112.247.109.102：以“化学烧伤（chemicalburns）的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面...”为内容创建页面

2014-01-25T19:52:54Z

以“化学烧伤（chemicalburns）的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面...”为内容创建页面

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化学烧伤（chemicalburns）的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、[[物理]]状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时[[急救]]措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是[[细胞]][[脱水]]和[[蛋白质]]变性，有的[[产热]]而加重[[烧伤]]。有的化学物质被吸收后可发生[[中毒]]。　　
==疾病分类==
[[烧伤科]]　　
==疾病描述==
可导致烧伤的化学物质不下数千种。化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。常见的有酸、[[碱烧伤]]及[[磷烧伤]]。　　
==[[症状]][[体征]]==
[[酸烧伤]] 较常见的酸烧伤为强酸([[硫酸]]、[[盐酸]]、[[硝酸]])。其共同特点是使组织蛋白凝固而[[坏死]]，能使组织脱水；不形成[[水泡]]，皮革样成痴，一般不向深部侵蚀．但脱[[痂]]时间延缓。碱烧伤强碱如[[氢氧化钠]]、[[氢氧化钾]]等也可使组织脱水；但与组织蛋白结合成[[复合物]]后，能[[皂化]][[脂肪组织]]，皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，[[创面]]可扩大、加深，愈合慢。磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷氧化后产生P203和P205有脱水夺氧作用。磷是[[细胞浆]]毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。　　
==临床表征==
化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种[[化学]]毒剂不同，在体内的吸收、贮存、[[排泄]]也不一样，但多数经肝[[解毒]]、由肾排出，因此临床上多见肝、[[肾损害]]。

化学品蒸气或烟雾可直接刺激[[呼吸道]]而引起[[呼吸道烧伤]]：不少[[挥发性]]化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或[[呼吸系统]][[并发症]]（[[肺水肿]]、[[支气管肺炎]]等），并不少见。　　
==疾病病因==
强酸、强碱、磷等化学物质接触。　　
==治疗方案==
全身中毒在某些化学烧伤中很突出，若有特效[[解毒药]]物，应及时施用；一般情况下则给予全身支持，以保护肝、肾等重要器官，加速毒物排出。如输液，[[静脉]]给予大量[[维生素]]、应用[[激素]]，以及利尿、[[护肝]]等。若为威胁生命的中毒，例如液态黄磷烧伤面积较大，仅靠冲洗中和是不够的，还应争取时间果断地切、削创面[[焦痂]]，除去毒物来源，并酌情植皮覆盖创面。

化学烧伤比单纯热力烧（烫）伤要复杂得多。1.化学烧伤的种类和性状化学烧伤的伤因可分两大类：一为强碱烧伤，如[[石灰]]、[[苛性钠]]、苛性钾等；二为强酸烧伤，如[[王水]]、盐酸、硫酸、硝酸、[[磷酸]]等。碱性烧伤，其渗透性强，深入皮下后使细胞脱水、溶解组织蛋白，形成强碱[[蛋白]][[化合物]]，致使创面加深，造成更严重的深层组织破坏；强酸烧伤，可立即引起组织蛋白的凝固，使组织脱水形成厚痂，其厚痂有利于阻止酸液继续向深层组织内渗透，可减少组织损伤；磷酸烧伤，在战时或工农业生产中常有发生。由于磷化合物遇空气极易燃烧，氧化后变成五氧化二磷，成为一种[[毒性]]很强的物质。磷烧伤后，如果没有彻底清除皮肤上残留的磷质，磷可在皮肤上或[[伤口]]内继续燃烧，造成继发的更深与重大面积的烧伤。皮肤上或伤口内的残留磷一旦被体内吸收，又可引起全身[[磷中毒]]。

（1）一般处理原则立即解脱被化学物质[[浸渍]]的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特应注意眼部与[[五官]]的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果。急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中选择不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多，加用[[利尿剂]]以排出毒性物质。[[深度烧伤]]应尽早切除坏死组织井植皮。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。引起[[急性肺水肿]]而很快[[窒息]]或死亡；磷进入伤口或皮下后，可引起严重肝、肾中毒，故在很小面积磷烧伤时，也常有致人于死命的危险。磷烧伤后可先用清水冲洗几遍，然后用1～5％[[硫酸铜]]溶液浸湿[[纱布]]敷在伤处，使残留的磷生成二磷化二铜（不再燃烧），最后再用3％[[双氧水]]或5％[[小苏打]]水冲洗，使磷渣[[再氧化]]成磷酐（无毒）。在磷烧伤处理时禁用油或[[凡士林纱布]][[包扎]]，因磷易溶于油脂，会促使人体中毒，故在终末包扎时，在用5％小苏打水冲洗后，用于纱布包扎最好。

（2）酸烧伤急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些[[腐蚀性]]酸烧伤：如[[石炭酸]]，其[[脱水作用]]不如上述强酸，但可吸收进入血循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70％[[酒精]]清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解[[脂质]]，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5％一10％[[葡萄糖酸钙]](0．5ml／cm2)加入1％[[普鲁卡因]]刨周[[浸润注射]]，使残存的氢氟酸化合成[[氟化钙]]，可停止其继续扩散与侵人。

（3）碱烧伤急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰([[氢氧化钙]])和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。

（4）磷烧伤急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l％硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化锅，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1％，如浓度过高，反可招致[[铜中毒]]。忌用油质[[敷料]]，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3％一5％[[碳酸氢钠]][[湿敷]]包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。

（5）如误服强碱、强酸类腐蚀剂，不论服量多少，均可烧坏[[口腔]]、咽喉、[[食管]]与胃的粘膜，严重者可烧坏[[肌层]]直至[[穿孔]]。因此，解救时不可立即催吐或[[洗胃]]，以免食道与[[胃破裂]]或穿孔；可针对服用的强碱或强酸种类，将相应的中和溶液灌入，同时灌入牛奶、鸡蛋清、[[植物油]]或面糊等流体，以求保护好食管与胃粘膜，赢得抢救时间。

（6）无论何种化学烧伤，也无论是外烧伤或内烧伤，均应迅速、安全地送医院救治，万不可留在家庭自行处理。

【[[临床表现]]】

1,酸烧伤

常见的为硫酸,盐酸,[[硝酸烧伤]].此外尚有氢氟酸,石炭酸,草酸等.它们的特点是使组织脱水,蛋白沉淀,凝固,故烧伤后创面迅速成痂,界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀.

①硫酸,盐酸,硝酸烧伤:硫酸,盐酸,硝酸烧伤发生率较高,占酸烧伤的80.6%.[[硫酸烧伤]]创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色.此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色,棕黄色或黑色较深.酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤.

硫酸,盐酸,硝酸在液态时可引起[[皮肤]]烧伤,气态时吸入可致[[吸入性损伤]].三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强.气态硝酸吸入后,数小时即可出现肺水肿.它们口服后均可造成[[上消化道]]烧伤,[[喉水肿]]及[[呼吸困难]],甚至[[溃疡]]穿孔.

其处理同化学烧伤的急救处理原则.冲洗后,可用5%[[碳酸氢钠溶液]]或[[氧化镁]],肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子,中和后,仍继续冲洗.创面采用[[暴露疗法]].如确定为Ⅲ度,迟早切痂植皮.吸入性损伤按其常规处理.吞食强酸后,可口服牛奶,蛋清,[[氢氧化铝凝胶]],豆浆,镁乳等,禁忌洗胃或用催吐剂,切忌使用耐火酸氢钠,以免产所,造成胃肠穿孔.可口服[[强的松]],以减少纤性药物.

②[[氢氟酸烧伤]]:氢氟酸是氟化氢的水溶液,无色透明,具有强烈腐蚀性,并具有溶解脂肪和脱钙的作用.氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有[[红斑]]或皮革样焦痂,随后即发生坏死,向四周及深部组织侵蚀,可伤及[[骨骼]]使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员疼痛较重.10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对皮肤[[浸润]]较慢.

氢氟酸烧伤后,关键在于早期处理.应立即用大量流动水冲洗,至少半小时,也有主张冲洗1～3小时得.冲洗后,创面可涂氧化镁[[甘油]](1:2)软膏,或用[[饱和]][[氯化钙]]或25%[[硫酸镁溶液]]浸泡,使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁.忌用氨水,以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵).如疼痛较剧,可用5%～10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润,以减轻进行性损害.[[北京积水潭医院]]配制了一种霜剂,外涂创面,每2～4小时换药一次,必要时可包扎,至疼痛消失为止,取得了满意的疗效.Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果.若创面有水泡,应予除去烧伤波及甲下时,应拔除指(趾)甲.Ⅲ度创面应早期切痂植皮.

③[[石炭酸烧伤]]:石炭酸吸收后主要对[[肾脏]]产生损害.其腐蚀,穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,故急救时首先用大量流动冷水冲洗,然后再用70%酒精冲洗或包扎.深度创面应早期切痂或削痂.

④草酸烧伤:皮肤,粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂,且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂.

2,碱烧伤

临床上常见的碱烧伤有苛性碱,石灰及氨水等,其发生率较酸烧伤为高.碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死,并产热加理损伤.因此它造成损伤比酸烧伤严重.①[[苛性碱烧伤]]:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾,具有强烈的腐蚀性和刺激性.其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈.

其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗,冲洗时间要长,有人主张冲洗24小时,不主张用中和剂.深度创面亦应早期切痂.误服苛性碱后禁忌洗胃,催吐,以防胃与食道穿孔,可用小剂量[[橄榄油]],5%[[醋酸]]或食用醋,[[柠檬]]汁口服.对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者,在肉芽创面上以1%[[枸橼酸]]溶液湿敷24小时可降低pH,提高植皮成活率.

②[[石灰烧伤]]:生石灰([[氧化钙]])与水生成氢氧化钙([[熟石灰]]),并放出大量的热.石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深.注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面.

③[[氨水烧伤]]:氨水极易[[挥发]]释放氨,具有刺激性,吸入后可发生[[喉痉挛]],[[喉头水肿]],肺水肿等吸入性损伤.氨水接触之创面浅度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革样焦痂.

其创面处理同一般碱烧伤.对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理.

3,磷烧伤合并中毒

磷烧伤在化学烧伤中居第三位,仅次于酸,碱烧伤.除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用.五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深.磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒.

磷系[[原生质]]毒,能[[抑制细胞]]的氧化过程.磷吸收后在肝,肾组织中含量较多,易引起肝,肾等脏器的广泛损害.磷烧伤后病人主要表现为[[头痛]],[[头晕]],[[乏力]],[[恶心]],重者可出现肝,[[肾功能不全]],肝肿大,肝区痛,[[黄疸]],[[少尿]]或[[无尿]],尿中有蛋白和管型.由于吸入性损伤及磷中毒可引起[[呼吸急促]],刺激性[[咳嗽]],肺部闻及[[干湿]][[罗音]],重者可出现肺功能不全及ARDS,胸片提示间质性肺水肿,支气管肺炎.部分病人可有低钙,[[高磷血症]],[[心律紊乱]],精神症状及[[脑水肿]]等.磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色.

磷烧伤后,应立即扑灭火焰,脱去污染的衣服,创面用大量清水冲洗或浸泡于水中.仔细清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触.若一时无大量清水,可用湿布覆盖创面.为避免吸入性损伤,病人及救护者应用湿的手帕或[[口罩]]掩护口鼻.病人入院后,用1%硫酸铜清洗,形成黑色磷化铜,便于清除,然后再用清水冲洗或浸泡于水中.注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度.残余创面的磷化鲷应用[[镊子]]仔细清除,再用清水冲洗后,用5%的碳酸氢钠溶液湿敷,中和磷酸,4～6小时后改用包扎,严禁用油质敷料.深度创面应迟早切痂植皮.否认创面面积大小,磷烧伤后均应注意保护[[内脏]]功能,给予高糖,[[高热]]量,高蛋白饮食,早期输液量应偏多,早给碱性药,早给[[利尿药]],给予能量保剂应用等.早期应用钙剂可避免发生磷中毒,已发生磷中毒者应用钙剂后,可缓解临床症状,促进磷的排泄,并促进受伤脏器的恢复.

4,氰化物烧伤及合并中毒

氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物.氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型[[细胞色素氧化酶]]的三价铁结合,阻碍其[[细胞色素]]还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成"细胞内窒息".[[急性中毒]]者[[动静脉血氧差]]可自正常的4%～5%降至1%～1.5%,故易致[[呼吸中枢]][[麻痹]],并造成死亡.

[[氰化物中毒]]的主要临床表现为乏力,[[胸痛]],[[胸闷]],头晕,[[耳鸣]],呼吸困难,[[心律失常]],[[瞳孔缩小]]或扩大,陈发性或[[强直]]性[[抽搐]],[[昏迷]],最后[[呼吸]],心跳停止而死亡.

其处理为迟早给予[[亚硝酸异戊酯]]和[[亚硝酸钠]].现场或运送途中,可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml,每隔15～30秒至数分钟一次,不要超过5～6支,吸入至静注亚硝酸钠为止.30%亚硝酸钠10～20ml(6～12mg/kg),以2～3ml/分的速度[[静脉注射]],然后在同一针头下给予25%[[硫代硫酸钠]]50ml,必要时1小时重复注射一次注射时速度勿快,以免引起[[低血压]].局部创面应先用大量流动清水冲洗,然后用0.01%的[[高锰酸钾]]冲洗,再用5%硫代硫酸钠冲洗.应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用.

5,[[沥青烧伤]]

[[沥青]]人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑,工程防腐防潮,铺路等.液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用,无化学致伤作用.其特点是不易清除,热量高,散热慢,故创面往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手,足,面部等处.

大射程沥青烧伤切忌用[[汽油]]擦洗,以免引起急性[[铅中毒]].沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温,之后再用橄榄油或[[麻油]]清除创面上的沥清;也可用[[松节油]]拭擦,但其具有刺激性,故对中小面积创面为宜.

沥清蒸发产生少量[[吖啶]],蒽,菲等光感物质,光照射后增加疼痛.故病人应避免日光照射,避免应用有光感的药物,如[[磺胺]],[[氯丙嗪]],[[异丙嗪]]等,创面上禁用[[红汞]],[[龙胆紫]].　　
==预防常识==
化学烧伤包括强酸类烧伤、强碱类烧伤及磷烧伤等。强酸包括硫酸、硝酸和盐酸等。强酸腐蚀性强，引起局部疼痛，并结成酸性蛋白盐而形成颜色不同的厚痂；强碱包括氢氧化钠，氢氧化钾、石灰和氨水等，由于强碱对蛋白质的作用，形成可用性蛋白盐，对脂肪起皂化作用，其有较大的破坏力，能使碱向深部和周围侵蚀，其创底深凹，愈合很慢，磷烧伤因磷粒在体表自然产热，使局部疼痛。磷烧伤时的白烟，即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可从创面吸收，引起肾脏和[[神经系统]]中毒。磷烟吸入呼吸道，可引起肺水肿。　　
==保健贴士==
【急救处理】

磷烧伤：灭火除磷、然后用有关液体包扎。如磷仍在皮肤上燃烧，应迅速灭火，用大量清水冲洗。冲洗后，再仔细察看局部有无残留磷质，也可在暗处观察，如有发光处，用小镊子夹剔除去，然后用浸透l%的硫酸铜纱布敷盖局部，以使残留磷生成黑色的二磷化三铜，然后再冲去。也可以用3%双氧水或5%碳酸氢纳溶液冲洗，使磷氧化为磷酐。如无上述药液，可用大量清水冲洗局部。

一般烧伤多用油纱布局部包扎，但在磷伤时应禁用。因磷易溶于油类，促使机体吸收而造成全身中毒，而改用2.5%碳酸氢钠溶液陋敷两小时后，再用干纱布包扎。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:急救]][[分类:救护]]

化学烧伤 - 版本历史

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