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2014-01-26T05:06:57Z

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[[肺炎]]（pneumonia）为常见肺[[疾病]]，[[X线]]检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。按病变的[[解剖]]分布可分为[[大叶性肺炎]]、[[支气管肺炎]]（[[小叶性肺炎]]）及[[间质性肺炎]]。按[[病原菌]]的肺炎分类法对X线诊断无实用价值。

1.大叶性肺炎　大叶性肺炎（lobar pneumonia）多为[[肺炎双球菌]]致病。好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然[[高热]]、[[恶寒]]、[[胸痛]]、[[咳嗽]]、咳[[铁锈]]色痰为临床特征。血[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]明显增高。

大叶性肺炎可累及[[肺叶]]的一部，也可从[[肺段]]开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。X线征象较临床出现晚3～12小时。其基本X线表现为不同形态及范围的[[渗出]]与实变。自应用[[抗生素]]以来，典型的大叶性实变已不多见，病变多呈局限性表现。

大叶性肺炎的早期，即[[充血]]期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区[[肺纹理]]增多，透明度略低或呈密度稍高的[[模糊影]]。病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的[[致密影]]，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的[[支气管]]相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。[[炎症]]累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致（图3-1-11）。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。此时易被误认为[[肺结核]]，应予注意。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。临床上，[[症状]]的减轻常较肺内病变吸收为早，病变多在两周内吸收。少数患者可延迟吸收达1～2个月，偶可[[机化]]而演变为[[机化性肺炎]]。

2.支气管肺炎　支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia），常见[[致病菌]]为[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的[[并发症]]。

支气管肺炎可由[[支气管炎]]和[[细支气管炎]]发展而来，[[病理]]变化为小支气管壁充血、[[水肿]]，肺间质内炎性[[浸润]]以及[[肺小叶]]渗出和实变的混合病变。病变范围常是[[小叶]]性的，但可融合成大片。如果[[细支气管]]有不同程度的阻塞，则可出现[[肺气肿]]或小叶性肺不胀。[[临床表现]]较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液[[脓性痰]]，并伴有[[呼吸]]因难、[[紫绀]]及胸痛等。发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，[[体温]]可不升高，血白细胞数也可不增多。

X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均（图3-1-18）。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见[[肺门]]影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。

{{图片|guwehs3d.jpg|支气管肺炎}}

图3-1-18　支气管肺炎

肺门影增大，肺纹理增强、模糊，中、下肺

野可见沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影

3.[[肺炎支原体]]肺炎　肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）系由肺炎原体引起。肺炎支原体较一般[[细菌]]小，较[[病毒]]大，大小为125～150nm。本病由[[呼吸道传染]]，多发于冬春及夏秋之交。一般为散发性，有时可为流行性。症状常轻微，可有[[疲劳]]、[[胸闷]]、轻咳，多不发热或仅有低热。少数可发热，剧烈[[干咳]]。多数患者[[冷凝集试验阳性]]。

肺炎支原体侵入肺部后，首先引起小支气管及肺间质的充血、水肿及炎性[[细胞]]浸润，继而发生[[肺泡]]的渗出与实变。

病变初期X线表现主要为肺纹理增多、模糊，可呈网状改变，继而出现局限性炎性实变，多在肺门区或其下方，形成密度稍高的片状影，边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。发生于上叶的局限性实变应注意与浸润型肺结核鉴别。短期复查，本病多在1～2周内吸收，而肺结核在1～2个月内仍难以完全吸收。

4.间质性肺炎　间质性肺炎（interstitial pneumonia）系肺间质的炎症，可由细菌或[[病毒感染]]所致。多见于小儿，常继发于[[麻疹]]、[[百日咳]]或[[流行性感冒]]等[[急性传染病]]。临床上除原发急性传染病的症状外，常同时出现气急、紫绀、咳嗽、[[鼻翼]]扇动等，但[[体征]]较少。

病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。炎症沿[[淋巴管]]扩展并引起[[淋巴管炎]]及[[淋巴结炎]]。小支气管粘膜的炎症、充血及水肿可造成部分性或完全性阻塞，以致引起肺气肿或[[肺不张]]。肺泡也可有轻度炎性浸润。慢性者，除炎性浸润外多伴有不同程度的[[纤维结缔组织]][[增生]]。

间质性肺炎的X线表现与以肺泡渗出为主的肺炎不同。病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下[[肺野]]显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。由于肺门周围间质内炎性浸润，而使肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。发生于婴幼儿的急性间质性肺炎，由于细支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表现。可见肺野透明度增加，膈下降且动度减小，[[呼气]]与吸气相肺野透明度差别不大。

5.[[化脓]]性肺炎　化脓性肺炎（suppurative pneumonia）主要由[[溶血性]][[金黄色葡萄球菌]]引起，多见于小儿及老年。[[感染]]途径分为原发或吸入性及继发或[[血源]]性。吸入性者常为流行性感冒及麻疹的并发症，血源性者系身体其他部位的[[金黄色葡萄球菌感染]]，如[[疖]]痈、[[蜂窝织炎]]、[[骨髓炎]]所引起的[[脓毒血症]]在肺内发生多发性腐败性[[肺梗死]]所致。

临床表现为发病急，高热、[[寒战]]、咳嗽、咳脓血痰、气急和胸痛。症状严重，病情变化快。暴发型者可在短期内出现外周[[循环衰竭]]，[[死亡率]]高。部分患者呈慢性迁延过程，病变经数月至半年仍不能完全治愈。

化脓性肺炎的病理改变与肺炎双球菌性肺炎相似，但化脓、[[坏死]]的倾向较大，引起肺实质与肺间质的化脓性改变。实质病灶中易有[[脓肿]]形成，常为多发。肺间质的化脓性坏死常与支气管相通，加上支气管壁的炎症水肿以及支气管的反射性[[痉挛]]，易发生活瓣性阻塞而形成[[气肿]]或[[肺气]]囊。继发血源性感染常引起肺的[[多发性脓肿]]。症变易侵犯[[胸膜]]。

X线表现是原发吸入性化脓性肺炎起病后短期内即可在肺内出现炎性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影。病变范围可以是小叶、肺段或大叶，并可在一日内扩展为两肺广泛的炎性浸润。在病变区无一般肺炎所能见到的支气管气像。病变发展，可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含有液面的空洞。同时也可在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体。肺气囊变化快，一日内可变大或变小，一般随炎症的吸收而消散，偶可迟至数月后消失。本病易发生[[胸腔积液]]及[[脓胸]]，近胸膜的肺气囊穿破后可形成[[脓气胸]]。

继发血源性化脓性肺炎，由[[细菌栓子]]形成的腐败性肺梗死多分布在两肺的外围部分，X线表现为大小不一的球形病变，小者直径为数毫米，大者可为1～4cm，边缘较清楚。也可呈大小不一的片状致密影。病变中心可出现空洞及液面。

6.[[过敏性肺炎]]　过敏性肺炎（allergic pneumonia）系机体对某种物质[[过敏]]的反应所引起的肺部病变。亦称Löffler[[综合征]]。以肺游走性影像外及外周血内[[嗜酸粒细胞增多]]为特征。多认为过敏源为[[寄生虫]][[毒素]]、某些药物或[[花粉]]等。症状轻微，可有轻咳、[[全身不适]]、少数可有[[哮喘]]、低热。有时患者仅感觉呼吸有时有物殊气味。不经治疗可自行消退，且[[激素]]治疗有明显效果。

过敏性肺炎的病理变化主要为肺内嗜酸粒细胞浸润及局限性[[神经]]血管性水肿。

肺部X线表现多种多样，可在肺内任何部位出现边缘模糊。密度稍高的云雾状影，影中仍可见肺纹理。病变改变迅速，呈游走性，数日内可以吸收而在其他肺野又出现新的病变。
==参看==
*[[肺炎]]
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