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2014-01-27T07:38:44Z

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{{百科小图片|bk9yc.jpg|}}[[化脓性眼内炎]]是由于[[玻璃体]]为无血管组织且富含水分和[[蛋白质]]，[[致病菌]]一旦侵入，容易繁殖引起[[炎症]]和形成[[脓肿]]，称为化脓性眼内炎此处仅讨论由[[细菌]]或[[真菌]]引起的[[眼内炎]]。它是临床最常见的化脓性眼内炎病情凶险发展迅猛，对眼组织和视功能破坏极大。若治疗不及时，炎症可以向[[巩膜]]、眼外[[筋膜]]和眶组织发展，称为“[[全眼球炎]]”因此是[[眼科]]需要急诊救治的主要病种之一。另有一种化脓性眼内炎系[[晶状体皮质]]过敏或铜[[铁锈]]症等所致。　　
==[[流行病学]]==
1.术后外源性眼内炎术后眼内炎是外源性眼内炎的常见类型，它可发生于任何内眼手术后，其中[[白内障]]超声乳化及人工[[晶状体]][[植入]]术后眼内炎是最常见的类型之一。1997年国白内障和屈光手术学会对1284位眼科医生所做的43万例[[白内障手术]]患者进行了调查，发现细菌性眼内炎患者有228例，占0.053%；有关白内障摘出及人工晶状体植入术后发生的[[无菌]]性眼内炎的报道较少，尚不知其确切的发生率。其他内眼手术后[[感染性眼内炎]]的发生率为0.11%([[穿透性角膜移植术]])、0.061%([[青光眼]]滤过手术)、0.3%(Ⅱ期人工晶状体植入术)和0.051%([[睫状体平坦部]][[玻璃体切割术]])[[糖尿病]]患者术后眼内炎的发生率高于非糖尿病患者。

2.[[外伤]]后眼内炎外伤后眼内炎的发生率高于择期性内眼手术后眼内炎的发生率。不同作者报道的结果有有所不同。　　
==病因==
化脓性眼内炎的致病菌主要为细菌和真菌，以细菌更为常见以往眼内炎以[[毒力]]较强的致病菌如[[金黄色葡萄球菌]][[溶血性]]链球菌和[[铜绿]][[假单胞菌]]多见。近半个世纪以来由于[[抗生素]]、[[激素]]和[[免疫抑制药]]的广泛使用人工晶状体植入术的普及以及[[实验室检查]]技术的提高眼内炎致病菌的种类变得繁多，常见致病菌也有了变化一些[[条件致病菌]]如表皮[[葡萄球菌]]白色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌等逐渐占据显著地位，[[真菌感染]]也日益增多。根据上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院统计，眼内炎玻璃体[[标本]]共207份(眼)，[[细菌培养]]阳性的81份(阳性率39.1%)，菌种依次为[[表皮葡萄球菌]]18眼(占22%)、真菌(主要是曲菌和[[白色念珠菌]])12眼(15%)、[[链球菌]]12眼(15%)、白色葡萄球菌11眼(14%)、蜡样芽孢杆菌10眼(12%)、金黄色葡萄球菌5眼(6%)和铜绿假单胞菌3眼(4%)其中表皮葡萄球菌、真菌、白色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌等是常见的致病菌。

<b> 发病机制：</b>

根据致病菌侵入眼内组织的途径不同分为外源性和内源性两类。

1.外源性眼内炎有外伤或内眼手术史并且有一定的[[潜伏期]]。眼内手术后眼内炎占全部眼内炎的10%～20%，其中白内障囊外摘除联合[[人工晶体植入术]] 0.1%、玻璃体手术0.1%、抗青光眼手术5%～8%。病原体主要来自[[眼睑]]和[[结膜囊]]，以革兰阳性[[球菌]]为主占70%其中表皮葡萄球菌40%金黄色葡萄球菌20%链球菌10%；[[穿孔]]伤(包括[[眼内异物]])后眼内炎占全部眼内炎的40%以上，其中细菌占74%、真菌占26%。农业性外伤要考虑真菌感染可能。

2.内源性眼内炎有体表如[[皮肤]]或体内如[[脑膜]]、[[心内膜]]、[[消化道]]、[[尿道]]及肺部等[[感染性]]病灶，致病菌经血循环转移至眼内，常伴有[[发热]]、[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]增高等[[败血症]]史常见致病菌为链球菌[[流感]]嗜酸[[杆菌]][[脑膜炎]][[奈瑟菌]]等。大手术后糖尿病患者、[[免疫]]功。　　
==[[临床表现]]==

===潜伏期===
致病菌入眼后在眼内生长繁殖并产生[[外毒素]]及[[内毒素]]，引起眼组织剧烈的[[炎症反应]]而出现一系列临床[[症状]]。这一潜伏期的长短因致病菌的毒力、被[[感染]]者反应性及防治程度的差异而不同，一般为3天左右。表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等条件致病菌、使用抗生素治疗以及真菌感染等的潜伏期较长，可达数周；而毒力强的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌铜绿假单胞菌、蜡样芽孢杆菌感染的潜伏期可短至数小时且症状剧烈发展迅速。　　
===症状和[[体征]]===
典型的化脓性眼内炎有显著的表现，例如眼红肿、疼痛、[[畏光]]流泪、[[视力]]急剧减退，眼睑和[[结膜充血]][[水肿]]、[[角膜水肿]]混浊甚至出现[[基质]]脓肿、[[房水混浊]]或有[[积脓]]，[[虹膜]][[肿胀]]纹理不清、[[瞳孔缩小]]或伴有[[渗出]]膜、晶状体可有混浊甚至[[皮质]]溶解、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状混浊甚至形成脓肿，[[瞳孔]]区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。

[[眼球穿孔伤]]者，常可发现角巩膜[[伤口]]有脓性分泌物或[[坏死]]组织；白内障术后者，可在角巩膜切口或缝线部位发现脓性分泌物[[晶状体囊]]袋内有脓性分泌物积聚；青光眼术后发生眼内炎多为迟发性因滤过泡过薄或有瘘管形成[[继发感染]]所致，可见滤过泡变混浊及泡周[[充血]]等有时还可见到脓性混浊物由滤过口向前房内弥散；内源性者发病早期常可见到眼底：[[视网膜水肿]]、[[血管扩张]][[出血]]孤立或融合的灰白或黄白色病灶，常伴以全身的菌血或[[毒血症]]状，并可能找到原发感染病灶及其相应的症状体征。

根据临床表现的程度，眼内炎可分为3种类型：①急性眼内炎。潜伏期约3天，短者仅数小时，症状重且发展快，常由毒力强的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及蜡样芽孢杆菌致病。②[[亚急性]]眼内炎：潜伏期1周左右有较明显的症状，常由链球菌、[[肺炎双球菌]]等引起。③慢性眼内炎：潜伏期常超过1～2周，症状较轻，病情进展较缓或有反复，易误诊，致病菌常为[[毒性]]较低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌或[[丙酸]][[痤疮]]杆菌等。

由蜡样芽孢杆菌引发的眼内炎常呈暴发起病应予足够的重视。其临床特点是：①有眼球[[穿透伤]]史，致伤物多沾有泥土或草屑。②潜伏期较短，甚至数小时即可发病③症状重且发展快，眼内组织出血坏死，治疗不及时很快发展成全[[眼球]]炎。④可伴全身症状如发热、[[白细胞分类计数]]升高等。　　
===转归===
化脓性眼内炎可严重损害眼球组织，导致角巩膜的溃烂穿孔、[[晶状体混浊]]溶解、[[玻璃体混浊]][[机化]]牵引性[[视网膜脱离]]、[[视神经萎缩]]等最后以[[眼球痨]]而告终。急性严重病例，有时需作眼球摘除或眼内容挖出。部分病例炎症可向眼球表面的筋膜甚至向眶内组织蔓延导致全眼球炎和[[眶蜂窝织炎]]此时[[眼痛]]加剧、眼睑和[[结膜]]高度充血水肿、[[眼球突出]]固定并常伴发热等全身症状若炎症侵及颅内，则可引起危及生命的[[海绵窦血栓形成]]及[[化脓性脑膜炎]]。　　
===[[并发症]]===
术后和外伤后眼内炎可引起多种并发症，如[[低眼压]]、[[黄斑水肿]]、视网膜脱离[[虹膜后粘连]]虹膜周边前粘连、角膜水肿晶状体后囊混浊，如不及时治疗可导致[[眼球萎缩]]。　　
==诊断==
术后及外伤后眼内炎的诊断主要根据患者的内眼手术史、眼球穿透伤病史、典型的临床表现和实验室检查。实验室检查对诊断有确诊作用。

[[房水]]和玻璃体细菌培养及[[涂片]][[染色]]检查对确定诊断有重要价值，对于怀疑为眼内炎患者均应行这些检查如果怀疑为囊袋内感染者应尽可能取出囊袋内的物质进行培养和染色。

尽管房水细菌培养的阳性率低于玻璃体细菌培养的阳性率，但由于房水获得较为方便，因此，房水的培养及涂片的染色已成为常用的检查方法，并且常与玻璃体培养和涂片染色同时进行，这样可提高阳性率。　　
==检查==
房水和玻璃体采集后应立即分别滴在血[[琼脂]]、巧克力琼脂培养皿上，待干后放在CO2[[培养箱]]中，于37℃下培养。怀疑真菌感染时应将标本[[接种]]于萨布罗琼脂于25℃条件下培养在怀疑[[厌氧菌]]时，应选择适合于厌氧菌生长的[[培养基]](如含[[牛肉]]汤培养基)进行培养。在进行培养的同时，所取标本应进行革兰染色和吉姆萨染色对于怀疑真菌感染者，应进行[[乌洛托品]][[银染色]]。

如果对患者行诊断性玻璃体切割术，在切除之前所得标本可按上述方法直接进行培养，但在玻璃体切除过程中所得到的标本因被[[灌注液]]稀释而影响培养结果。为了提高培养的阳性率，所取标本可通过无菌[[滤过膜]]过滤，然后将此膜直接放在合适的培养基上进行培养。

在没有无菌滤过膜时，可将玻璃体切除标本直接接种于血[[培养瓶]]中，其阳性率与滤过膜过滤后所得的阳性率相似。但血培养瓶在分离[[流感嗜血杆菌]]和痤疮[[短棒菌苗]]方面的敏感性较低此外在血培养瓶发现病原体后对其进行鉴定和确定其对药物敏感性尚需进一步的实验。　　
==治疗==
化脓性眼内炎能迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不及时有效。地控制炎症，将会造成[[视力丧失]]和眼球萎缩的严重后果；若能及早控制可望保留部分视功能。因此，一旦怀疑为眼内炎，即应积极治疗。眼内炎的治疗包括药物治疗和必要时的手术治疗。

1.药物治疗除了局部应用扩瞳剂如1%[[阿托品]]外，主要是选用有效的抗生素。

2.手术治疗玻璃体腔[[穿刺]]注药术：玻璃体腔内注射抗生素首先见于Sallmann的实验研究他将[[青霉素]]注入眼内成功地治愈了实验性葡萄球菌性眼内炎。之后，对许多抗生素在眼内的治疗浓度及其对眼组织的毒、[[副作用]]进行了大量的实验研究，已确定了能安全注入玻璃体腔的抗生素不下30种，但常用的仅是少数几种。

[[分类:眼科]][[分类:五官科]]
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化脓性眼内炎 - 版本历史

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