112.247.109.102：以“动脉损伤一般发生在股动脉。股动脉起自髂外动脉，于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉;在...”为内容创建页面

2014-01-26T07:00:43Z

以“动脉损伤一般发生在股动脉。股动脉起自髂外动脉，于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉;在...”为内容创建页面

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[[动脉损伤]]一般发生在[[股动脉]]。股动脉起自[[髂外动脉]]，于[[腹股沟]]中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至[[腘]]动脉;在这过程中[[股深动脉]]主干又分出[[旋股外侧动脉]]、[[旋股内侧动脉]]和[[穿动脉]]。除战时穿通伤外平时多因[[股骨干骨折]]时锐刺刺伤或其他锐器引起。以股(浅)[[动脉]]多见。亦可引起股动脉与[[股静脉]]同时受损而引起[[动静脉瘘]];刺伤引起股动脉管壁部分破裂于后期有可能形成[[假性动脉瘤]]或是[[继发性]][[血栓形成]]。股动脉受阻后侧支循环主要依靠股深动脉所形成的[[动脉网]];因此在此段或其上方受损则所引起的肢体[[坏死]]率可高达 80%。
==动脉损伤的病因==
一、病因：

多为[[股骨骨折]]刺伤战时的穿通伤亦可伤之。

二、发病机制：

[[股动脉]]起自[[髂外动脉]]于[[腹股沟]]中点下方开始，至下方内收肌裂孔处延至[[腘]]动脉;在这过程中[[股深动脉]]主干又分出[[旋股外侧动脉]]，[[旋股内侧动脉]]和[[穿动脉]]，除战时穿通伤外，平时多因[[股骨干骨折]]时锐刺刺伤或其他锐器引起，以股(浅)[[动脉]]多见，亦可引起股动脉与[[股静脉]]同时受损而引起[[动静脉瘘]]，刺伤引起股动脉管壁部分破裂于后期有可能形成[[假性动脉瘤]]或是[[继发性]]。
==动脉损伤的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

1.开放性[[创伤]] 无论何段[[股动脉]][[出血]]均可因搏动性出血而立即出现[[休克]]甚至死亡，尤以[[血管]]不全断裂者严重;此种情况除战伤外主要见于交通事故。

2.闭合性[[动脉]][[裂伤]] 如管壁断裂或部分断裂，则[[大腿]]迅速出现进行性[[肿胀]]且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无)，同时出现[[足背动脉搏动消失]]及其他肢体症状，其[[失血]]量大多在1000～1500ml以上，因此亦多伴有休克征。

3.股动脉壁[[挫伤]]或内膜[[撕裂伤]] 此种类型临床上多见，管壁也可能被刺破而迅速闭合(裂口大多较小且与血管[[走行]]相平行)，除[[骨折]]症状外，早期血管受损症状多不明显，但于后期则出现[[假性动脉瘤]]，由于受损动脉多处于[[痉挛状态]][[下肢]]表现[[缺血]]症状及足背动脉搏动消失。

二、检查：

个别诊断困难者可选择性地采用[[血管造影术]]。

三、诊断：

根据[[外伤]]史骨折类型及特点[[临床表现]]及[[足背动脉搏]]减弱或消失，一般不难作出诊断。
==动脉损伤的诊断==

===动脉损伤的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

无相关[[实验室检查]]

[[股动脉造影术]]：对损伤判定具有重要意义，但急诊病例易引起意外，一般情况下不宜进行，只有在以下状态方可酌情选用：

1.诊断目的为判明受损[[动脉]]的部位，并选择密切相关的治疗方法;以及对[[假性动脉瘤]]及[[动静脉瘘]]的判定，此时一般多采取从对侧[[股动脉]][[穿刺]]，插管经[[腹主动脉]]进行造影。

2.治疗目的以术前定位为目的，确定股动脉受损的确切部位及分支;术中造影明确[[血管]]受损与否及其程度，此时多从伤侧股动脉远端逆行插管(可用[[指压法]]阻断近侧股动脉)进行造影检查。
===动脉损伤的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

急性[[血管损伤]]根据致伤暴力、[[伤口]]部位、伤口急性失血及损伤远侧肢体[[缺血]]性改变等[[临床表现]]，诊断并不困难。但在[[复合伤]]或钝性伤时，由于[[合并伤]]的[[症状]]遮掩或没有明确伤口和[[显性]][[失血]]，可能漏诊血管损伤。一般在下列情况下应警惕血管损伤的可能：①喷射状或搏动性和[[反复出血]]者;②巨大或进行性增大的[[血肿]]，尤其是[[搏动性血肿]];③不明原因的[[休克]];④钝性损伤后，有损伤部位远端的血供障碍表现;⑤临近[[血管]]行经的[[骨折]]和[[大关节]]损伤，同时存在远端肢体血供障碍者。⑥[[坠落伤]]或[[车祸]]等减速伤患者要考虑到[[主动脉]]或[[内脏]]动脉损伤的可能。
==动脉损伤的并发症==
可并下以下[[病症]]：

1.[[血栓形成]] [[动脉血]]栓与[[血管]]断裂一样可造成远端供血障碍导致[[坏疽]]。[[静脉血栓]]可引起回流障碍形成[[后遗症]]。

2.[[感染]] 由于开放损伤可合并[[细菌感染]]，亦有发生[[破伤风]]及[[气性坏疽]]。

3.伤后[[水肿]] 组织损伤并遗留有[[静脉]]及[[淋巴]]回流受阻。

4.[[假性动脉瘤]] [[动脉]]部分断裂后，裂口周围[[血肿]]，血肿外层[[机化]]形成腔，动脉血与血肿腔相通并逐渐增大形成[[外伤]]性假性动脉瘤。

5.外伤性动静脉瘘动静脉同时损伤，[[高压]]动脉血流向[[低压]]静脉腔内形成外伤性动静脉瘘，如不及时处理会造成[[循环障碍]]、[[心脏功能]][[衰竭]]。
==动脉损伤的西医治疗==
因[[股动脉]]阻塞后，肢体[[坏死]]率高，因此要求尽早采取有效措施，积极恢复股动脉的正常血供。

1.将股动脉再通列为治疗之首要目的一旦确定或无法除外[[动脉损伤]]时，必须在处理[[骨折]]或其他损伤之同时将探查股动脉列为首条，并在有利于股动脉修复前提下采取综合措施。

2.充分准备下进行探查术尤其是高位[[股动脉损伤]]，由于口径粗[[出血]]量大，在探查前应在人力[[血源]]及手术步骤，安排上作好充分准备，原则上应首先控制股动脉上端血供来源。如病情需要，包括[[髂外动脉]]应酌情予以阻断，而后再逐层切开由浅(股动脉上端较浅)及深(下端股动脉深在)进行检查。

3.无张力下修复[[血管]] 股动脉[[走行]]较为松弛，一般性损伤多可行端-端吻合，如血管壁[[挫伤]]或内膜撕裂面积较大，需将其切除时则应以自体[[静脉移植]]修复。

4.妥善处理骨折因[[大腿肌]]肉丰富，对[[股骨骨折]]在复位后，必须予以[[内固定]]，多选用[[髓内钉]]以防因骨折复位而影响[[血管吻合]]口的通畅和正常愈合。

5.切勿随意[[结扎]]股动脉由于股动脉阻塞后的高截肢率，即便是股动脉全长受阻也仍应以静脉移植重建为主，除非在战争或大型灾害情况下，为挽救生命采取的措施(也仍应先选择临时阻断处理)。

6.对伴行的[[股静脉损伤]] 应同时予以修复，其对减轻外周血流阻力及保证[[动脉]]通畅具有重要作用，尤其是中老年患者中[[深静脉]]支大多处于欠通畅之病例。
==动脉损伤的护理==
预后

[[股动脉]]再通后，一般预后良好，对[[继发性]][[动静脉瘘]]及[[假性动脉瘤]]如能早期诊断，及时治疗，预后亦佳。忽视伴行[[股静脉]]的通畅将因[[血液]]回流受到的[[外周阻力]]的增加而影响肢体的正常功能，在治疗中如[[吻合口]]狭窄将影响疗效，对此情况应再次手术矫正。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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动脉损伤 - 版本历史

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