2014年4月16日 (三) 04:01 Floyd

2014-04-16T04:01:37Z

112.247.109.102：以“包虫病或称棘球蚴病（echinococciosis）是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现...”为内容创建页面

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以“包虫病或称棘球蚴病（echinococciosis）是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现...”为内容创建页面

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[[包虫病]]或称[[棘球蚴病]]（echinococciosis）是人感染棘球[[绦虫]]的幼虫（棘球蚴）所致的慢性[[寄生虫]]病。本病的[[临床表现]]视[[包虫囊]]部位、大小和有无[[并发症]]而不同长期以来，包虫病被认为是一种人兽（畜）共患寄生虫病，称之为动物源性[[疾病]]惟近年来[[流行病学调查]]表明，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的[[职业病]]；从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种[[常见病]]和[[多发病]]。

==疾病简介==
中文名称: 包虫病

{{百科小图片|bkhql.jpg|}}中文又名: 棘球蚴病

英文名称:echinococcosis； hydatid disease

包虫病是一种[[人兽共患]]寄生虫病，分为泡型包虫病（多房棘球蚴病）和囊型包虫病（细粒棘球蚴病），分别因误摄入多房棘球绦虫和细粒棘球绦虫虫卵[[感染]]人体而致病。属中医“蛊毒”、“积豪”、“蛊疫”等范畴，　　
==诊断依据==
诊断依赖于以下三点：

（一）流行病学资料本病见于畜牧区患者大多与狗、羊等有[[密切接触史]]。

（二）临床征象上述患者如有缓起的[[腹部]]无痛性肿块（坚韧光滑、囊样）或[[咳嗽]]、[[咯血]]等[[症状]]应疑及本病并进一步作X线、[[超声]]检查、CT和[[放射核]]素等检查以且确立诊断

（三）[[实验室检查]] 皮内试验的灵敏性强而特异性差[[血清学检查]]中[[免疫电泳]]、[[酶联免疫吸附试验]]具较高的灵敏性和特异性，但各种[[免疫诊断]]的特异性和敏感性除其本身特征外更受到所有[[抗原]]、操作方法、阳性反应标准皮内试验对[[血清反应]]的影响，以及患者包虫囊肿所在位置、[[感染期]]限与手术后时间和个体[[免疫应答]]性等因素的影响　　
==临床症状==
局部压迫和刺激症状：

棘球蚴不断生长，对[[寄生]]的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞[[萎缩]]、[[坏死]]。受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生在[[肝脏]]可有肝区痛，在肺可有[[呼吸急促]]、[[胸痛]]等[[呼吸道]]刺激症状，累及颅脑可引起[[癫痫]]及[[头痛]]，[[呕吐]]等[[颅内压升高]]症状，寄生于骨胳易造成[[骨折]]。

过敏和[[毒性]]症状：

常见[[荨麻疹]]、[[哮喘]]、[[嗜酸性粒细胞]]增多、[[血管神经性水肿]]等过敏症状，以及[[厌食]]、[[消瘦]]、[[贫血]]、儿童[[发育障碍]]、[[恶病质]]等毒性症状；如囊液大量进入血循环常可出现严重的[[过敏性休克]]，甚至突然死亡。

占位 ：

棘球蚴如寄生位置浅表，可于体表形成肿块，触之坚韧而富弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。

[[晚期]]：

晚期泡型包虫病病人可能会出现[[黄疸]]、[[上腹]]部疼痛、[[腹水]]症状。某些病人会出现[[乏力]]、消瘦等症状，医院[[同位素]]肝扫描可发现病灶。　　
==病因==
现代医学认为本病是由人误食寄生于狗、狼等动物[[小肠]]内的棘球绦虫成虫排出的虫卵引起，虫卵经口在胃及十二指肠内经胃酸作用，[[六钩蚴]]脱壳逸出，钻入肠壁，进入[[肠系膜]][[小静脉]]而到达门脉系统，并在肝脏形成病灶（棘球蚴）。

中医学认为本病病因为虫毒．虫毒经口侵入，损伤脾胃，脾失健运，水温内停，“蛊毒”漫淫，首先犯肝，或犯在肺，或在脾，湿毒郁结，渐成“矗胀”、“积聚”，病久，[[血瘀]]气滞，气血两亏，“蛊胀”久部，可以化热，偶有破溃，则流毒阻塞，可成险症．　　
==发病机理==
{{百科小图片|bkhqm.jpg|细粒棘球绦虫生活史}}（一）[[传染源]] 本病的主要传染源为狗、狼、狐、豺等虽也为终[[宿主]]但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其它家畜[[内脏]]喂狗使狗有吞食包虫囊的机会，感染常较严重，肠内寄生虫数可达数百至数千其[[妊娠]]节片具有活动能力，可爬在皮毛上，并引起[[肛门]]发痒当狗舐咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触则甚易遭至感染。

（二）[[传播途径]] 直接感染主要由于与狗密切接触其皮毛上虫卵污染[[手指]]后经口感染。若狗粪中虫卵污染[[蔬菜]]或水源，尤其人畜共饮同一水源也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬也有经[[呼吸道感染]]的可能。

（三）[[易感性]] 人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关患者以农民与牧民为多，兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女[[发病率]]无明显差别　　
==诊断方法==
（一）病史及[[体征]]：早期临床表现不明显，往往不易发觉。在询问病史时应了解患者居住地区，是否有与狗接触等。

（二）X线检查：肝顶部[[囊肿]]可见到[[横膈]]升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有弧形囊壁[[钙化影]]。

（三）包虫并[[血清学]]检测：目前已不是用casoni试验，采用ELISA检测，该实验获得结果快，但由于受特异性的限制，仍然需要和其他辅助检查结果结合判断

（四）[[超声波]]检查：使用实时B型超声检测可清晰的现实病灶，并对病灶性质进行判断。目前使用的诊断方法超声检查重要性居首。

（五）同位素肝扫描：可显示轮廓清晰的占位性病变。　　
==检查化验==
（一）血象 [[嗜酸粒细胞增多]]见于半数病例一般不超过10%，偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。

（二）皮内试验 以囊液抗原0.1ml注射[[前臂]]内侧15～20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色[[丘疹]]，可有[[伪足]]（即刻反应）2～21/2小时后始消退，约12～24小时继以[[红肿]]和[[硬结]]（延迟反应）。当患者[[血液]]内有足量[[抗体]]存在时延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性在[[穿刺]]、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制皮内试验阳性率在80%～90%之间。但可出现[[假阳性]]，其他寄生虫病特别是带[[绦虫病]]等有较高的非特异性反应，[[交叉反应]]还可见于[[恶性肿瘤]]、[[腹腔结核]]

（三）[[血清]]试验 [[血清免疫]]学试验用以检测病人[[血清抗体]]试验方法多种，但以[[间接血凝试验]]和酶联吸附最为常用，阳性率约90%左右亦可出现[[假阴性]]或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。[[补体结合试验]]阳性率为80%约5%呈假阳性反应（本病与[[吸虫病]]和[[囊虫病]]之间有[[交叉免疫]]现象）。其它尚有乳胶凝集、[[免疫荧光试验]]可视具体情况选用。

（四）影象诊断 包括X线检查超声检查、CT和放射核素扫描检查等，上述检查虽均为诊断包虫病的重要手段但在判断结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。如胸片有助于[[肺包虫病]]的定位[[肝包虫病]]者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影，囊肿内或囊壁可出现[[钙化]]，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影提示囊内存在着多个[[子囊]]。B型超声检查有助于流行区人群包虫病的普及、手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察　　
==并发症==
{{百科小图片|bkhqn.jpg|包虫病多房棘球绦虫生活史}}常为患者就诊时的首发症状主要并发症为：

①囊肿穿破：肝包虫囊可因[[外伤]]或穿刺而破裂。破入腹腔时可误诊为[[急腹症]]，有剧烈[[腹痛]]伴[[休克]]继而出现过敏症状，因此，肝穿刺在肝包虫病患者应视为严格的[[禁忌症]]包虫囊腔内压力甚高，穿刺后不仅发生囊液外漏、过敏性休克且可使原头蚴种植于腹腔内而产生[[继发性]]包虫囊。囊肿破入[[肝内胆管]]，破碎囊皮引起[[胆管阻塞]]每导致[[胆绞痛]]与黄疸。

②感染：约1/5～1/4肝包虫囊有[[继发感染]]，感染多来自胆道肺包虫囊并发感染者亦颇常见。感染可促使包虫死亡，但亦明显加重病情　　
==治疗方法==

===基本概述===
普通[[康复]][[疗法]] 服[[驱虫剂]]时，应卧床休息或住院，服药前适当加强营养。

药物治疗 [[阿苯达唑]]，每日mg（按60kg体重计算）。治疗需要根据病灶的所处时期进行（活跃、非活跃等）。

手术疗法 单房巨囊型可争取在未发生压迫症状前手术摘除．巨大的肝、脾及其他脏器包虫病均可行[[内囊]]摘除术，手术中应注意包囊，防止包囊破裂．

中医分型与[[中药]]治法

1．虫毒在肝上腹胀痛，乏力蚋呆，或有包块，或有腹水，或黄疽，或[[发热]]．舌质紫，有[[瘀点]]或[[瘀斑]]，[[脉弦]]细． [治法] [[疏肝]][[化瘀]]，扶正祛虫．

[方药] [[鳖甲煎丸]]加减：[[丹参]]30克，[[黄芪]]13克，[[党参]]45克，[[当归]]45克，[[郁金]]45克，炒[[白术]]13克，[[香附]]45克，[[半边莲]]13克，[[大腹皮]]13克，[[鳖甲]]45克，山檀16克，霄丸粉13克(冲)．有黄疽者加菌陈、[[地耳草]]、焦枝仁、[[白茅根]]等。

2．虫毒在肺胸胀胸痛，[[咳痰]]带血，乏力[[盗汗]]，或发热嗔脓痰，或有[[胸水]]．舌癣苔腻，[[脉弦滑]]． [治法] 开胸散结，[[扶正祛邪]]．

[方药] [[导痰汤]]加味：丹参30克，黄芪13克，[[青蒿]]12克，鳖甲13克，[[黄芩]]12克，[[桔梗]]45克，[[陈皮]]45克，[[制半夏]]45克，[[茯苓]]13克，[[胆南星]]7克，[[枳壳]]12克，[[甘草]]6克，[[雷丸]]粉12克(冲)．如发热[[咳脓痰]]者，加苇茎30克，[[冬瓜仁]]12克，[[鱼腥草]]13克，胸水加[[葶苈子]]4s克，[[大枣]]6枚。　　
===详细解释===
[[外科手术]]为根治本病的首选方法应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时先用细针将囊液抽去（慎防囊液外溢），然后将内囊摘除内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术。在手术摘除包虫内囊之前向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴，由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的[[中毒]][[副作用]]，故尤其不适用于破裂性肺或[[肝包虫囊肿]]国外有人采用西曲溴胺（cetrimide）杀原头蚴，并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂用于人体包虫囊摘除术前，分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide，每次历时5分钟一组10年期间通过378例的手术时应用和手术后观察报告表明，无1例包虫复发，而未用Cetrimide以前术后包虫复发率为10%。

{{百科小图片|bkhqo.jpg|包虫病}}[[苯并咪唑]]类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效。按照WHO意见，阿苯达唑和[[甲苯咪唑]]均列为抗包虫的首选药物有作者认为其适应证如下：①继发性腹腔或[[胸腔]]包虫病，多发生于[[原发性]]肝或肺囊型包虫病并发破裂之后，亦可因包虫手术时保护不严或因误作诊断性穿刺，致使包虫囊液外溢，继发种植扩散病变遍及全腹腔或全胸腔，手术难以根除。②多发性或多脏器囊型包虫病或复发性包虫病，病人不愿或难以接受再（多）次手术。③病者年迈体弱或并存重要器官的器质性疾病手术[[耐受性]]差。④经手术探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病，或继发肺脑转移者，药物治疗可缓解症状，延长存活期⑤无论囊型或泡型包虫病，[[化疗]]作为手术前后辅助用药，可减少复发率提高疗效。

可苯达唑问世后在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势，阿苯达唑吸收较好，其血清浓度比甲苯咪唑高100倍包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍。以治疗囊型包虫病时，其剂量每日～40mg/kg分2次服，30天为一疗程，可视病情连续数个疗程其疗程优于甲苯咪唑，尤以肺包虫病为佳。对泡型包虫病国内有人建议长期较大剂量的阿苯达唑治疗其每日剂量为20mg/kg，疗程可从17月～66月（平均为36月）不等，经长期的随访发现CT扫描示明显进步，大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈，有效率达91.7%一般病人对长期治疗均能耐受，未见严重的[[毒副作用]]，但治程中宜随访[[肝肾]]功能与[[骨髓]]。孕妇忌用。

甲苯咪唑国外采用剂量与疗程不一剂量自每日～200mg/kg不等，通常以每日～50mg/kg为宜，分3次口服疗程1月，休息半月再服另一疗程，一般治疗3个月也有人认为治疗囊型包虫病者需用药1～6月，而治疗泡型包虫病则需延长疗程，久者可达3～5年疗效报告不一，部分囊型包虫病患者可望治愈，肺包虫病之疗效优于肝包虫病甲苯咪唑吸收差，一般[[空腹]]服用仅1%吸收，为求提高疗效服药时应配合脂肪餐，药物容易和脂肪一并吸收，据报告脂肪餐伴服时吸收率可为5%～20%。　　
===肺包虫病的治疗===
简介：

主要是手术切除，无特效药物。目前试用的有[[甲苯]]米唑及丙硫苯唑，有使[[生发层]]和原头蚴[[退化]]变质的作用，临床上能看到一些疗效，症状有所改善，部分囊肿停止增长或缩小。还有[[吡喹酮]]，临床效果不明显，或可在术前应用以减少术后复发。目前[[药物疗法]]仅用于多发囊肿无法手术的患者。[[肺包虫囊肿]]一般呈进行性生长，能“自愈”的极少，绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂，产生严重并发平，因此要及时确诊并进行手术。

手术方法主要有内囊摘除和[[肺叶]]切除2种。根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及[[胸膜]]是否粘连决定手术方式。术中要注意防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，以免引起包虫病变播散或[[过敏反应]]。

{{百科小图片|bkhqp.jpg|肺部特征}}[[麻醉]]：一般全麻[[气管内插管]]，如无特殊必要，不用双腔插管，手术间不需要单侧[[肺萎缩]]。较大的囊肿，如双腔插管不顺利，操作过程中囊腔有破裂可能。手术过程中囊肿在摘出前都有破裂，有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险，要注意。

切口：如行肺切除，后外侧剖胸切口，一般从第5肋间或肋床进胸，便于处理[[肺门]]。

单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口。

手术方法：

1.内囊完整摘除法开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的[[纤维蛋白]]层。摘除前在肺周围用[[纱布]]填满覆盖，仅露出准备作切口取囊部位，并准备好有强吸力的[[吸引器]]，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，[[外囊]]切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请麻醉师从[[气管插管]]用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有[[细支气管]]口漏气，先用纱布堵上，然后[[缝合]]修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。

2.内囊穿刺摘除术在囊肿部位周围用纱布涂擦，或用[[双氧水]]冲洗以杀灭原头蚴。过去常用[[甲醛]]涂抹，有进入[[支气管]]漏口发生严重[[支气管痉挛]]的可能，现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合，消灭残腔。

3.肺切除用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气扩张、[[肺纤维化]]、[[脓胸]]、[[支气管胸膜瘘]]或[[肺癌]]不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或[[窒息]]死亡。

4.特殊类型包虫病的处理如同时有肝及[[肺囊肿]]的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式[[引流]]，待感染控制，体力恢复后再行肺切除。

治疗结果：1979年钱中希报告，[[胸部]]手术[[死亡率]]0.9%，近年来已无死亡，手术效果良好，个别病例复发，原因为：①术中留下较小的包虫囊肿。②术间囊液外溢，[[头节]]脱落，[[移植]]复发。③再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也多良好。　　
==预防==

===具体措施===
（一）加强流行区犬的处理和管制 牛为预防人体包虫感染的关键性一环在包虫流行区野犬应一律灭绝，家犬严加限制，对必用的牧羊犬猎犬或警犬等必须挂牌登记。定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度，据新西兰报告重度流行区规定每隔6周投药驱绦一次轻度流行区改为3个月投药一次。{{百科小图片|bkhqq.jpg|传播途径}}（二）严格肉食卫生检查 肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生[[检疫]]病畜肝、肺等脏器感染包虫，必须妥善进行无[[活化]]处理采用集中焚烧、挖坑深埋、药液毒等法切忌喂狗。

（三）大力开展卫生宣教 宣教方式可多样化内容要简单通俗易懂、讲求实效。并要充分发动群众做到家喻户晓，人人皆知。　　
===国家包虫病防治项目===
项目内容包含：病人查治。对[[疫区]]群众免费检查和对部分区域病人进行免费的药物治疗，目前包虫病已纳入我国免费治疗的六种疾病之一（部分区域）。犬驱虫：在高流行区执行“犬犬投药、月月驱虫”的传染源控制策略。[[健康教育]]：改变高危的生活行为习惯。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:寄生虫病]]
==参看==
*[[消化病学/包虫病|《消化病学》- 包虫病]]
*[[病理学/包虫病|《病理学》- 包虫病]]
==健康问答网关于包虫病的相关提问==
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{{提示板-中华人民共和国丙类法定传染病|包虫病}}
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 *[[消化病学/包虫病|《消化病学》- 包虫病]]
 *[[病理学/包虫病|《病理学》- 包虫病]]
-==健康问答网关于包虫病的相关提问==
 {{提示板-中华人民共和国丙类法定传染病|包虫病}}
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包虫病 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 04:01 Floyd

112.247.109.102：以“包虫病或称棘球蚴病（echinococciosis）是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现...”为内容创建页面