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2014-02-05T07:38:28Z

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肺肿瘤分[[原发性]]与转移性两类。原发性[[肿瘤]]又分良性及恶性。良性肺肿瘤少见。恶性肺肿瘤中98%为[[原发性支气管肺癌]]（primary bronchogenic carcinomaof lung）。少数为肺[[肉瘤]]。

1.原发性支气管肺癌　癌起源于[[支气管]]的[[上皮]]、腺体或[[细支气管]]及[[肺泡]]上皮。[[组织学]]上可分为[[鳞癌]]、[[未分化癌]]、[[腺癌]]及[[细支气管肺泡癌]]。

鳞癌为最常见的组织类型，约占[[肺癌]]的45～50%，多发生在[[肺段支气管]]以上较大的支气管。90%发生于男性。肿瘤中心易发生[[坏死]]。生长慢，转移晚。

未分化癌占肺癌的40%，男性多见。发病年龄较轻，可在40岁以下。生长快，转移早。

腺癌占肺癌的10%，男女[[发病率]]接近。多发生在外围小支气管。早期可发生[[淋巴]]、血行及[[胸膜]]转移。

细支气管肺泡癌少见，占肺癌的2%～5%，女性略多。肿瘤发展速度相差悬殊，某些病例发展迅速，可在数月内死亡，某些病例病程可长达数年。

按照肺癌发生的部位可以分为三型：即①中心型，系指发生于[[主支气管]]、[[肺叶支气管]]及肺段支气管的肺癌；②外围型，系指发生于[[肺段]]以下支气管直到细支气以上的肺癌；③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。这种以起源部位的分型尚不统一，有人主张将发生于肺段支气管的肺癌划归外围型，有人则主张将其分出，称为肺段型或中间型。

不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：①管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成[[息肉]]或菜花样肿块。逐渐引起支气管阻塞；②管壁型：癌瘤沿支气管壁[[浸润]]生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。也可侵及管壁全层，使管壁增厚呈[[结节]]状，管腔明显狭窄或阻塞；③管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中。以上三型多为中心型肺癌的生长方式；④肺段以下较小支气管的肺癌，由于管壁结构薄弱，很易侵入肺内或通过局部淋巴管的播散在[[肺小叶]]内生长，形成肿块。肿块可为结节分叶状或为边缘清楚或毛糙的球形肿块；⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期癌瘤可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块。晚期癌瘤可经支气管及[[淋巴管]]播散，而形成[[弥漫性肺炎]]样或粟粒状癌灶。

{{图片|guwejrhj.jpg|[[右肺]]中心型肺癌伴[[肺门]]淋巴结转移}}

{{图片|guwejdhz.jpg|右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移}}

{{图片|guwejosa.jpg|右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移}}

图3-1-24　右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移

A.后前位　B.右侧位　C.侧位体层像

右肺门区可见圆形肿块影，边界清楚

体层摄影示肿块影边界不规则(→)，

并见增大[[淋巴结]]向支气管突入

肺癌的[[临床表现]]取决于组织类型、发生部位及发展情况。早期可无[[症状]]或[[体征]]。有时是在查体中偶然被发现。症变发展可出现[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[咳痰]]、[[呼吸困难]]等症状。

中心型肺癌常引起支气管阻塞症状，并发[[感染]]后则有[[发热]]及[[咳脓痰]]等症状。如果转移至[[纵隔]]淋巴结，则可发生[[上腔静脉梗阻]][[综合征]]，表现为[[气短]]和颈[[胸部]][[静脉]]怒张。也可引起[[喉返神经]]和[[膈神经麻痹]]，常见于未分化癌。肿瘤蔓延至胸膜时，可发生胸痛和血性[[胸腔积液]]。[[肺泡癌]]弥散发展，常咳大量泡沫痰。发生于[[肺尖]]部位的肺癌称肺尖癌（pancoast瘤），可以侵蚀邻近椎体或[[肋骨]]，并可压迫[[臂丛]]神经而引起同侧[[臂痛]]，压迫[[颈部]][[交感神经]]而引起Horner综合征即同侧[[眼睑]]下垂、[[瞳孔缩小]]和[[眼球]]下陷。还可以发生肺外症状，如许状指和肺性肥大性[[骨关节病]]（以鳞癌及腺癌多见）及[[内分泌]]症状如Cushing综合征（[[小细胞]]未分化癌多见）、[[甲状旁腺功能亢进]]等症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌[[细胞分泌]]不同类似[[激素]]的物质而引起的。

[[X线]]表现因[[肿瘤发生]]部位而不同：

（1）中心型肺癌：肺癌早期局限于粘膜内，可无异常发现。病变发展，使管腔狭窄先引起[[肺叶]]或一侧肺的[[阻塞性肺气肿]]，但在实际工作中难于发现。不少患者由于[[支气管狭窄]]，[[引流]]不畅而发生[[阻塞性肺炎]]，表现为相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。继而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起[[肺不张]]。肺不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤同时向腔外生长或（和）伴有肺门淋巴结转移时，则可在肺门形成肿块（图3-1-27）。发生于右上[[叶支气管]]的肺癌，肺门部的肿块和[[右肺上叶]]不张连在一起可形成横行“S”状的下缘（图3-1-28）。有时肺癌发展迅速、较大，其中心可发生坏死而形成空洞，多见于鳞癌，表现为内壁不规则的偏心性空洞。

{{图片|guwejm2g.jpg|右上叶支气管肺癌}}

{{图片|guweju5q.jpg|右上叶支气管肺癌}}

图3-1-28　右上叶支气管肺癌（中心型）

A.后前位B.前后位体层像右上叶密度均匀增高，下缘清楚、上突，

与肺门肿块影形成似横置S状。体层像示肿块突入右支气管腔内

体层摄影或[[支气管造影]]对中心型肺癌的诊断有重要意义，支气管有以下几种改变（图3-1-29）：①支气管内息肉样[[充盈缺损]]或软组织影；②支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄；③管壁增厚，管腔呈锥状或[[鼠尾]]状狭窄及阻塞；④管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。

（2）外围型肺癌：早期较小，直径多在2cm以下。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶，有时表现为[[肺炎]]样小片状浸润，密度可不均匀。癌瘤逐渐发展，结节状癌灶由于生长速度不均衡以及局部淋巴播散灶的融合，可形成分叶状肿块（图3-1-12）；球形病灶如生长均衡，则可形成边缘较光滑的肿块；如呈浸润性生长则边缘毛糙常有短细毛剌（图3-1-30）。毛剌的形成与肿瘤浸润及癌性[[淋巴管炎]]有关。生长快而较大的肿块，边缘可锐利光滑，但中心可以坏死而发生空洞。

{{图片|guwejzcj.jpg|中心型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现}}

{{图片|guwej8fi.jpg|中心型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现}}

{{图片|guwejwuh.jpg|中心型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现}}

{{图片|guwej5x1.jpg|中心型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现}}

{{图片|guwejazf.jpg|中心型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现}}

图3-1-29　中心型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现

{{图片|guwej32q.jpg|[[左肺]]外围型肺癌}}

图3-1-30　左肺外围型肺癌

体层摄影，左肺野可见圆形病灶，边缘毛糙，有毛刺

{{图片|guwejiru.jpg|肺泡癌}}

图3-1-31　肺泡癌

两肺出现大小不等多发小结节影，右中下[[肺野]]病灶融合成一片[[致密影]]，[[肋膈角]]及膈均不见，指明有胸腔积液

（3）细支气管肺泡癌：早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，透明区系由于部分肺泡尚含有空气所致。晚期可表现为弥漫性病变，在一肺或两肺出现大小不等、境界不清的结节状或斑片状影，为[[腺泡]]结节状占位病变（图3-1-31）。进一步发展，这些病灶可以融合成大片絮状影，形成癌性实变。

（4）肺癌转移：多数肺癌首先转移至肺门和纵隔淋巴结，表现为肺门增大及纵隔旁肿块。中心型肺癌，有时原发癌与肺门转移淋巴结混在一起形成较大的肿块，易误为[[纵隔肿瘤]]。纵隔淋巴转移也可间接表现为[[气管]]，支气管的移位、[[食管受压]]、膈升高及予盾运动等。胸膜转移表现为胸腔积液。当大量[[积液]]与肺不张同时存在时，表现为一侧肺野密度增高，但无纵隔向健侧移位，也无[[肋间隙增宽]]，因为肺不张的牵引力与大量积液的推力相抵消。肺癌也可发生肺的转移，于肺野出现多发圆形致密影。沿淋巴管转移时，肺内可出理网状[[结节影]]。肺癌转移或直接蔓延至骨性[[胸廓]]，可发生[[胸骨]]、肋骨、[[锁骨]]及[[胸椎]]的破坏或[[病理]][[骨折]]。还可通过血行转移至其他脏器。

肺癌的生长速度：在动态观察中常以肿瘤的[[倍增时间]]（doubling time）即肿瘤体积增长一倍所需的时间说明肿瘤生长的速度。对判断[[肿瘤良]]恶性有一定帮助。倍增时间少于30天者多为非癌性病变。肺癌的倍增进间平均为78～88天。若没有转移。当倍增时间大于60天时，预后较佳。如大于100天则的手术后5年[[生存率]]较高，手术切除率较大，反之，少于60天，则预后较差。

2.[[转移性肿瘤]]　人体许多部位的[[恶性肿瘤]]可以经血行、淋巴或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。所以在恶性肿瘤的诊断与治疗中，肺部X线检查被列为常规。发生在肺部转移的肿瘤依次为[[绒癌]]、[[乳癌]]、[[肝癌]]、[[胃癌]]、[[骨肉瘤]]、[[甲状腺癌]]、[[肾癌]]、[[前列腺癌]]、[[睾丸癌]]及[[肾胚胎瘤]]等。[[肺转移瘤]]的临床表现不一，多数患者因原[[发瘤]]已发展至晚期而以原发瘤的表现为主。常伴[[恶病质]]。某些患者可毫无[[呼吸道]]症状而在常规检查时发现。也有时原发瘤尚未被发现而已有肺部转移。有时原发瘤手术切除后数年又发生肺转移。肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困难等症状。偶可引起自发性气胸。绒癌转移最易引起咯血，淋巴转移常有明显的呼吸困难。

血行转移：[[肿瘤细胞]]可经静脉回流至右心而发生肺转移。多表现为多发球形病变，密度均匀、大小不一、轮廓清楚似[[棉球]]状。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶，应结合临床同原发性肺癌鉴别。血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移表现为中、下肺野较多的粟粒状病灶，也可表现为多数小片状浸润，类似[[支气管肺炎]]。某些肺转移瘤中可以发生薄壁或厚壁空洞。骨肉瘤的[[转移瘤]]中可以出现[[钙化]]或[[骨化]]。

淋巴转移：系肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺[[内淋巴管]]，多发生于胃癌和乳癌。表现为[[两肺门]]或（和）纵隔淋巴结增大。自肺门向外呈放射状分布的索条状影，沿索条状影可见微细的串珠状小的致密点状影。肺外带纹理常呈网状。也可与血行转移并存。

邻近器官恶性肿瘤直接侵犯肺部：纵隔、胸膜和胸壁组织的恶性肿瘤，可直接蔓延至肺部，出现大小不等的转移灶。
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