112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 化脓性脑膜脑炎　　 ==疾病分类== 普通外科　　 ==症状体征== 畏寒、发热、咳嗽、流...”为内容创建页面

2014-02-05T14:24:49Z

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[[化脓性脑膜脑炎]]　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==[[症状]][[体征]]==
[[畏寒]]、[[发热]]、[[咳嗽]]、[[流涕]]、[[咽喉痛]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、项背痛、全身[[肌肉酸痛]]、[[全身不适]]等[[感染]]中毒症状；[[颅内高压]]与[[脑膜]]刺激症状。　　
==疾病病因==
[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[鼻窦炎]]、[[上呼吸道感染]]、[[肺炎]]、[[皮肤]][[化脓]]症、[[蜂窝织炎]]、[[脊柱]]或[[颅骨骨髓炎]]、[[脑脓肿]]、颅脑[[外伤]]、手术。　　
==诊断检查==
1.病史询问有无中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤化脓症、蜂窝织炎、脊柱或颅骨骨髓炎、脑脓肿、颅脑外伤、手术等病史。有无畏寒、发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛、全身不适等感染中毒症状；有无颅内高压与脑膜刺激症状。

2.体检检查意识、[[体温]]、脉搏和[[血压]]、[[瞳孔]]大小及对光反应。有无[[视乳头水肿]]和[[脑膜刺激征]]。查找身体各处的原发感染灶。

3.[[血常规]] [[白细胞计数]]明显增多，可达(20～40)×109／L(2万～4万／mm3)，[[中性粒细胞]]达90％以上。

4.[[腰椎穿刺]] 测定[[颅内压]]力，注意[[脑脊液]]有无混浊；脑脊液化验：糖常<0.84mmol／L、[[蛋白]]常>1g／L，有氯化物降低，白细胞计数一般>1.0×l09／L，且以中性分叶核占优势。若[[白细胞]]数<1.0×109/L，且以[[淋巴细胞]]为主，需与[[真菌]]性或[[结核性脑膜脑炎]]等加以鉴别，行脑脊液真菌及[[抗酸杆菌]]等检查。常规行脑脊液[[涂片]][[镜检]]及[[细菌培养]]。

5.血培养血培养阳性，具有确定病原的价值。

6.CT脑扫描可发现脑白质大片状低密度区，[[注射造影剂]]后脑膜可有线状增强。注意有无脑脓肿、硬膜下[[积脓]]或[[积液]]及[[脑积水]]。　　
==治疗方案==
1.一般治疗：

(1)[[急性期]]给予流食，[[昏迷]]时暂禁食或鼻饲，维持水、电解质及[[酸碱平衡]]。注意营养补充。

(2)[[高热]]者，行[[物理]]和药物降温。

(3)[[抽搐]]者，可选用：①[[安定]]10mg，肌注；②[[苯巴比妥钠]]0.1～0.2g，肌注；③10％[[水合氯醛]]20～30ml[[灌肠]]。

2.[[抗生素]]治疗：在未确定病原前，应根据病史、可能入侵的途径、原发灶的部位，对病原菌进行估计，尽早开始[[抗菌治疗]]。在明确病原菌后，根据药敏结果指导临床用药。抗菌治疗的原则是：

(1)选用易透过[[血脑屏障]]的药物。

(2)采用高效安全的药物。

(3)[[联合用药]]。

(4)用药剂量要足、疗程要长，用到症状、体征消失后再持续3～5d，脑脊液培养阴性方能停药。革兰[[阴性菌]]用药达4周以上。可供选择的抗生素有：[[青霉素]]类、磺胺类、[[头孢菌素类]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[甲硝唑]]等。

3.有明显[[脑水肿]]或颅内高压表现者，可用[[甘露醇]]、[[速尿]][[脱水]]治疗。

4.化脓性脑室[[脑炎]]的治疗，可采用[[脑室]]内或(和)[[鞘内注射]]敏感的抗生素。并行[[侧脑室]]外[[引流术]]，[[引流]]时间7～14d。

5.[[糖皮质激素]]不作为常规治疗，只用于[[休克]]、有明显脑水肿和颅内高压者。成人5～10mg／次，静注，2～3／d，不超过3d。

6.[[硬脑膜下积液]]的治疗，少量积液可自行吸收；对积液量大引起颅内高压、[[惊厥]]、[[神经系统]]局灶体征者，可行持续引流或手术摘除囊膜。　　
==[[用药安全]]==
1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、形成良好的生活习惯，注意保暖，多见阳光，多吸新鲜空气，多参与户外活动。

3、避免与患[[呼吸道感染]]的病人接触，以尽量防止呼吸道感染的发生。

[[分类:疾病]]
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