112.247.109.102：以“'''助产'''(aids to delivery)，为使胎儿顺利娩出母体产道，于产前和产时采取的一系列措施，主要包括照顾好产妇，认真观察...”为内容创建页面

2014-01-27T07:15:48Z

以“'''助产'''(aids to delivery)，为使胎儿顺利娩出母体产道，于产前和产时采取的一系列措施，主要包括照顾好产妇，认真观察...”为内容创建页面

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'''助产'''(aids to delivery)，为使[[胎儿]]顺利娩出母体产道，于产前和产时采取的一系列措施，主要包括照顾好产妇，认真观察产程并指导其正确配合产程进展以及接生（接产）。

==接生技术==
{{图片|接生.JPG|接生}}
接生人员应避免将任何病源带入产道。开始接生前对产妇[[外阴]]按规定[[消毒]]，全部接生过程都需坚持[[无菌操作]]，应戴[[口罩]]、帽子和手套；根据母婴全面情况，采用不同的接生技术。第一产程（宫颈扩张期），医务人员应观察[[子宫收缩]]、胎心、宫颈扩张及先露下降的情况（可作[[肛门]]检查），注意[[血压]]，鼓励产妇少量多次进食、饮水，定时[[排尿]]，可给于温肥皂水[[灌肠]]。第二产程为宫口开全到胎儿娩出之间的时间，若宫口开全，而[[胎膜]]未破，可行[[人工破膜]]。正常头位[[分娩]]时，胎儿先露部为头，自然分娩多无困难，关键是保护[[会阴]]。宫口开全后，要指导产妇在宫缩时用迸气动作增加腹压，以助胎头下降和娩出，胎头下降至[[阴道]]外口时接产者应协助胎头俯屈，使胎头以最小径线，在子宫收缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要注意保护会阴(图1)。会阴指阴道口与肛门之间的软组织，[[妊娠]]后变松软，胎儿先露部下降压迫[[骨盆]]底时，会阴充分扩张变薄，可利于胎儿通过，如果保护不当极易造成[[裂伤]]。[[会阴裂伤]]根据程度不同可分为 3度。Ⅲ度裂伤即[[肛门括约肌]]部分或全部断裂，甚至可累及[[直肠]]前壁，若未及时[[缝合]]或处理不当，可造成[[大便失禁]]，故会阴裂伤应及时修补。[[新生儿]]降生后，应及时用吸管吸净其口、[[鼻腔]]内的粘液，以保持[[呼吸道]]通畅。此时新生儿开始啼哭，大声啼哭示呼吸道已畅通。消毒[[脐带]]后在距脐根0.5cm处，用粗丝线[[结扎]]，于离脐根1cm处剪断，以[[无菌]][[纱布]]包盖后用脐带布[[包扎]]。第三产程为[[胎盘]]娩出期，此时应行胎盘助娩。胎儿娩出后，[[子宫体]]变硬呈球状，宫底升高，兼有少量[[阴道出血]]，外露的脐带不再回缩，表示胎盘已剥离，[[助产]]者可用左手扶宫底，右手轻拉脐带，助胎盘娩出。娩出后检查胎膜是否完整。

接生完毕尚需观察1～2小时，子宫收缩良好，阴道出血不多时，接生人员才能离开产妇。

==助产手术==

若产程开始后进展缓慢，检查发现产道或胎儿有异常情况，如产妇会阴较紧，患[[心脏病]]不宜用力，[[胎位异常]]等，可采用准备产道的手术（如会阴切开）、解决分娩的手术（如胎头吸引、产钳术、臀[[牵引]]）。改变胎极的手术（如内倒转等）。

===[[会阴切开术]]===

会阴过紧或[[胎儿过大]]，估计会阴撕裂不可避免时；母婴有[[病理]]情况急需结束分娩时；拟行胎头吸引器、产钳或臀牵引手术助产时，可行会阴切开，会阴切口的[[伤口]]较整齐，易修补，愈合好。会阴切开术分为侧斜切（一般左侧）及正中切两种。后者剪开组织较少，但一旦延伸极易波及肛门括约肌，技术不熟练者不宜采用。

===[[胎头吸引术]]===
{{图片|胎头吸引器的应用步骤.JPG|胎头吸引器的应用步骤}}
用胎头吸引器协助胎儿娩出（图2）。用于产妇因合并疾病分娩时不宜用力者，有[[胎儿窘迫]]需缩短产程尽快分娩者。胎头吸引器为锥形或扁圆形空筒，一端扣在胎头上，另一端与抽气针筒相连，抽出部分空气后，[[吸引器]]内形成负压，吸住胎头，再进行牵引。胎头排出阴道口后，使空气缓慢进入吸引器，然后将其取下。胎头吸引器放置不深，不易带入[[病原体]]，对胎儿和产道损伤亦少，但负压过强、牵引时间过长可致胎头[[血肿]]。

===产钳术===
{{图片|产钳.JPG|产钳}}
用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术(图3)。用以缩短第二产程。其指征为:产妇患心脏病、[[肺结核]]、[[急性传染病]]、严重的[[妊娠高血压综合征]]等，不宜用力；有[[剖腹产]]史或近期[[腹部]]手术史；轻度[[头盆不称]]，胎头内旋转受阻；[[子宫收缩不良]]或胎儿窘迫等情况。根据放置产钳时胎头在[[盆腔]]内位置的高低面分为：①低位产钳，指胎头双顶间径已达骨盆[[坐骨棘]]平面之下，阵缩时自阴道口能见到一部分胎头。②中位产钳，指胎头双顶间径已达骨盆入口甚至抵达坐骨棘平面时。③高位产钳，指胎头双顶间径尚未过骨盆入口。由于部位愈高操作愈困难，对母婴危害也愈大，故高位产钳早被废除，中位产钳也逐渐为[[剖腹产术]]所代替，目前仅常用低位产钳。产钳术的操作原则为：①必须明确胎儿存活才能施术。置产钳前应确定无头盆不称，胎儿可以经阴道分娩，宫口必须开全，[[羊膜]]未破者应先破膜。②产钳术损伤较大，术前应[[导尿]]排空[[膀胱]]，行会阴侧切，儿头即将娩出时还应保护会阴，以免再有撕裂。③应该查清胎方位再放置产钳。若放置不正确或牵拉时用力过猛、过快，可造成胎儿[[面神经麻痹]]、[[眼球损伤]]等，并可致母体严重[[软组织损伤]]。

===臀牵引===

臀位分娩时阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，常发生后出头困难，其胎儿[[死亡率]]比枕前位高3～8倍。胎儿较小或不足月者可自然娩出，不需特殊处理，仅注意保护会阴即可。否则可行臀牵引术。臀牵引术适合于胎儿有窘迫或[[脐带脱垂]]；产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等，第二产程不宜用力，宫缩[[无力]]者，[[内倒转术]]后宫口已开全者。又分为：

①臀助产（部分臀牵引术），胎儿能自然娩出至脐部，接生人员需松解脐带协助娩出整个躯体。这是[[臀位]]经阴道分娩的主要方式。

②完全臀牵引术，完全需人力协助娩出胎儿。可使用开放[[乙醚]][[麻醉]]使[[肌肉]]松弛以利牵引。臀位分娩时，脐带娩出后，应于8分钟内结束分娩，以免因胎儿[[缺氧]]时间过长致死或残废。臀牵引术由于[[阴道扩张]]不够，过早的干涉常会造成婴儿死亡以及母体严重损伤，非足够指征以不做为宜。臀位分娩困难时最好尽早采取剖腹产术。

===内倒转术===

一手在宫腔内，一手在腹壁配合，将不利于分娩的[[胎位]]转变为有利胎位。指征为：个别[[横位]]活胎无条件行剖腹产术时，[[双胎]]第一胎已分娩，第二胎转为横位或胎儿窘迫需迅速娩出者。操作原则为：①[[子宫颈]]已开全或近开全；胎膜未破或破膜不久；[[子宫腔]]内尚有足量[[羊水]]存在；无[[先兆子宫破裂]]；无头盆不称，具备以上各项，才能行内倒转术。②需在[[全身麻醉]]下使[[子宫]]肌肉完全松弛才能操作。

助产 - 版本历史

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