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2014-02-05T12:33:25Z

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【概述】

[[急性化脓性腮腺炎]]（Acute purulent parotitis）已往常见于[[腹部]]大型[[外科手术]]后，所以又称为手术后[[腮腺炎]]（postoperative parotitis），属于严重[[并发症]]之一。由于[[抗生素]]应用的发展并注意维持正常出入量及水、[[电解质平衡]]，目前已少见。除此情况外，[[腮腺]]的[[急性炎症]]病员仍时有所见。

【诊断】

1.病史可有全身系统性[[感染]]或[[传染病]]引起的[[发烧]]，大手术后禁食，[[脱水]]，或全身慢性消耗性[[疾病]]的历史，以及[[急性感染]]的全身及腮腺局部表现。

2.[[临床表现]]

(1)单侧亦可为双侧同时或先后发生急性腮腺肿大、胀痛或持续性跳痛，张口受限，全身[[发热]]不适等[[病症]]。

(2)局部病变表现为以[[耳垂]]为中心的腮腺肿大，[[皮肤]]发红，皮温增高，明显[[压痛]]，由于腮腺[[包膜]]致密，故扪之较硬。

(3)口内[[腮腺导管]]口红、肿，分泌减少，病变后期当挤压肋腺腺体，可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出。

(4)由于腮腺腺体呈分叶状，故其[[脓肿]]形成后可表现为多灶性，即多个分散的脓肿，加之肋腺[[筋膜]]坚韧，故即使有脓肿形成亦难以扪及波动感（[[临床诊断]]主要根据病程，全身[[中毒]]反应及局部[[穿刺]]，抽出脓液而确诊）。

(5)全身情况较差的患者，[[急性期]]感染可向相邻组织间隙扩散，而表现相应间隙的[[蜂窝]]组织炎的[[临床体征]]。病程后期脓肿穿破[[腮腺筋膜]]及相邻组织，可由[[外耳道]]溃破[[溢脓]]，亦可在颌后或[[下颌角]]区形成[[皮下脓肿]]。

【治疗措施】

本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强[[口腔]]护理，保持口腔卫生，鼓励[[咀嚼运动]]，给酸性饮料或食物刺激[[唾液分泌]]，增强冲洗自洁作用。

发病后要注意改善全身情况。对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正[[电解质紊乱]]，必要时输少量新鲜血以增强机体[[抵抗力]]。及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷[[中草药]]。如脓肿形成，需作切开[[引流]]。切开时要注意防止损伤[[面神经]]。一般在[[耳屏]]前作切口，切开皮肤、[[皮下组织]]、暴露腮腺，用[[小血管]]钳沿面神经[[走行]]方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图1）。

图1 急性化脓性腮腺炎的切开引流

【[[病因学]]】

急性化脓性腮腺炎较少见。为化脓性[[致病菌]]所引起，最常见的致病菌是[[金黄色葡萄球菌]]。多数并发于一些患有严重疾病（如[[急性传染病]]）或大手术后的病员。

正常时，腮腺分泌大量[[唾液]]经腮腺导管排入口腔，有帮助[[消化]]及冲洗自洁作用。重病及消耗性疾病，如急性传染病后期或胸、腹部大手术后的病员，机体抵抗力下降，全身及口腔的[[免疫]]能力减弱，唾液分泌[[功能障碍]]，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外，[[外伤]]或周围组织[[炎症]]的扩展，[[涎石]]、[[疤痕]]挛缩等影响唾液排除，亦可引起本病。

【临床表现】

发病急骤。多数病员有[[高热]]、[[寒战]]、[[全身不适]]、[[白细胞增多]]等全身[[症状]]。少数病员由于机体状况[[衰竭]]，上述全身反应可不明显。

急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。患侧腮腺区[[红肿]]明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。由于腮腺包膜致密，[[肿胀]]受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，[[触压]]痛明显。有程度不等的强口受限。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。

诊断时要注意和[[流行性腮腺炎]]鉴别。后者是由[[病毒]]所引起的传染病。多见于小儿，有[[接触传染]]史，常为双侧性。腮腺导管开口处无脓性分泌物。[[白细胞]]总数不高，分类中[[淋巴细胞]]比例增多。

【鉴别诊断】

1.流行性腮腺炎多发生于儿童，有[[流行病]][[接触史]]，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，[[导管]]口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经7～10天而痊愈。

2.[[嚼肌间隙感染]] 主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。

3.腮腺区[[淋巴结炎]] 又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺[[肿痛]]，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。

这是一种源于口腔的上行性感染,通常由可累及[[腮腺管]]口的金黄色葡萄球菌所致.

典型的感染发生于因进食少或因服用抗[[胆碱]]能类药物而口腔干燥的老年人或慢性病人,以及全麻后的病人.见有发热,寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀；腮腺坚硬且有触痛,其上方皮肤出现[[红斑]]和[[水肿]].压迫腮腺使脓液从腮腺管流出,[[涂片]]后往往可见成堆的[[革兰氏阳性]][[球菌]].

[[金黄色葡萄球菌感染]]的治疗,若致病菌为耐[[甲氧苯]][[青霉素]][[菌株]],则选用耐[[青霉素酶]]青霉素或[[万古霉素]]；若由其他[[细菌]]引起,则抗生素的选择取决于[[革兰氏染色]]和培养的结果.补充液体和口腔卫生很重要.若不能引流或抗生素治疗无效,则可能需手术治疗.

[[分类:疾病]][[分类:症状]]
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化脓性腮腺炎 - 版本历史

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