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2014-02-05T17:09:49Z

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[[肝硬化]]是一种常见的[[慢性肝病]]，是由一种或多种病因长期或反复损伤肝组织，造成弥漫性[[肝细胞]]变性[[坏死]]、再生[[结节]]和[[纤维]]组织[[增生]]的结果，以致肝表面呈结节状，内部被无数纤维隔分割包绕而形成许多假[[小叶]]。由于[[肝脏]]是营养物进入体内也是其物质加工、[[代谢]]和解毒的主要场所。因此，肝硬化必然引起全身[[营养不良]]和代谢[[功能障碍]]，表现为[[消瘦]]、[[乏力]]、[[消化不良]]、[[营养性水肿]]、[[腹水]]、[[血液循环]]障碍、[[肾功能]]减退、[[内分泌]]代谢紊乱和[[免疫功能]]减退等。另一方面，由于正常[[胃肠道]]和腹腔内其他消化器官的[[静脉血]]几乎全部通过[[门静脉]]回流到肝脏，再经[[肝血窦]]、[[肝静脉]]和[[下腔静脉]]回到[[心脏]]，上述肝硬化病变引起肝内血流瘀滞、胃肠郁血和[[门静脉高压]]，最后形成门静脉分枝和体[[静脉]]间的侧枝循环。最主要的侧枝循环是位于[[食管]]下段和胃底的曲张静脉，以及位于[[肛管]]直肠交界附近的痔静脉，前者破裂可发生反复[[上消化道大出血]]，而后者破裂可反复便鲜血。

'''肝硬化的病因繁多'''

（1）[[病毒性肝炎]]（乙型和/或[[丙型肝炎]]长期不愈发展为肝炎后肝硬化）；

（2）[[血吸虫病]]；

（3）[[酒精中毒]]；

（4）营养不良；

（5）[[肝郁]]血（[[慢性心力衰竭]]，[[缩窄性心包炎]]，或肝静脉阻塞可引起郁血性肝硬化）；

（6）肝内或肝外[[胆汁]]郁积；

（7）化学品毒物和[[药物中毒]]所致肝硬化；

（8）遗传性代谢性障碍（a1－[[抗胰蛋白酶缺乏症]]、[[肝豆状核变性]]［钼[[代谢障碍]]］、[[血色病]]［[[铁代谢障碍]]］）；

（9）隐原性肝硬化（原因不明，可能由[[肝炎病毒]]或某环境因素如饮水中砷含量过高等引起）。我国以肝炎后肝硬化最为多见。

'''肝硬化的预防和治疗'''　注意个人卫生、防治病毒性肝炎、戒酒、防治工业毒品和药物中毒等。

肝硬化仍以适当休养、营养[[疗法]]、“[[护肝]]”药物和中医药等综合治疗为主。肝硬化病人一般保养原则如下：

'''休息'''：病情较稳定而无腹水（[[代偿]]期）的病人，可在定期复查条件下，允许正常生活活动，甚至可考虑参加一些轻工作。宜在每餐后躺卧30～60分钟，以改善肝血液循环和[[消化]]功能。全身状态和[[肝功能]]较差的失代偿（有腹水和[[水肿]]）病人，或当发生[[并发症]]时，大多需住院诊治，卧床静养，并接受支持和症候治疗。

'''饮食治疗的原则和实际应用'''：饮食和营养是肝硬化治疗中的一个重要部分。提供足够的[[蛋白质]]和总热卡、限量的脂肪、适量的矿物质以及丰富的[[维生素]]。

'''蛋白质和总热卡'''　给予高蛋白、低脂肪和足够热卡的食谱。蛋白质每千克（公斤）体重1～1．5克，卧床病人每天70克蛋白质；多坐、卧而少活动者80克蛋白质；自由活动者100克蛋白质；摄入蛋白质可诱导[[氨基酸]]代谢的酶系统中多种酶的合成，因此高蛋白饮食可促进氨基酸代谢、[[蛋白质合成]]和肝细胞再生。然而，对[[肥胖]]的病人和不能耐受大量食物者，应适当调整总热量。有重度肝功能不良和已作门腔分流手术的病人不能耐受高蛋白饮食，因为过量蛋白质在肠内经[[细菌]]分解所产生的氨和胺类不能被肝脏处理。这些物质在[[血液]]中水平的升高会影响全身物质代谢和脑功能，是引起[[肝昏迷]]的主要因素之一。对有肝昏迷倾向的重病人宜根据各人耐受程度制定蛋白质摄入量，一般多控制在每天每千克体重0．5～1．0克以下。肝昏迷病人的养护有专节说明。

对饮食的质和量要作粗略的估算，并应根据病人的体重和全身情况，以及其[[耐受性]]和对食品的喜好随时调整。总之，要达到高蛋白和有足够热卡以及色、香、味俱佳的平衡饮食，以提高病人的食欲和消化功能，维持适当的体重，并不断改善病人的营养状态、肝功能和全身情况。所谓平衡饮食是食品荤、素搭配适当，蛋白质、脂肪和碳水化合物各占合适的份额（分别占总热的15％、30％～35％和50％～55％），和适量水果等（提供多种维生素和人体需要的矿物质及[[微量元素]]）。

'''维生素'''　宜提供多种维生素，包括[[维生素A]]、B族、C、D、E、K、B12和[[叶酸]]等。除每天补充1～2片多种维生素以外，最好选用富含这些维生素的食品。

'''电解质和微量元素'''　有较多腹水的病人宜适度限制水和[[食盐]]的摄入量。[[低盐饮食]]指每天食盐供量少于2～5克，无盐饮食则少于0．5克。在服用[[利尿剂]]时尤应注意水和电解质入量和出量的平衡。利尿不要太过，每天[[尿量]]达到1500毫升左左为宜，记录液体入量和出量，并测量[[腹围]]大小和体重，以判断腹水消减情况。利尿过甚在开始时腹围迅速减小，病人感到痛快，但几天后尿量迅速减少、[[电解质紊乱]]加重，有效血循环容量缩小；此时病人感[[全身乏力]]、[[虚脱]]、[[少尿]]、水肿和[[腹胀]]加重，甚至进入肝昏迷和功能性[[肾衰]]竭（即所谓[[肝肾综合征]]）。到了这一地步，积极治疗往往也难以逆转。故必须在适度利尿过程中密切观察病情，尿量、[[血清钠]]、钾、氯水平，尤其应该纠正低钾，并保持有效血循环容量。

对平衡饮食中营养的具体换算方法见表2-2。按表2-1查出每种食物中主要的营养成分（蛋白质、脂肪和碳水化合物）的含量（也可参阅各种食物营养手册）。再按蛋白质每克供给4．1千卡、脂肪每克．3千卡和碳水化合物每克．1千卡，算出各提供的热卡和各占总热卡的百分数。如表2-2所列食谱含有蛋白质共95．69克（提供310．33千卡）、脂肪67．04克（623．47千卡）和碳水化合物260．53克（1068．17千卡），分别占总热量2001．97千卡的15．50％、31．14％和53．36％。

'''药物治疗'''　某些促细胞代谢药物也许有改善肝功能、促肝细胞再生的作用，例如：[[脱氧核糖核酸]]片，2片，每天3次口服，2～4周为一疗程；[[辅酶Q10]]，10毫克，1～2片每天3次口服，2～4周为一疗程；[[辅酶A]]0．1毫克，每天[[肌肉注射]]1次，2周为一疗程；[[肌苷]]200毫克，每天[[静脉注射]]1～2次，10天为一疗程。不同医生还推荐许多其他药物，如[[联苯双酯]]、[[阿卡明]]、[[云芝]]多糖、[[维酶素]]等等。总之，所有药物也许各有些作用，但都难以肯定其确切效果。注意用药不要过多过杂，以免增加肝脏负担，并造成不必要的麻烦。此外，还可按[[中医]][[辨证]]处方服些[[中草药]]。

'''并发症的防护'''　并发症，如[[感染]]、大出血等都可加重[[肝损伤]]，并诱发[[肝功能衰竭]]；因此平时必须做好保养，例如注意饮食卫生，防止肠道和[[呼吸道感染]]等；不要负重，不吃粗糙、刺激性食物，每次进食量不要过多以及小口细嚼慢咽，以免引起食管[[胃底]]曲张静脉破裂[[出血]]。一旦发生这些并发症，都应立即去[[医院]]紧急处理。

表2-1　每百克各类食物中主要营养素含量（克）

{{图片|glf11zux.jpg|每百克各类食物中主要营养素含量（克）1}}

(每百克各类食物中主要营养素含量（克）2)

{{图片|glf11z3a.jpg|每百克各类食物中主要营养素含量（克）2 }}

{{图片|glf1228h.jpg|每百克各类食物中主要营养素含量（克）3 }}

(每百克各类食物中主要营养素含量（克）3)

表2-2　饮食计算实例（克）

{{图片|glf120j5.jpg|饮食计算实例}}
==参看==
*[[肝硬化]]
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