反射]]区位置：

位于双脚脚掌第一[[跖骨]]与[[楔骨]]关节前方(向脚趾方向)，胰脏反射区的后方(向脚跟方向)。手法：以一手持脚，单[[食指]]扣拳法，由脚趾向脚跟方向[[按摩]]三至四次。[[适应症]]：胃及十二指肠疾患如[[腹胀]]、[[消化不良]]，十二指肠溃疡、[[食欲不振]]、[[食物中毒]]等。

十二指肠溃疡是一种极为常见的疾病，早已为临床所证实，但其[[病因学]]和发病机制至今尚未完全阐明。长期以来，胃酸是[[溃疡]]发生的必需条件，一直为我们所接受，“无酸就无溃疡”的理论，在溃疡的发病机理中一直占统治地位。自[[幽门螺杆菌]]（Helicobacter Pylori,Hp）从人的胃粘膜中分离后，胃酸在十二指肠溃疡病发[[病机]]理的主导地位受到了挑战。消化性疾病专家提出了“无Hp便无溃疡”的论点。现就本组临床资料并结合文献，浅谈我们的看法。

“无Hp便无溃疡”的倡导者们的依据是：Hp[[感染]]在十二指肠溃疡病的检出率高达95%～100%，而且根除Hp后，可以防止溃疡复发。Hp在十二指肠溃疡的发病机理中，占有一定的地位，这是目前一般公认的，但其重要性到底达到了什么样程度？是需要研究和探讨的。　　
==临床资料==
1991～1995年，我科住院病人中，十二指肠溃疡病88例，Hp感染者82例（92.1%）,无Hp感染者,6例(7.9%),这与国内外报道的十二指肠溃疡病Hp[[感染率]]86.5%～100%相近，这样高的Hp检出率说明Hp确与十二指肠溃疡的发生有一定的关系，但是，我院自1991—7～1994—12底，因[[上腹]]部症状在我院行[[胃镜检查]]者，共4，589人，其中Hp感染者1，932(42.1%)人；在Hp感染中，仅有348（17.4%）例患十二指肠溃疡的，与贾博琦报道相近。这说明，Hp感染的大多数并不发生十二指肠溃疡，二者相互联系的特异性并不紧密，也就是说Hp的存在，并不是十二指肠溃疡发生的必需条件。国外的一篇报道指出，345例有Hp定居而无十二指肠溃疡病的消化不良的人，在3年的内镜和临床随访中，仅有2例发生十二指肠溃疡。我们对86例Hp定居者，在2年的同样随访中，也只有1例发生十二指肠溃疡。这也表明Hp定居者，发生十二指肠溃疡[[发病率]]低于一般人口的预期数值。　　
==讨论==
从治疗的多数报道中看，无论是H2[[受体]]阻滞还是[[质子泵]][[阻滞剂]]，十二指肠溃疡的4周愈合率由。70.8%～100%。然而，对Hp清除率的报道却大不一致，[[雷尼替丁]]和[[洛赛克]]对Hp清除率为3%～88.23%，甚至有些报道认为洛赛克对Hp根本无作用，即使有作用，但与对溃疡的4周愈合率相比，也有显著的差异，更不用说对Hp无效的病组。这表明Hp在溃疡的发生上，不是一个主要的危险因素，胃酸起着更主要的作用。而在目前，尚无Hp致成十二指肠溃疡病直接证据的情况下，过早地肯定Hp是该病的病源菌，甚至得出该病是[[传染性疾病]]的结论，值得商榷。十二指肠溃疡的复发是治疗中的重要问题，尽管复发涉及多种因素，但Hp的未根除，在溃疡的复发上，确有很重要的作用。任何单独的抑酸治疗后，溃疡的复发率1a可达85%根除Hp的[[抗菌]]药或是铋剂，溃疡的愈合率虽不及抑酸剂，但溃疡的复发率却大大减少。

综上所述，我们认为Hp在十二指肠溃疡的发生上，是一个危险因素，但不是十二指肠溃疡的病源菌，在溃疡的发生上，胃酸的作用比Hp更为重要；但在溃疡的复发上，Hp确实有很重要的作用。　　
===十二指肠溃疡===
十二指肠溃疡是消化道的[[常见病]]，一般认为是由于[[大脑皮质]]接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和[[肌肉]]发生[[痉挛]]，使胃肠[[壁细胞]]营养发生障碍和胃肠粘膜的[[抵抗力]]降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和[[十二指肠球部溃疡]]，同时存在时称[[复合性溃疡]]。

溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或[[饮食不节]]而诱发，[[胃小弯溃疡]]的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

<b>十二指溃疡容易与哪些疾病混淆</b>

有典型溃疡病史者，发生[[呕血]]或[[柏油样便]]，诊断一般不困难。同时伴有[[腹痛]]的病人，应考虑有无伴有溃疡[[穿孔]]，在没有溃疡病史者，诊断[[出血]]部位就困难。常通过钡餐检查，[[内窥镜]]及选择性[[动脉造影]]多能确定病变性质和出血部位。[[溃疡病大出血]]，应和各种[[上消化道出血]]疾病如[[门静脉高压症]]并发大出血，急性[[胆道出血]]，[[胃癌]]出血相鉴别。

胃十二指[[肠出血]]

.临床症状：有[[慢性溃疡]]史，近期可有加重；溃疡处[[压痛]]（＋）。

.特殊检查：X线[[钡餐造影]]或胃镜检查，可发现溃疡。

.出血特点：多有黑便为主，胃液内混有小[[血块]]、呕鲜血者少，多为少量或中量出血。

[[门静脉高压]]、[[食管]]或[[胃底]]静脉破裂出血

.临床症状：有[[血吸虫病]]或[[接触史]]，[[慢性肝炎]]史、[[肝脾肿大]]史；腹壁静脉怒张，[[皮肤]]有[[蜘蛛痣]]、[[巩膜黄染]]。

.特殊检查：全血，尤其是[[血小板]]及[[白细胞计数]]减少，钡餐检查可见食管[[胃底静脉曲张]]。

.出血特点：多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，[[便血]]多在呕血之后。

胃癌出血

.临床症状：在[[胃病]]史，可有[[消瘦]][[贫血]]，[[胃痛]]多为胀痛，或刺痛，少数上腹部可触及肿块。

.特殊检查：钡餐检查或胃镜检查，可发现胃癌。

.出血特点：呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血。

胆道出血

.临床症状：可有胆道感染、胆道蝈虫史，[[寒战]][[发热]]，[[周期性]]出血，出血时可伴[[胆绞痛]]。或[[黄疸]]，接着出现冷汗，心慌，以后出现黑便为主，呕血不多，或无。

.特殊检查：[[肝脏]]常有肿大，[[胆囊]]可能触得，右上腹常有压痛；B型[[超声]]示胆囊肿大；出血期十二指肠镜检查，可能有阳性发现。

.出血特点：多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特点，一个周期约10～20天。　　
===[[影像学]]表现===
1.[[龛影]]：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。[[切线位]]，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.“[[激惹]]征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

3．十二指肠球[[畸形]]：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随[[蠕动]]而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性[[憩室]]：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。

6.常伴[[胃窦炎]]。

7.[[球后]]溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或[[疤痕]]形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

中医认为本病不单纯局部疾病，而是全身性疾病，与肝脏有密切关系，临床多见[[肝胃不和]]，[[脾胃虚寒]]和牌虚[[肝郁]]等症型，食疗是一项十分主要的措施。

1.[[胃十二指肠溃疡]]是指胃、十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃。

2.[[精神紧张]]、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及[[神经功能失调]]等原因可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及[[消化酶]]过多，侵蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。溃疡的疼痛，是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的。

3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病。

4.典型的[[胃及十二指肠溃疡]]多有长期、慢性、周期性、节律性[[上腹痛]]，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有[[饥饿]]痛及[[夜间痛]]，进食可缓解；而[[胃溃疡]]则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为[[背部]]痛，上消化道出血（呕血、黑便）及[[胃穿孔]]为其[[合并症]]。

5.十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的剧痛。有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感觉疼痛是来自背后。疼痛可以在睡前和午夜现，这叫"夜间痛"。这种像是"饥饿病"的典型十二指肠溃疡相反，疼痛发生在进餐之后。　　
===防治要点===
1.应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、[[过冷]]、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、[[咖啡]]等。

2.戒烟限酒。

3.缓解精神紧张。

4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或[[蛋白质]]的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如[[阿司匹林]]，[[消炎痛]]，[[保泰松]]等。

胃、十二指肠溃疡是一种常见病。常因情绪波动、过度劳累、

饮食失调、吸烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发。其典型表现

为饥饿不适、饱胀[[嗳气]]、[[泛酸]]或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严

重时可有黑便与呕血。一般经药物治疗后，症状缓解或消失。如

无效，应进一步作X线钡餐及胃镜检查，以除外穿孔、梗阻或恶

变的可能性。　　
==处方==
1．[[急性发作期]]应注意休息，要劳逸结合，避免精神紧张及

情绪不稳定。

2．停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食

品、浓茶咖啡等。

3．禁用损伤胃粘膜的药物，如[[阿斯匹林]]、消炎痛、保泰松

等。

4．戒烟、戒酒。烟酒可延迟[[胃炎]]的好转和溃疡的愈合。

5．进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和

糕点。

6．不宜过多饮用豆乳等，因此类食品较易引起胀气。

7．在医生指导下，正确服用各类药物。

8．定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。

（上海医科大学祝善珠教授）

[[分类:解剖学]][[分类:生理学]]
==参看==
*[[人体解剖学/十二指肠|《人体解剖学》- 十二指肠]]
*[[放射诊断/十二指肠|《放射诊断学》- 十二指肠]]
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十二指肠 - 版本历史

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