112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''化脓性脑膜炎'''（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤...”为内容创建页面

2014-01-25T23:56:13Z

以“{{头部模板-炎症}} '''化脓性脑膜炎'''（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
'''化脓性脑膜炎'''（purulent meningitis,简称化脑），系由各种[[化脓]]菌[[感染]]引起的[[脑膜炎]]症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用[[抗生素]]以来其[[病死率]]已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重[[感染性疾病]]之一。其中脑膜炎[[双球菌]]引起者最多见，可以发生流行，[[临床表现]]有其特殊性，称[[流行性脑脊髓膜炎]]。

==流脑==
[[流行性脑脊髓膜炎]]（简称[[流脑]]），是由[[脑膜炎双球菌]]引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童[[发病率]]高。脑膜炎双球菌为[[革兰氏阳性]]菌，由[[呼吸道]]侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量的[[内毒素]]，在[[抵抗力]]低下时，病原体侵入[[血液]]，继而侵入[[脑膜]]，形成化脓性脑膜炎。

[[传染源]]是患者和[[带菌者]]，尤其是带菌者和不显性[[上呼吸道]]炎患者是主要的传染源。主要通过空气[[飞沫传播]]。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。人群普遍易感，但成人70%～80%可通过[[隐性感染]]获得[[终身免疫]]，故发病多为儿童。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从[[疫苗接种]]后，[[周期性]]流行已少见。　

[[流行性脑脊髓膜炎]]是化脓性脑膜炎的一个类型，之所以要把它分类出来，是因为流脑可造成流行，临床表现有其特异性，详情可参阅词条[[流行性脑脊髓膜炎]]。

==化脓性脑膜炎流行病学==
中国一般以[[肺炎链球菌]]所致者多，其次为[[流感杆菌]]。但在欧美各国，流感杆菌脑膜炎所占比例较高，可能与社会菌群差异、人群免疫状态不同及检验方法的灵敏性有关。在中国脑膜炎球菌、肺炎链球菌及流感杆菌引起的化脱离群脑占小儿化脑总数2/3以上。新生儿容易发生肠道革兰氏阴性杆菌脑膜炎，其中[[大肠杆菌]]占第一位，其次为[[变形杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、产气杆菌等；β[[溶血性]]链球菌B组所致者国外较多。[[金黄色葡萄球菌]]脑膜炎多系败血症所致，或因[[创伤]]、手术、[[先天畸形]]而并发此菌感染。
==化脓性脑膜炎发病机理==
细菌抵达脑膜可通过多种途径，如[[外伤]]或手术直接[[接种]]、[[淋巴]]或血流播散等。通常脑膜炎是由[[菌血症]]发展而来。细菌多由上呼吸道侵入，先在鼻咽部隐匿、繁殖，继而进入血流，直接抵达营养中枢神经系统的[[血管]]，或在该处形成局部[[血栓]]，并释放出[[细菌栓子]]到[[血液循环]]中。由于小儿防御、[[免疫功能]]均较成人弱，病原菌容易通过血脑屏障到达脑膜引起化脑。婴幼儿的皮肤、粘膜、[[肠胃]]道以及新生儿的脐部也常是感染侵入门户。[[副鼻窦炎]]、中耳炎、乳突炎既可作为病灶窝藏细菌，也可因病变扩展直接波及脑膜。　　
==化脓性脑膜炎[[病理]]改变==
病变主要在中枢神经系统。早期和轻型病例，炎性渗出物多在大脑顶部表面，以后逐渐蔓延，使全部大脑表面、基底部、[[脊髓]]被一层脓液覆盖。蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物，[[脑桥]]前面、[[第四脑室]]底及桥脑与[[小脑]]之间尤甚。脑膜表面的血管极度[[充血]]，常有[[血管炎]]，包括血管与[[血窦]]的[[血栓形成]]，血管壁[[坏死]]、破裂与[[出血]]。　　
　　
==化脓性脑膜炎临床表现==
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为[[感染]]、[[颅压增高]]及[[脑膜刺激征]]。其临床表现在很大程度上取决于患儿的年龄。年长儿与成人的临床表现相似。婴幼儿症状一般较隐匿或不典型。
===儿童期===
儿童时期化脑发病急，有[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]及精神萎靡等症状。起病时神志一般清醒，病情进展可发生[[嗜睡]]、[[谵妄]]、[[惊厥]]和[[昏迷]]。严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷/体检每见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布氏征阳性。如未及时治疗，[[颈强直]]加重头后仰、[[背肌]]僵硬甚至角弓反张。当有呼吸节律不整及异常呼吸等中枢性[[呼吸衰竭]]症状，并伴瞳孔改变时，提示[[脑水肿]]严重已引起[[脑疝]]。[[疱疹]]多见于流脑后期，但[[肺炎链球菌]]、[[流感杆菌]]脑膜炎亦偶可发生。

=== 婴幼儿期 ===
婴幼儿期化脑起病急缓不一。由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，而使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。常先以易[[激惹]]、烦躁不安、面色苍白、[[食欲减低]]开始，然后出现发热及[[呼吸系统]]或[[消化系统]]症状，如呕吐、[[腹泻]]轻微[[咳嗽]]。继之嗜睡、头向后仰、[[感觉过敏]]、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视，有时用手打头、摇头。往往在发生惊厥后才引起家长注意和就诊。前囟饱满、布氏征阳性是重要体征，有时[[皮肤划痕]]试验阳性。

=== 新生儿期 ===
新生儿特别是未成熟儿的临床表现显然不同。起病隐匿，常缺乏典型症状和体征。较少见的宫内感染可表现为出生时即呈不可逆性休克或呼吸暂停，很快死亡。较常见的情况是出生时婴儿正常，数日后出现肌张力低下、少动、哭声微弱、吸吮力差、[[拒食]]、[[呕吐]]、[[黄疸]]。[[发绀]]、呼吸不规则等非特异性症状。发热或有或无，甚至体温不升。查体仅见前囟张力增高，而少有其他脑膜刺激征。前囟隆起亦出现较晚，极易误诊。唯有腰穿检查脑脊液才能确诊。　　
==化脓性脑膜炎并发症==
1.[[硬脑膜]]下腔的液体如超过2ml，蛋白定量在0.4g/L以上，[[红细胞]]在100万×106/L以下，可诊断为[[硬脑膜下积液]]。

2.[[急性弥漫性脑水肿]]导致颅内压增高为常见[[合并症]]，如程度严重，进展急速，则可发生[[颞叶]]氏钩回疝或[[枕骨大孔疝]]。对些认识不足，未及早采用脱水[[疗法]]及时抢救，可以危及生命。颅内高压病儿在转院时尤需注意，应先用[[渗透性利尿]]剂减压，待病情稳定后才可转送。由于婴儿前囟、骨缝尚未闭合，可直到[[代偿作用]]，故颅内压增高的表现常不典型，脑疝的发生率亦较年长儿相对少见。

3.是造成预后不良和严重后遗症的重要原因。革兰氏阴性杆菌所致者尤多。感染途径系经过血行播散，[[脉络膜]][[裂隙]]直接蔓延或经脑脊液逆行扩散。①脑室液细菌培养、涂片获阳性结果，且多与[[腰椎穿刺]]液检查结果一致。②脑室液白细胞数≥50×106/L，以多核细胞为主。③脑室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L。④脑室液炎性改变（如细胞数增多、蛋白升高、糖量降低）较腰穿脑脊液改变明显。这4项指标中，第一项单独存在，即可作为确诊条件。第二项应再加上第3、4项中之一项始可确诊。

4.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起[[脑脊髓]][[循环障碍]]，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性[[蛛网膜炎]]好发于[[枕骨大孔]]，可阻碍脑脊液循环；或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起[[梗阻性脑积水]]的原因。

5.化脑患儿除因呕吐、不时进饮食等原因可引起水、[[电解质紊乱]]外，还可见脑性[[低钠血症]]，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、[[尿少]]等症状。其发生原理与感染影响[[脑垂体]]后叶，使[[抗利尿激素]]分泌过多导致水[[潴留]]有关。

6.由于脑实质损害及粘连可使[[颅神经]]受累或出现肢体[[瘫痪]]，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及[[继发性癫痫]]发干什么。暴发型流脑可伴发DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、[[关节炎]]也偶可发生。　　
==化脓性脑膜炎辅助检查==
*血象：白细胞总数及[[中性粒细胞]]明显增加。[[贫血]]常见于流感杆菌脑膜炎。
*血培养：早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。
*咽培养：分离出致病菌有参考价值。
*瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。
*脑脊液：可见典型化脓性改变。其外观混浊或稀米汤样，压力增高。[[镜检]]白细胞甚多，可达数亿/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为[[强阳性]]，定量每在1g/L以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。
*利用[[免疫学]]技术检查患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原为快速确定病原菌的特异方法。特别是脑脊液抗原检测最重要。
**对流免疫电泳(coumter-immunoec trophoresis,CIE)：此法系以已知[[抗体]]（特定的[[抗血清]]）检测脑脊液中的抗原（如可溶性[[荚膜多糖]]。特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%。
**对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较CIE敏感，但有假阳性可能。
**用[[荧光素]]标记已知抗体，再加入待检抗原（如脑脊液、[[血液标本]]），然后用[[荧光显微镜]]观察[[抗原抗体反应]]。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。
**[[酶联免疫吸附试验]]
**鲎蛛溶解物试验
*脑脊液检查：
**正常脑脊液中[[免疫球蛋白]]量很低，IgM缺乏。化脑患儿IgM明显增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。
**正常脑脊液LDH平均值：新生儿53.1IU；乳儿32.6IU；幼儿29.2IU；学龄28.8IU。LDH同功酶正常值；新生儿LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1个月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化脑病儿LDH值明显升高，同功酶中LDH4及LDH5明显上升。
**正常脑脊液乳酸平均仁政为159mg/L[[细菌性脑膜炎]]都超过200mg/L，而无菌性脑膜炎都高于250 mg/L。将脑脊液中乳酸值＞350mg/L定为细菌性脑膜火诊断标准，无[[假阳性]]与[[假阴性]]。乳酸不高常可排除化脑。　
==化脓性脑膜炎诊断==
由于各种脑膜炎的[[致病微生物]]、[[临床经过]]、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定[[细菌]]种类。许多[[中枢神经系统感染]]的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，[[临床诊断]]已经明确时，才可免除脑脊液检查。遇有以下情况应考虑有化脑可能：
*病儿有呼吸道或其他感染如上感、[[肺炎]]、[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[骨髓炎]]、[[蜂窝]]组织炎或败血症，同时伴有[[神经系统]]症状。
*有[[头皮]]、脊背中线的孔窦[[畸形]]、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
*[[婴儿]] 不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
*乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般[[高热惊厥]]解释者。[[新生儿]]早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入[[脑膜]]，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、[[视神经]][[乳突]][[水肿]]等[[颅内压增高]]表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注[[甘露醇]]1g/kg以减低[[颅内压]]。半小时后选用带有内芯的腰穿针[[穿刺]]后患儿需平卧休息2小时以上。

明确[[致病菌]]是有效治疗的合保证。通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、[[细菌培养]]、[[对流免疫电泳]]等[[抗原]]检查法。

此病起病一般较急，脑脊液外观[[微毛]]或轻度浑浊，[[白细胞]]稍增多，但以后即以[[单核细胞]]为主，[[蛋白]]轻度增高，糖、氯化物正常。应注意[[流行病学]]特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些[[病毒感染]]，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液IgM、[[乳酸]][[氢酶]]及其同功酶（LDH4、LDH5）不增高可助鉴别。

起病多较缓慢，常先有1～2周全身不适前驱症状。也有急骤起病者，尤其是患粟性[[结核]]的婴儿。典型[[结核性脑膜炎]]脑脊液外观毛玻璃样，有时因[[蛋白含量]]过高而呈黄色。白细胞数200～300×106/L，偶尔超过1000×106/L，单核细胞胞占70%～80%。糖、氯化物均明显减低。[[蛋白增高]]达1～3g/L，脑脊液留膜涂片可找到[[抗酸杆菌]]。应仔细询问患者有无结核[[接触史]]，检查身体其他部位是否存在[[结核病]]灶，进行[[结核菌素试验]]，在痰及胃液中寻找[[结核菌]]等以协助诊断。

其临床表现，病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，起病缓慢症状更为隐匿，病程更长，病情可起伏加重，确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚[[荚膜]]的发亮圆形菌体，在沙氏[[培养基]]上有[[新型隐球菌]]生长。

但一般[[脑脓肿]]起病较缓慢，有时有限局症状，脑脊液压力增高明显，细胞数正常或稍增加，蛋白略高。当脑脓肿向[[蛛网膜下腔]]或[[脑室]]破裂时，可引起典型化脑。头颅B超、CT、[[核磁共振]]等检查，有助进一步确诊。

其病程较长，经过更隐伏，一般有颅[[高压]]征，且可有异常的局部[[神经]][[体征]]，常缺乏感染表现。多依靠CT、核磁共振检查鉴别。

系[[急性感染]]及[[毒素]]所引起的一种脑部症状反应，多因脑水肿所致，而非病原体直接作用于[[中枢神经系统]]，故有别于中枢神经系统感染。其临床特征为谵妄、抽搐、昏迷，可有脑膜刺激症状或[[脑性瘫痪]]。脑脊液仅压力增高，其他改变不明显。

Mollaret氏脑膜炎少见，以良性复发为其特征，详见肺炎球菌脑膜炎。　　　
==化脓性脑膜炎鉴别诊断==
*[[病毒性脑膜炎]]：此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞数每毫升余个至数百个，早期[[多核细胞]]稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些[[病毒]]脑炎早期，尤其是[[肠道病毒感染]]，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液IgM，[[乳酸脱氢酶]]及其同功酶（LDH4、LDH5）不增高可助鉴别。
*[[结核性脑膜炎]]：起病多较缓慢，常先有1～2周全身不适的前驱症状。也有急骤起病者，尤其是患[[粟粒性结核]]的婴儿。典型结核性脑膜炎脑脊液外观毛玻璃样，有时因蛋白含量过高而呈黄色。白细胞数200～300×106/L，偶尔超过1000×106/L，单核细胞占70%～80%。糖、氯化物均明显减低。蛋白增高达1～3g/L，脑脊液留膜涂片可找到抗酸杆菌。应仔细询问患者有无结核接触史，检查身体其他部位是否存在结核病灶，进行结核菌素试验，在痰及胃液中寻找结核菌等以协助诊断。对高度怀疑而一时不易确诊的病人，应给予[[抗痨]]药物以观察治疗反应。
*[[新型隐球菌性脑膜炎]]：其临床表现、病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，起病缓慢症状更为隐匿，病程更长，病情可起伏加重。确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌体，在沙氏培养基上有新型隐球菌生长。
*[[脑脓肿]]：但一般脑脓肿起病较缓慢，有时有了发局症状，脑脊液压力增高明显，细胞数正常或稍增加，蛋白略高。当脑脓肿向喜气洋洋网膜下腔或脑室破裂时，可引起典型化脑。头颅B超、CT、核磁共振等检查，有助进一步确诊。
*[[脑肿瘤]]：其病程较长，经过更隐伏，一般有颅高压征，且可有异常的局部神经体征，常缺乏感染表现。多依靠CT、核磁共振检查鉴别。
*[[Mollaret氏脑膜炎]]：少见，以良性复发为其特征，详见肺炎球菌脑膜炎。　
==化脓性脑膜炎治疗措施==
===抗生素治疗===
化脑预后好坏与是否早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由[[静脉]]给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程，不可减少药物剂量与改变给药方法。始终不能明确病原菌者，多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致。如在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用[[青霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[磺胺]]治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的[[散发病例]]，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，特明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代[[头孢菌素]]，如[[头孢三嗪]]噻肟、[[头孢氨噻肟]]或二代头孢菌素如[[头孢呋肟]]。

治疗效果满意时，[[体温]]多于3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，其它[[生化]]指标亦有相应好转，此时可继用原来药物治疗，二周后再复查脑脊液。如治疗反应欠佳，需及时腰穿复查，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整治疗方案。

鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染，其预后与治疗密切相关，故应严格掌握停药指征，即在完成疗程时症状消失、[[退热]]一周以上，脑脊液细胞数数少于20×106/L，均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常（流脑停药指征见另章节）。一般情况下，完全达到这些标准，少需8～10天，多则需1月以上，平均2～3周左右。

(1)病儿年龄对抗生不经选择有一定的指导意义，如年长儿童患[[流感]][[杆菌]]脑膜炎较少，新生儿化脑大多数是肠道[[革兰氏阴性]]杆菌的药物。一般主张用一般氨其糖类药物甙类青霉素，因[[庆大霉素]]、[[丁胺卡那霉素]]对肠道革兰氏阴性杆菌有效，而青霉素对[[链球菌]]、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌均有效。也可选用氨苄青霉素这一[[广谱]]抗生素代替青霉素，[[耐药菌株]]可用按[[苄青霉素]]加头孢氨噻肟。新生儿尤其未成熟儿一般忌用[[氯霉素]]，因其肝、肾发育尚未成熟，对氯霉素的[[代谢]]、[[排泄]]功能尚不健全，易引起中毒，表现为“[[灰婴综合征]]”，甚至休克死亡。

(2)保证药物在脑脊液中达到有效浓度：首先应选用易于透过[[血脑屏障]]的药物，使脑脊液中抗生素浓度超过[[抑菌]]浓度10倍以上。并要注意给药方法及用药剂量。氯霉素、磺胺嘧啶、静注[[甲氧苄氨嘧啶]]（TMP）能较好到达脑脊液，保持有效的[[抗菌]]浓度，特别是[[氯霉素]]也较多通过发炎的脑膜。脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少。为保证治疗效果，需大剂量由静脉给药，直到疗程结束，不可中途减量及改变给药方法。

[[红霉素]]、[[羧苄青霉素]]、[[万古霉素]]、1～2代[[头孢菌素]]、[[氨基糖酐类抗生素]]通过[[血脑屏障]]的能力能较差。

(3)如果选用的药物能很好通过血脑屏障，原则上不需[[鞘内注射]]，以免出现[[不良反应]]及增加病儿痛苦庆大霉素、丁胺卡那霉素等药不易到达脑脊液，可采用鞘内或脑室[[注射给药]]。对延误诊治的婴儿[[晚期]]化脑，脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素[[耐药]]时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中存留时间，每日或隔日注射一次，一般连用3～5次，直到脑脊液转为清晰，细胞数明显下降，细菌消失。对[[葡萄糖]][[球菌]]或少见细菌存在，或鞘注3～5次后脑脊液仍呈明显[[炎症]]改变时，则可延长鞘内注射时间，甚至可连续给7～10次。进行鞘内注射时，药物必须稀释至一定浓度，可用抽出之脑脊液或[[生理盐水]]稀释，需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量。注射速度应缓慢。

(4)脑室内注药：由于存在血脑屏障及脑脊液单向循环，对并发脑室膜炎病儿采用静脉及鞘内注射，药物很难进入脑室，脑室液中抗生素浓度亦不易达到最小抑菌浓度的50倍，故近年有人主张脑室注药以提高疗效。对颅内压明显增高及[[脑积水]]病儿，采用[[侧脑室]]穿刺注药，同时还可作控制性脑脊液[[引流]]减压。

===糖皮质激素治疗===
除流脑外，过去在化脑诊断明确后多主张常规使用[[氢化可的松]]、2～5日后改口服[[强的松]]至10～20日，以期减少颅内炎症粘连，并认为[[肾上腺皮质激素]]对化脑虽无直接治疗作用，但使用后有利于退热及缓解颅内高压、感染中毒等症状，但严格的对照观察无论在减少病死率或[[后遗症]]，均未见明显效果。

===对症处理===
某些症状可[[并发症]]能直接危及病儿生命，应及时处理。
*控制惊厥：频繁惊厥必须控制，以免发生[[脑缺氧]]及呼吸衰竭。其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用[[脱水]]药降低颅压，常规[[补钙]]外，对症治疗采用[[安定]]、水合氯醛、[[副醛]]、[[苯巴比妥]]等药物抗惊厥，亦很必要。
*减低颅内压
*抢救休克及DIC。
*确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注，可提高血钠5mmol/L，若仍不能纠正，可再给3～6ml/kg。同时应限制入量，每日～900ml/m2，给液成分与一般维持液相同。由于大量应用钠盐，必然增加钾和钙离子的丢失，必须注意补充。
*大量液体积聚可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫损伤脑组织，影响远期预后；且[[积液]]发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，如不穿刺引流，很难自行吸收。穿刺放液应根据以下情况处理：①颅骨[[透照]]度验阳性得，可行穿刺以确定积液性质。②积液量不多，非脓性，蛋白含量不高，临床无颅压增高表现，治疗经过顺利者，不再穿刺，定期透照复查，大多数病儿在1～2个月内积液自行吸收。～[[硬脑膜下积液]]有明显炎性改变时，可诊断为硬膜下[[积脓]]。积液量较多，同时有颅内压增高症状；蛋白会计师高，色发黄，③硬膜下积脓时均应穿刺放液。开始每日或隔日穿刺1次。每次放液量，每侧以少於30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml。1～2周后酌情延长穿刺间隔时间，减少穿刺次数，直到症状消失。④个别病儿虽经反复穿刺放液及长期观察，积液量仍不减少，颅内高压的表现或局灶性[[大脑]]功能受损的症状和体征都不减轻，过去主张用手术摘除囊膜，以免脑组织受压，引起[[脑萎缩]]或神经系统后遗症。但近甘余年来未见有手术摘膜报导。相反，个别多次放液不愈的患儿，经保守观察数月，往往积液可自行吸收终至痊愈。⑤有硬膜下积脓时，可进行局部冲洗，并注入适当抗生素（剂量参考鞘内注射药量）及[[地塞米松]]1mg/次。

===其他===
病室应空气流通，温度适宜。对[[急性期]]病儿需严密守抗观察，定期测[[呼吸]]、脉搏、血压、观察尿量、呼吸状况、[[瞳孔]]变化，以便早期发现休克及脑疝。化[[脑病]]儿急性期入量应控制在1000～1200ml(m2.d)，即正常[[生理]]需要量的75%。既要保证患儿入量，又要避免输液量过多加重脑水肿。合并脱水者，应按损失量补充，否则影响[[脑灌注]]。　　　
==化脓性脑膜炎预防==
化脑尤其是肺炎球菌脑膜炎，大多是由上呼吸道感染发展而来，因此对婴儿的[[呼吸道感染]]必须予以重视，平时即应建立良好的生活制度，注意保暖，多见阳光，多吸新鲜空气，进行必要的户外活动以增强身体抵抗力，并少与患呼吸道感染的病人接触，以尽量防止呼吸道感染的发生。这点对于减少肺炎球菌脑膜炎的复发极为重要。新生儿脑膜炎的预防则与围生期保健有关，应彻底治疗产妇感染。新生儿如果暴露在严重污染环境中，则应使用抗生素预防。　　
==化脓性脑膜炎预后==
与化脑预后有关的因素是：患儿年龄、感染细菌种类、病情轻重，治疗早晚，有无并发症及细菌对抗生素的敏感性等。婴幼儿抵抗力差，早期诊断较困难故预后差。新生儿化脑病死率可达65%～75%，特别是宫内感染肠道细菌预后极差。金黄色葡萄球菌及肠道细菌引起者由于细菌耐药，治疗困难病死率亦高。肺炎链球菌所致化脑病死率可达15%～25%，且易于复发、再发。

【相关药品】：[[氨苄西林]] 头孢菌素氯霉素青霉素G 庆大霉素　　
==中医对化脓性脑膜炎的认识==
1．邪袭[[肺卫]]

(1)治法：辛凉透热，[[解毒利咽]]。

(2)[[方剂]]：[[银翘散]](《[[温病条辨]]》)加减。

(3)组成：[[金银花]]20g，[[连翘]]15g，[[薄荷]]10g(后下)，[[牛蒡子]]10g，[[大青叶]]15g，[[板蓝根]]15g，[[黄芩]]10g，[[菊花]]10g，[[防风]]10g，[[芦根]]30g，[[桔梗]]6g，[[生甘草]]6g。

(4)备选方：[[桑菊饮]](《温病条辨》)。适用于[[风温]]初起。药用[[桑叶]]10g，菊花10g，[[杏仁]]6g，连翘10g，薄荷6g，桔梗6g，[[甘草]]6g，[[苇根]]10g。

(5)加减：嗜睡者加[[菖蒲]]、[[郁金]]；呕吐者加[[竹茹]]、[[生姜]]。

(6)临证事宜：本方主治[[温病]]初起，芳香辟秽，[[清热解毒]]，若兼夹他证，应注意加减，不必拘泥于一方一药。

2．[[卫气同病]]

(1)治法：[[疏风清热]][[解毒]]。

(2)方剂：银翘散(《温病条辨》)合[[白虎汤]](《[[伤寒论]]》)化裁。

(3)组成：金银花30g，连翘12g，牛蒡子10g，薄荷10g，[[竹叶]]10g，防风10g，[[生石膏]]45g(先煎)，[[知母]]10g，大青叶15g，[[蒲公英]]24g，[[葛根]]30g，生甘草6g。

(4)备选方：[[竹叶石膏汤]]加减。适于[[热病]]之后，余热留恋未清，兼有[[脾胃虚弱]]者更适宜。竹叶15g，[[石膏]]30g，[[半夏]]10g，[[麦冬]]15g，[[人参]]5g，甘草6g，[[粳米]]15g。

(5)加减：[[便秘]]者加大黄、[[芒硝]]；皮肤有出血点者加[[丹皮]]、[[水牛角]]。

(6)临证事宜：银翘散为辛凉平剂，白虎汤主治阳明热盛，对于[[表证]]未解的[[无汗]]发热，[[真寒假热]]的[[阴盛格阳]]证，则不可误投本方。

3．[[气血两燔]]

(1)治法：[[清热凉血]]解毒。

(2)方剂：[[清瘟败毒饮]](《[[疫病]]论》)加减。

(3)组成：生石膏45g(先煎)，[[生地黄]]30g，丹皮10g，[[栀子]]10g，黄芩10g，[[黄连]]10g，连翘12g，[[赤芍]]12g，[[玄参]]15g，知母10g，金银花30g，大青叶15g，[[水牛角粉]]5g(冲)。 (4)备选方：[[黄连解毒汤]](《[[外台秘要]]》)加减。适于[[实热]]火毒，壅盛[[三焦]]证。药用黄连10g，黄芩6g，[[黄柏]]6g，栀子10g，[[生地]]15g，玄参10g，丹皮10g。

(5)加减：大便[[燥结]]加生大黄、芒硝，瘀斑甚者加[[紫草]]、[[侧柏叶]]；呕吐者加竹茹、[[姜半夏]]；头痛重者加菊花、[[白芷]]、[[藁本]]；抽搐者加[[僵蚕]]、[[蜈蚣]]。

(6)临证事宜：本方主治[[热毒]]充斥，气血两燔之证。重在大清阳明气分疫热，需重用石膏。

4．邪热内陷，风火相煽

(1)治法：清热凉血，[[熄风]]开窍。

(2)方剂：清瘟败毒饮(《疫病论》)加[[羚羊]][[钩藤汤]](《通俗伤寒论》)化裁。

(3)组成：水牛角5g(冲)，[[羚羊角粉]]2g(分冲)，生石膏45g(先煎)，生地黄30g，丹皮10g，赤芍12g，[[钩藤]]30g，僵蚕15g，蜈蚣6g，葛根30g，菖蒲10g，郁金10g，[[胆南星]]6g，栀子10g，生甘草8g。

(4)备选方：[[犀角地黄汤]]合化斑汤加减。水牛角30g，生地黄15g，丹皮10g，玄参10g，甘草3g，赤芍10g，石膏30g，知母10g，板蓝根30g，紫草10g。

(5)加减：[[痰涎壅盛]]加[[鲜竹沥]]、[[天竺黄]]、[[猴枣散]]；腑[[实热证]]配大黄、芒硝；抽搐甚者加[[至宝丹]]；窍闭不开加[[安宫牛黄丸]]鼻饲。

(6)临证事宜：本证多兼有阴伤、热盛动风等，应注意配以[[养阴]][[增液]]，凉肝熄风之品。

5．正不胜邪，[[正气]]欲脱

(1)治法：[[益气]]固脱，[[回阳救逆]]。

(2)方剂：[[生脉散]](《内外伤辨惑论》)合参附龙牡汤(《世医得效方》)化裁。

(3)组成：红人参10～30g，[[五味子]]10g，炮[[附子]]10g，[[煅龙骨]]30g，[[煅牡蛎]]30g，甘草9g。

(4)备选方：[[参附汤]]加减。人参10g，附子10g。

(5)加减：极危重者，先以[[独参汤]]煎服。

(6)临证事宜：本方常用于[[急救]]，但一俟阳气来复，病情稳定，便当[[辨证]]调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。

6．余邪未尽，气阴两伤。

(1)治法：清透余邪，[[益气养阴]]。

(2)方剂：[[清暑益气汤]](《[[温热经纬]]》)加减。

(3)组成：[[西洋参]]6g，[[石斛]]15g，麦冬15g，竹叶10g，知母10g，[[荷梗]]10g，[[西瓜]]翠衣15g，[[白薇]]15g，[[青蒿]]15g，生地黄15g，甘草6g。

(4)备选方：[[青蒿鳖甲汤]](《温病条辨》)加减。青蒿10g，[[鳖甲]]15g，生地黄15g，知母10g，丹皮10g，[[党参]]15g，[[黄芪]]15g，五味子10g。

(5)加减：[[纳呆]]加[[焦三仙]]；湿困脾胃者加[[苍术]]、[[白术]]、[[茯苓]]。

(6)临证事宜：本[[方清]]暑益气，养阴[[生津]]，适于[[暑热]][[伤津]]耗气之证，但若兼夹[[湿邪]]者，对麦冬、知母等滋腻阴柔之品当酌减。

[[分类:内科]][[分类:细菌性疾病]]
==健康问答网关于化脓性脑膜炎的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2535/rss</rss>
{{导航板-炎症}}

化脓性脑膜炎 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 04:02 Floyd

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''化脓性脑膜炎'''（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤...”为内容创建页面

@@ 第204行： / 第204行： @@
 [[分类:内科]][[分类:细菌性疾病]]
-==健康问答网关于化脓性脑膜炎的相关提问==
 {{导航板-炎症}}