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2014-02-05T09:58:20Z

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导致[[导管]]阻塞和破裂的[[大汗腺]]的疼痛性局限性[[炎症]].

通常最初为[[金黄色葡萄球菌感染]],但在[[慢性病]]例[[革兰氏阴性]]菌如[[变形杆菌]]是主要的.

[[症状]],[[体征]]和诊断

损害可能会与[[疖]]混淆,但更倾向于持久,且根据它们的位置和临床病程可作出初步诊断.临床上,损害有典型的触痛,带红色的紫色[[结节]],像疖但出现在顶浆腺分布的部位,包括(按顺序排列)[[腋窝]],[[腹股沟]],[[乳头]]周围和[[肛门]]周围.在有数年病史的病人,其特征为疼痛,波动感,[[溢脓]]和[[窦道]]形成.在另一些慢性病例中,腋窝部的炎性结节可引起可触及的条索状[[纤维化]]的带.病变可很广泛,且可致残.如[[耻骨]]和[[生殖器]]部位受累,可能引起行走困难,并有臭味.

虽然切除活检有助于诊断,但诊断主要是依靠[[临床表现]],[[细菌培养]]也有一定帮助.

[[化脓性汗腺炎]]的[[辨证论治]]

[[湿热]]蕴结型【证见】一般见于本病之早期。局部[[红肿]]灼热疼痛，常伴有[[恶寒发热]]，疲倦不适，[[口干]]渴，[[纳呆]]，小便黄赤，[[大便干结]]。舌质红，苔薄黄或黄腻，[[脉滑]]数或弦数。

【治法】 [[清热祛湿]]，[[解毒]]散结。

【方药】

1．主方[[黄连解毒汤]](王焘《[[外台秘要]]》)合[[五味消毒饮]](吴谦等《[[医宗金鉴]]》)加减

处方：[[黄芩]]、[[柴胡]]各12克，[[金银花]]、[[野菊花]]、[[夏枯草]]、[[连翘]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]各15克，[[栀子]]、[[黄连]]各9克，[[白花蛇舌草]]30克，[[生牡蛎]]30克(先煎)，[[生甘草]]6克。水煎服，每日剂。

2．[[中成药]]

(1)[[穿心莲片]]，口服，每次—5片，每日3次，温开水送服。

(2)[[牛黄解毒片]]，口服，每次片，每日3次，温开水送服。

(3)[[鱼腥草注射液]]，每次～4毫升，[[肌肉注射]]，每日2次。

(4)[[双黄连注射液]]，每次．0—3．6克，加入5％[[葡萄糖]]溶液500毫升中，[[静脉滴注]]，每日1次。

正虚邪恋型【证见】患病日久，时好时发，缠绵难愈；发作时局部仍可见红肿灼热疼痛。可伴有面色眦白，神疲，倦怠[[乏力]]，[[气短]]，纳呆。舌质淡，少苔，脉细或细弱(急性发作时可见[[脉弦滑]])。

【治法】补益气血，托毒[[消肿]]。

【方药】

主方托里[[消毒]]散(陈实功《[[外科]]正宗》)加减

处方：[[生黄芪]]、[[党参]]各20～30克，[[当归]]、金银花、连翘、[[赤芍]]各15克，[[白术]]12克，炒[[穿山甲]]12克(先煎)，[[皂角刺]]9克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。

化脓性汗腺炎的外治法

初起用双柏散或[[金黄散]]水蜜调[[热敷]]。脓成后宜[[切开排脓]]。溃后有脓者，可用八二丹药线[[引流]]；脓尽则外敷[[生肌膏]]。

治疗

易感的病人应避免刺激,如止汗药.早期原发的损害宜切开引流治疗,湿热敷及较长时间的系统性[[抗生素]]治疗(见上文疖).对孤立的损害,损害内注射[[皮质类固醇激素]]可能有效.如病情持续存在,手术切除,修复或受累部位的[[移植]]可能是必要的.一些病人用[[异维甲酸]]2mg/(kg.d)口服有效,但常有复发.[[依曲替酯]](每日~1.5mg/kg口服)也可能有效,但停止治疗会很快复发.这些药物必须慎用　　
==概述==
大汗腺[[感染]]后在皮内和[[皮下组织]]反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的[[慢性炎症]]、小[[脓肿]]、复杂性窦道和瘘管，称为化脓性汗腺炎（suppurative hidrosadenitis）。发病部位多在大汗腺分布区，如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、[[乳晕]]、脐部和[[外耳道]]，发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属[[蜂窝]]漏、串臀瘘的范畴。20～40岁身体[[肥胖]][[多汗]]的人，易患此病，女多于男。本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年。国外Jackman报道，125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为[[鳞癌]]，发生率为3.2％。　　
==病因==
中医学认为，本病多因[[正气]]虚弱，湿热侵渍，下注肛周，蕴结不散；或[[心脾两虚]]，健运失职，痰湿内生，结聚肛门而发。

现代医学认为，本病病因复杂，可能与体内[[激素]]失衡、[[胚胎发育]]不良、局部潮湿、吸烟过多、[[细菌感染]]等诸多因素有关，[[细菌]]侵入[[汗腺]]、[[毛囊]]及与相通之导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发炎、[[水肿]]、阻塞、[[化脓]]，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿。其间窄道相互通连，以致造成反复感染，病原菌多为[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[厌氧菌]]和厌氧链球菌。本病感染的细菌有一定的规律性，腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌，特别是革半氏阴性[[球菌]]，[[会阴]]部主要是厌氧链球菌；肛门和生殖器主要是F组[[链球菌感染]]。

大汗腺、[[皮脂腺]]和它们开口所在的毛囊，在发育上都受[[雄激素]]的控制。青春期开始分泌，活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后，大汗腺逐渐[[萎缩]]，分泌功能明显的减弱。本病的发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。有文献报告例阉人用雄激素后发生本病。因此，无论从[[生理]]上还是从病理上，均表明本病是一个雄激素依赖性[[疾病]]。

局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素，均易诱发本病。　　
==症状==
[[皮肤]]大汗腺部位长期反复发作多发性结节，持续时间最少3个月，不一定排脓或有波动感，但逐渐广泛蔓延，形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿，瘘管和[[肛管]]常无明显联系，肛管直肠无病变，无[[肛瘘]]内口，但有条索状融合的倾向。非大汗腺部位的耳后有[[黑头粉刺]]存在是本病早期诊断的标志，[[月经]]前多病情加重。本病极易误诊，需与下列疾病鉴别：

一疖：毛囊性[[浸润]]明显，呈圆锥形，破溃[[后顶]]部有脓栓，病程短，无一定好发部位。

二[[淋巴结炎]]：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病灶。

三复杂性肛瘘：管道较深，内有[[肉芽组织]]，常有内口，多有[[肛门直肠脓肿]]史。

四潜毛囊窦道：几乎总位于[[会阴缝]]的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见[[毛发]]。

五[[畸胎瘤]]：瘘管很深，常通入明显的脓腔。

化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有[[痤疮]]的青壮年人。初起为在骶会阴、[[阴囊]]区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状[[硬结]]、[[脓疱]]或疖肿。以后化脓发生[[溃疡]]，瘘道形成，红肿明显，自觉疼痛，溃后排出[[恶臭]]的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下，不深入内[[括约肌]]。随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛[[坏死]]，皮肤溃烂，可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、[[腰部]]和股部，愈合后常导致硬化和瘢痕形成。常瘵有[[发热]]、[[全身不适]]、[[淋巴结]]疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。[[晚期]]可出现[[消瘦]]、[[贫血]]，或并发[[内分泌]]和[[脂肪代谢]]紊乱等症状。　　
==治疗==
一内治法：

1、[[中药]]内服：

⑴[[实热]]型：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便[[燥结]]，[[小便短赤]]，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治宜[[清热解毒]]，消肿散结，方用[[仙方活命饮]]或五味消毒饮加减。

⑵痰湿型：身体肥胖，[[咳嗽痰多]]，局部湿烂，分泌物多，舌胖淡，苔白腻，脉濡滑。治宜[[燥湿]][[祛痰]]，方用[[二陈汤]]合三仁汤加减。

⑶心脾两型虚型：久病体弱，[[面色苍白]]，[[心悸]]气短，体倦[[无力]]，少气懒言，[[食欲不振]]，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，[[苔薄白]]，脉细弱。治宜补养心脾，解毒[[除湿]]，方用[[归脾汤]]加连翘、[[苍术]]、[[黄柏]]、[[土茯苓]]。

2、抗感染治疗：[[急性期]]可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和[[药敏试验]]，决定选用抗生素的种类。常选用的药物有[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[强力霉素]]、[[万古霉素]]等，但因本病常反复发作，病灶周围纤维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一致。

3、[[肾上腺皮质激素]]的应用：[[强的松龙]]、[[地塞米松]]等应用，可控制炎症，但不宜久用。

4、抗[[雄性激素]]治疗：近年来研究应用雄性激素药物环丙[[氯地孕酮]]（CPA）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。

二外治法：

1、清热解毒、[[活血化瘀]]之剂，水煎熏洗。可选用硝矾[[洗剂]]、葱硝汤、二花一黄汤等。

2、外敷[[拔毒]]祛腐生新之剂，如[[五味]][[拔毒膏]]。

3、待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如皮粘散。

4、[[急性炎症]]期可局部应用505[[硫酸镁溶液]]冷湿敷。对反复发作，久治不愈者，可用浅层X线照射治疗。

三手术治疗：根据病变情况，手术可一期或分期进行。

1、病灶小者，可敞开病灶基底部换药。

2、病灶广泛，深达正常[[筋膜]]者可广泛切除感染灶，[[伤口]][[二期愈合]]或植皮。

3、病灶待大者，可行广泛切除加转流性[[结肠造口术]]。造口是为了避免创口污染，并非常规，一般不轻易采用。

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化脓性汗腺炎 - 版本历史

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