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2014-02-05T11:04:15Z

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在[[抗疟药]]中，[[氯喹]]、[[伯氨喹]]和[[乙胺嘧啶]]仍然分别是目前控制[[疟疾]][[症状]]发作，防止疟疾复发和传播以及预防疟疾的首选药物。我国创造的[[咯萘啶]]疗效与氯喹相当，也可用于脑恶性疟疾的抢救。我国从[[青蒿]]中分离出有效成分[[青蒿素]]抗疟作用快，[[副作用]]轻微，且对[[耐药]]虫株有效，但复发率高为其缺点。近年研究的[[哌喹]]及[[甲氟喹]]等均是治疗耐药虫株[[感染]]的重要药物。新近报道的[[硝喹]]，副作用轻微而抗虫谱广，值得重视。

1．氯喹（氯喹啉Chlorquine）

（1）[[不良反应]]；一般不良反应有头昏、[[头痛]]、[[乏力]]、[[胃肠道]]反应、[[皮肤]][[瘙痒]]、[[耳鸣]]等。饭后服用可减轻。但剂量较大，用药时间较长，可出现严重的[[毒性反应]]，宜注意。

1）[[视网膜]]损害；在视网膜内有高浓集，约80倍于肝浓度，因此，大剂量久服可致视网膜损害，早期可见[[暗适应]]减退和色觉障碍，随后出现中心性暗点，[[视力]]大受影响。严重者出现视网膜动脉收缩，[[水肿]]及视野缩小，则较难恢复。此反应可能与本品影响[[蛋白质合成]]，抑制[[巯基]][[酶活性]]，从而干扰视网膜[[维生素A]][[代谢]]有关。

2）[[心脏]]抑制：对[[心肌]]和[[传导]]系统有抑制作用，严重时可发生[[阿-斯综合征]]，因此不宜[[静脉推注]]。由于[[肌内注射]]吸收迅速，特别对小儿危险性更大，除非必要时一般不宜[[肌注]]。

3）皮肤反应：可出现[[皮肤干燥]]、瘙痒[[皮疹]]、甚至[[剥脱性皮炎]]。有[[牛皮癣]]者慎用。

4）其他：长期服用本品的孕妇出现[[胎儿]]视网膜和第八对[[脑神经]]损害。因此孕妇慎用。偶见[[白细胞减少]]。

（2）相互作用：不宜一[[保泰松]]并用，因两者均可引起皮肤反应；不宜与[[单胺氧化酶抑制剂]]并用，以免增加[[毒性]]；宜与[[氟羟强的松龙]]合用、因易致剥脱性[[红皮病]]；据报道，与[[奎宁]]并用治疗恶性疟可致[[拮抗]]；氯喹同类药物（氨酚喹、[[羟基氯喹]]等）能抑制氯喹代谢，二者并用时可使氯喹血中浓度增高。

2．伯氯喹（伯喹，伯氯喹啉，Primaquine）

（1）不良反应

1）[[消化系统]]：毒性较其他抗疟药大。若每日剂量达到30mg（盐基），易发生倦乏、头昏、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等不良反应，停药后可消失。

2）[[造血系统]]：少数特异质者可发生[[急性溶血性贫血]]，[[临床表现]]有[[黄疸]]的酱油色尿，这是由于患者[[红细胞]]内缺乏[[葡萄糖]]-6-[[磷酸脱氢酶]]（G-6-PD），影响了红细胞内的递氢过程，导致[[还原型谷胱甘肽]]生成减少，从而使红细胞不能抗御伯氨喹的羟化代谢产物的氧化破坏而发生[[溶血]]，还可出现[[高铁血红蛋白血症]]，有[[紫绀]]、气紧等[[缺氧症]]状，可[[静脉注射]][[美蓝]]1~2mg/kg解救。少数患者还可出现[[粒细胞减少]]或缺乏。

3）孕妇忌用，急性细菌和[[病毒感染]]及[[糖尿病]]者慎用，因这些[[疾病]]可增加溶血。

（2）相互作用：不宜与其他具有[[溶血作用]]或抑制[[骨髓]]造血作用的药物合用，不宜与[[氯胍]]合用，因能抑制本品代谢[[失活]]而增加其毒性。

3．奎宁(金鸡钠霜，Quinine，Chinine)

（1）不良反应

1）[[神经系统]]：大剂量易致第八对脑神经及[[视神经]]损害，严重者可有[[耳聋]]、[[眩晕]]、[[复视]]、视野缩小出现暗点。有耳聋、[[前庭]]障碍、[[视神经炎]]者禁用。

2）[[心血管系统]]：有抑制心脏作用，静脉推注易致[[休克]]，不宜采用；[[静脉滴注]]亦宜密切注意观察[[血压]]变化；[[肌肉注射]]可引起组织[[坏死]]，必要时采用深部臀肌注射。

3）造血系统：少数特异质者可发生急性溶血反应，宜注意。

4）其他：霉素性较大，成人口服[[致死量]]约为8g，每日用量超过1g，或用药较久，常出现耳鸣、眼花、头痛、恶心、呕吐及视、[[听力减退]]等金鸡钠反应，停药后常要恢复；[[高敏性]]者即使小量亦可出现上述症状，宜加注意。

5）致畸性：大剂量有致畸和兴奋[[子宫]]平滑肌作用。

（2）相互作用：1）常与伯氨喹或乙胺嘧啶合用时，以获得根治和增强防治耐药虫株效力。2）不宜与氨基糖甙类[[抗生素]]、[[呋喃苯胺酸]]、[[利尿酸]]并用，以免增强对第八对脑神经的损害。

4．青蒿素（青蒿素Artiannuin，Artemisinin）

(1)不良反应

1）消化系统：不良反应很少，3.4%的病例可出现恶心、呕吐、腹痛和[[腹泻]]等[[消化道]]症状。

2）造血系统：个别人偶见一过性[[转氨酶升高]]及皮疹。

3）其他：肌注部位较浅时，易致局部疼痛和硬块。

（2）相互作用：与[[甲氧苄氨嘧啶]]并用有增效作用，并可减少近期复发。
==参看==
*[[抗疟药]]
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