112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 【概述】急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多...”为内容创建页面

2014-01-26T15:12:54Z

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【概述】

[[急性化脓性关节炎]]为化脓性[[细菌]]引起的[[关节]][[急性炎症]]。[[血源]]性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如[[髋关节]]，[[膝关节]]及[[肘关节]]等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。

【治疗措施】

治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

全身治疗与急性化脓性[[骨髓炎]]同，如为[[火器伤]]，应做好[[初期外科处理]]，预防关节[[感染]]。

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开[[引流]]等。如为闭合性者，应尽量抽出[[关节液]]，如为[[渗出液]]或混浊液，即用[[温热]]盐水冲洗清亮后，再注入[[抗菌素]]，每日进行一次，如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将[[滑膜]]缝于[[皮肤]]边缘。[[关节腔]]内不放引流物，[[伤口]]亦可用[[抗菌药物]]滴注引流法处理，或[[局部湿敷]]，尽快控制感染。

患肢应予适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置，防止挛缩[[畸形]]或纠正已有的畸形。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度，但亦不可活动过早或过多，以免[[症状]]复发。

总之。如治疗及时，效果较好，尤其在小儿，关节功能恢复

【[[病因学]]】

急性化脓性关节炎的[[致病菌]]多为[[葡萄球菌]]，其次为[[链球菌]]。[[淋病]][[双球菌]]，[[肺炎双球菌]]则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性，[[外伤]]性或由邻近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可为急性发热的[[并发症]]，如麻疹、[[猩红热]]、[[肺炎]]等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎，可直接蔓延至关节。

【发病机理】

细菌侵入关节后，先有[[滑膜炎]]，关节渗液，关节有[[肿胀]]及疼痛。病情发展后，[[积液]]由浆液性转为浆液[[纤维蛋白]]性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入[[软骨]]及[[骨质]]，最后发生[[关节僵硬]]。关节[[化脓]]后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成[[窦道]]，或蔓延至邻近骨质，引起[[化脓性骨髓炎]]。此外，由于[[关节囊]]的松弛及[[肌肉]][[痉挛]]，亦可引起[[病理]]性[[脱臼]]，关节呈畸形，丧失功能。

【[[临床表现]]】

[[化脓性关节炎]][[急性期]]主要症状为[[中毒]]的表现，患者突有[[寒战]][[高热]]，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起[[抽搐]]。局部有[[红肿]]疼痛及明显[[压痛]]等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有[[髌骨]]漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节[[屈曲挛缩]]，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如[[关节面]]未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

诊断主要根据病史，临床症状及[[体征]]，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作[[血液]]及关节液[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。X线检查在早期帮助不大，仅见[[关节肿胀]]；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及[[骨质破坏]]而有关节间隙狭窄，[[晚期]]可发生关节骨性或[[纤维]]强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。

急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、[[风湿性关节炎]]、[[结核性关节炎]]以及[[类风湿性关节炎]]相区别。　　
==化脓性关节炎的辅助检查：==
1）x线表现：早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下[[骨质疏松]]破坏，晚期有[[增生]]和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见[[骨骺滑脱]]或[[病理性关节脱位]]。2）CT,MRI及[[超声]]检查，可及早发现关节腔渗液，较之X线照片更为敏感。3）关节穿刺：关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，[[白细胞计数]]若超过5000/mm'，中性[[多形核白细胞]]占90%,即使[[涂片]]未找到细菌，或[[穿刺]]液培养为阴性，也应高度怀疑化脓性关节炎。若涂片检杳可发现大量[[白细胞]]、[[脓细胞]]和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的[[抗生素]]。　　
==饮食指导==
1、减少酸性食物的摄入。正常人的血液呈弱碱性，PH值为7.35至7.45之间，在这个范围内，各组织的[[生理]]功能得到正常发挥。食物的酸碱性不是指食物的味道是酸或是甜，而是指食物在体内新陈代谢的最终产物是酸性或是碱性。米、麦、糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动植物油脂属酸性食物，它们在体内经生物氧化的最终产物是碳酸；某些含[[硫磷]]较多的食物，如含[[蛋氨酸]]和[[胱氨酸]]的[[蛋白质]]及[[磷脂]]，因在体内会氧化分解成[[硫酸]]和[[磷酸]]，故也属酸性食物。碱性食物有[[蔬菜]]、水果、薯类和[[海藻]]（[[紫菜]]、海带和海菜等），它们含有丰富的钾、钠、钙、镁等碱金属元素，体内[[代谢]]后以离子状态与血液中的[[碳酸铵]][[根结]]合，从而增加血液的碱性。

2、膳食结构要合理，最好以清、淡、素、全为主，如主食以米、面调节占每餐全部饮食总量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免荤食易产酸，加重对局部组织负担与损害，小儿与老年要根据生理特点与要求，要更细心地从饮食上向偏碱性食物加以调节。

3、在饮食中要做到三低：低脂肪、低糖、低盐。

4、[[补钙]]。因病人本身长期卧床，限制了户外活动，阳光照射不足，减少了利用光能转化为身体所需要的钙，也因饮食差，从食物中摄取钙质不足，很易造成钙的缺乏，如病人长期缺钙得不到纠正，就会使血钙自稳系统受损，通过各种机制的作用后，以病患部为主出现“钙搬家”的异常反应，临床上一般称为废用性脱钙或骨质疏松。所以饮食中应增加钙的摄入，以喝[[猪骨]]汤为最佳。猪的脊骨、[[肋骨]]内所含的宏量元素与[[微量元素]]，是最接近人体生理要求的自然成分，如所含的钙、磷、铁、镁、铜、锰等是构成人体[[骨骼]]所必须的重要成分，利用猪骨作汤饮，以补充慢性[[骨炎]]给患者所造成的[[营养缺乏]]或失衡，临床实践证实，它对[[骨组织]]的增生性修复或修补性修复最佳，它不会造成某一元素在体内的升高，连锁到其他元素又相对不足的弊端。比单纯为患者补充某一元素或几种元素优越得多。

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:关节炎]]
==参看==
*[[医疗康复/化脓性关节炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 化脓性关节炎]]
*[[骨科学/化脓性关节炎|《骨科学》- 化脓性关节炎]]
*[[家庭诊疗/化脓性关节炎|《默克家庭诊疗手册》- 化脓性关节炎]]
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化脓性关节炎 - 版本历史

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