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2014-02-05T07:37:09Z

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[[宫颈癌]]是最常见的女性[[恶性肿瘤]]之一，从世界范围来讲，宫颈癌已成为继女性[[乳腺癌]]后的第二大常见女性恶性肿瘤，全世界在1980年共有宫颈癌病例46．58万例，我国有13．23万例，占世界的28．4％。宫颈癌的发病在各地不一，在世界上哥伦比亚、罗德西亚（非洲）、德国[[发病率]]高，以色列发病低。我国各地发病也不一，1974年江西靖安县普查宫颈癌的[[患病率]]达13．98/10万，而广东三县的患病率只有5．63/10万。迄今为止宫颈癌的病因尚未定论，多数学者认为可能与性紊乱、早婚、早育、多产、[[宫颈炎]]、性伴侣[[包皮垢]]、[[性激素]]失调、外生殖器不卫生、吸烟、社会经济条件和精神因素有关。近年来，国内外许多专家认为[[病毒]]引起宫颈癌的可能性最大，可经[[性接触传播]]，因而有人把宫颈癌列为[[性传播疾病]]的一种。近年来国外报道，年轻妇女宫颈癌的发病增加。上海市区资料，近年来平均发病年龄也有提前趋势。上海市宫颈癌经过几十年的防治工作，发病率已有明显下降，解放初的发病率为145/10万，近年来已下降到4，9/10万，宫颈癌的防治工作实践证明，坚持妇女病普查普治，实现三早，使宫颈癌早发现、早诊断、早治疗就能大大地提高治疗效果和[[生存率]]，上海市[[子宫]]、[[卵巢癌]]专题协作组资料：近年来，上海每年仍有200例左右新发病例，平均发病年龄为65岁，50岁及50岁以上病例约占95％，发现时大多属晚期，故子宫颈癌防治工作不容忽视。

==宫颈癌的常见[[症状]]==

早期[[子宫颈癌]]病人，常无明显的症状。最早的症状，往往在房事后或[[妇科]]医生做过[[妇科检查]]后，有少量[[接触性出血]]。以后年轻病人会出现不规则的少量[[阴道]]流血，老年及中年妇女出现绝经后阴道流血。早期的[[出血]]，量不多，没有疼痛，所以常常易被忽略。当癌的病灶进一步扩大，会出现[[白带]]增多，有时混有血性白带，早期时白带不一定有臭味。

晚期宫颈癌病人可有不规则[[阴道出血]]或冲血，绝经后出现这种现象，人们把它叫做“铁树开花”，是宫颈癌的典型症状。晚期病人癌的病灶大，往往伴有[[发炎]]，所以白带多呈水样、血样、脓样，医学上称它“米泔水”样伴明显的[[恶臭]]。当癌灶扩散到盆壁、[[神经]]时，病人会出现下腹痛、腰骶部疼痛和[[下肢痛]]。如果癌灶压迫[[大血管]]及[[淋巴]]，会出现[[下肢]][[肿胀]]。如果癌灶扩散到[[直肠]]、[[膀胱]]，会出现[[便血]]、[[腹泻]]、大便时[[里急后重]]、[[血尿]]和解尿困难等症状。到了末期，病人有[[发热]]、[[贫血]]、明显[[消瘦]]。

==高危因素==

宫颈癌发病的高危因素有以下几方面：

'''早婚、早肓、多产的妇女'''　国外[[流行病学调查]]资料已肯定，性生活开始早的妇女发病率高。1979年山西省报道，18岁以前结婚者宫颈癌发病较25岁后结婚者高出20多倍。北京市普查的结果亦说明20岁以前结婚者的患病率比21～25岁结婚者高3～4倍，比26岁后结婚高7倍。上海市1985～1986年宫颈癌发病调查资料：宫颈癌患者平均结婚年龄为20．84岁。第一次[[性交]]年龄比第一次结婚年龄更重要，推迟性交年龄可下降宫颈癌的发生。初产年龄小的妇女宫颈癌发病高。北京市资料说明，宫颈癌的发病随[[分娩]]产次增加而上升，7胎以上妇女发病率为358．5/10万，分娩产次1～2胎为31．07/10万。上海市区1988年资料，宫颈癌病人的平均产次为5．35次。

'''性生活紊乱'''　修女及尼姑不易发生宫颈癌。有一份调查报告，报道了13000名加拿大尼姑中没有一个尼姑患宫颈癌。

上海医科大学公共卫生学院[[流行病学]]教研组在江西靖安县普查发现415名宫颈癌妇女，通过研究，证明性行为（包括本人、丈夫结婚次数及婚外性伴侣数）与宫颈癌发病有关。现在公认，宫颈癌的发生同性传播有关。资料证实，性交过早、妓女、男女双方多次结婚、双方性紊乱，宫颈癌发病高。

'''[[宫颈糜烂]]'''　据[[妇产科]]专家林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发生率（0．73％）显著高于无宫颈糜烂的妇女（0．1％），尤其是有宫颈中度[[糜烂]]及重度糜烂的妇女。

'''包皮垢'''　在犹太妇女中很少发现宫颈癌的病人，很多资料说明在穆斯林教妇女中，宫颈癌的发病率很低。犹太人及穆斯林教有规定，凡男孩都要例行[[包皮环切]]的风俗，这些民族和宗教地区中妇女宫颈癌发生率低，提示了包皮垢与宫颈癌发生的关系。

'''经期及性交不卫生'''　经期不注意卫生：如月经垫不洁、经期性交、外阴不清洗；性交不卫生：人流后、产后阴道流血未止时性交；与外阴不洁的男子性交。在上述这种情况下，妇女容易患[[生殖]]道[[炎症]]，尤其是患[[子宫颈炎]]症，这些妇女将来患子宫颈癌的发生率高。

'''[[病毒感染]]'''　在宫颈癌的病因方面，近年来研究认为[[疱疹]]病毒Ⅱ型、EB病毒、[[人乳头瘤病毒]]与宫颈癌发病有关，有人发现Ⅱ型疱疹病毒[[感染]]的病人，宫颈癌发生率比对照组高6倍。近年来，国内外对人[[乳头瘤病毒]]进行了大量研究，认为人乳头瘤病毒16型、18型，国内江西研究出X1型与宫颈癌发病有关。宫颈癌病人中90％～95％感染人乳头瘤病毒。

'''年龄'''　宫颈癌发病随年龄增长而上升。上海市1985～1986年资料：宫颈癌病例中40岁以下发病的占4．21％。50岁及50岁以上发病的占95．79％，平均发病年龄65岁，最小发病年龄30岁，最大发病年龄89岁，我国大多地区及上海市宫颈癌病人年龄大多在40岁以上。

'''其他因素'''　国外有“宫颈癌高危丈夫”的提法，即妇女与这种高危丈夫在一起，患宫颈癌的发生率高。所谓宫颈癌高危丈夫是指有生殖道[[癌症]]、前妻有宫颈癌史以及性生活紊乱的男性。此外，宫颈癌的发生与[[精神创伤]]、社会经济条件和家族[[肿瘤]]史有关。

==自我保健方法==

宫颈癌是可以预防的，宫颈癌的病因虽不清，但有许多高危因素是可人为地加以改变。减少或消除高危因素而达到防止患宫颈癌的目的。积极治疗癌前期病变也可阻断宫颈癌的发生。

'''定期作妇科防癌检查'''　妇科普查是世界公认的预防宫颈癌的重要手段，宫颈癌的部位能被医生肉眼所见，比其他癌容易发现，在早期就可作出诊断。诊断方法简便，病人不受痛苦，采用宫颈[[涂片]][[细胞学]]检查及宫颈活检作[[病理]]检查可得到确定的诊断。如果妇女能接受宫颈癌防癌普查，主动定期进行宫颈涂片细胞学检查的，不但能早期发现宫颈癌，还能发现癌前期病变。

'''治疗宫颈癌前期病变'''　宫颈癌发病过程是比较清楚的，从正常组织到发展成癌约需10～15年时间，从[[原位癌]]到晚期[[浸润]]癌又需10～15年，每年约有5％～6．4％的癌前期病变患者发展为癌。宫颈原位癌由癌前期病变发展而来的占106‰，浸润癌由癌前期病变发展而来约占11‰，宫颈癌前期病变可进展或回逆。其速度是根据病变的严重程度、年龄、病人的[[免疫]]状态和有无病毒感染而不同，发现宫颈癌前期病变后在妇科[[门诊]]随防治疗，一般用[[激光]]、[[冷冻]]、电灼等方法进行局部治疗，可以防止其发展为癌。

'''注意性卫生'''　宫颈癌的发病与性行为有非常密切的关系，每个有性行为的妇女要了解性卫生知识，养成夫妇双方每天清洗外生殖器的卫生习惯，在经期、[[产褥期]]禁止性生活，防止生殖道感染，性生活应有节制，不宜过频，更不乱搞两性关系，第一次性交年龄越迟，发生宫颈癌的可能性越小，男用[[阴茎]]套[[避孕]]可预防宫颈癌的发生。

积极治疗生殖道炎症及性病　当一个妇女患[[滴虫性阴道炎]]、[[霉菌性阴道炎]]、[[老年性阴道炎]]、宫颈慢性炎症，尤其是宫颈中度、宫颈重度糜烂的病人，以及患[[淋病]]、[[湿疣]]等[[疾病]]时，应积极治疗，而且要正规治疗，按要求完成每一个疗程的治疗。

'''有症状及早诊治'''　当妇女出现绝经后阴道流血及房事后出血、白带增多时一定要及时到妇科诊治，千万不要拖延时间，以防延误诊断。为了尽早发现异常，妇女最好不穿红色或花色短裤，而穿白色或浅色短裤，这样在短裤上容易发现阴道流血及异常的白带。

==高危对象及随防要求==

经国内外大量的流行病学调查，妇女容易患宫颈癌的有以下情况：过早结婚的；有过性病的；有“宫颈癌高危丈夫”的；宫颈发炎属中度、重度糜烂的；婚次多或性紊乱的；外阴不卫生或性交不注意卫生的；年龄在40岁以上的，有子宫颈癌前期的病变即病理诊断为宫颈不典型[[增生]]或宫颈[[上皮]]内瘤变的；宫颈涂片细胞学检验诊断为Ⅱb级及Ⅱb级以上的；宫颈活检发现有凹空细胞病变的妇女。这些妇女属高危对象，要增加宫颈癌防治知识，提高自我保健的能力，预防宫颈癌的发生。

为了预防宫颈癌的发生，以上妇女要进行定期随访，随访要求：

1．高危对象妇女每年作一次宫颈防癌涂片检查。

2．各级宫颈防癌涂片随访要求，宫颈涂片细胞学检查Ⅱ级的则抗炎治疗3～6个月后复查一次。宫颈涂片细胞学检查Ⅲ级Ⅳ级的，立即复查涂片及作宫颈活检。宫颈涂片细胞学检验Ⅴ级，立即宫颈活检或在阴道镜下活检。

3．癌前期病变随防要求，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（轻度宫颈不典型增生）：抗炎治疗每3个月复查涂片，每年宫颈活检一次。

宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（中度宫颈不典型增生）：治疗炎症每2～3个月复查涂片，每半年活检一次。

==诊断及治疗中应注意的有关问题==

宫颈癌的防治工作要强调的是早期诊断及早期治疗。宫颈癌早期诊断并不困难，[[子宫颈]]可用[[扩阴器]]暴露后用肉眼窥视，只要重视，即使早期诊断也不难，可在宫颈上涂片作细胞学检验，可疑病灶可在肉眼直视下或在阴道镜下作[[活组织检查]]。对肉眼看不见的宫颈癌也可通过上述检查方法得到早期诊断。但诊断宫颈癌一定要作宫颈活组织检查，不能以宫颈涂片细胞学检验来确诊。因为细胞学检验会出现[[假阳性]]及[[假阴性]]的结果，即病人已患宫颈癌，但因病灶在颈管内或局部癌出血、感染等其他因素，出现阴性结果，而实际上是宫颈癌，所以讲是假阴性。有的妇女未患宫颈癌，但因局部有炎症，尤其是年龄较大的妇女容易误诊为阳性。实际不是宫颈癌，所以称假阳性。因而在妇科防癌普查中发现阳性癌涂片时必须作活检进一步确诊；反之，病人有宫颈癌症状而防癌涂片阴性时，还要重复作宫颈涂片检查，甚至作宫颈活检，以防漏诊、误诊。当明确诊断时应抓紧时间治疗，不要到处就医，以免延误治疗时间。

近年来资料反映上海市子宫颈癌病人来求诊时80％已属Ⅱ期及Ⅱ期以上的晚期，其原因是95％的病人有了症状未及时去求医，这一状况值得重视。

早期宫颈癌的病人其治疗效果好，5年生存率高，可采用手术方法治疗，若患者年老体弱或因病如[[心血管疾病]]等不宜手术时，可采用[[放射治疗]]，放射治疗应在医生的指导下进行正规治疗，不可自己随心所欲，有时去有时不去，或因[[放疗]]反应自己随便决定停止放疗，必须按医嘱进行治疗。晚期病人也不要放弃治疗，因为晚期病人用放疗后病灶缩小可减少痛苦，延长生命。

==[[康复]]指导==

定期随访　宫颈癌病人手术是治疗的开始，而不是终结，出院后应按医生的嘱咐定期随访。

'''随访时间'''　出院后第一个月随诊，以后每隔2～3个月复查一次；出院后第二年，每3～6个月复查一次；出院后第二～五年每半年复查一次；出院后第六年开始，每年复查一次，有症状随时求诊。

'''补充营养'''　宫颈癌病人一般采用手术、放疗及[[化疗]]方法治疗，这些治疗方法，对人体来说消耗很大，因而必需增加富有[[营养价值]]的食品，需摄入丰富[[蛋白质]]如鱼类、家禽和肉类等食品，多吃一些豆制品、新鲜水果和[[蔬菜]]。放疗病人可多吃一些[[维生素B1]]及[[维生素B6]]等，大量[[维生素]]可减少放疗反应。

'''注意外阴卫生'''　宫颈癌患者应在大便后及每晚用水清洁外阴，放疗病人还可用PP溶液冲洗阴道及外阴，以防止上行性感染。

另外还要注意适当锻炼，保持身心愉快。

（妇科三癌专题组供稿）
==参看==
*[[宫颈癌]]
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