112.247.109.102：以“霍乱、副霍乱是由霍乱弧菌古典生物型和艾尔托（ElTor）生物型所引起的烈性肠道传染病。弧菌产生的肠...”为内容创建页面

2014-01-25T22:30:05Z

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[[霍乱]]、[[副霍乱]]是由[[霍乱弧菌]][[古典生物型]]和艾尔托（ElTor）生物型所引起的烈性[[肠道传染病]]。[[弧菌]]产生的[[肠毒素]]是致病的主要因素。[[临床表现]]轻重不一，病情严重者有剧烈泻吐、米泔样便、大量水和电解质的迅速丢失、低容量[[休克]]、[[代谢性酸中毒]]和[[急性肾功能衰竭]]等。未经治疗或治疗不及时者[[病死率]]较高。

发病多在夏秋季节，流行地区全年均可发生，多见于沿海、江河、水网地区。

【诊断要点】

一，流行病学资料

夏秋季节，在流行区有无[[密切接触史]]1周内有喝生水、食物不洁、聚餐史、周围环境及个人卫生条件差有助诊断。

二、临床表现

[[潜伏期]]短者数小时，长者3d--5d，一般为1d--2d。

（一）典型临床[[症状]]先泻后吐，全身[[中毒]]症状不明显，多数病人无[[发热]]。也无明显[[腹痛]]、[[里急后重]]症状，[[排便]]次数常不大多（个别病人[[大便失禁]]，无法计数），但[[排泄]]量大，初为泥浆样或稀[[水样便]]，有粪质，而后很快呈米泔样或无色水样、洗肉水样便，无明显粪臭，病人很快出现[[脱水]]。[[电解质紊乱]]、[[酸中毒]]、[[循环衰竭]]。病人[[烦躁不安]]、[[口渴]]、声音嘶哑、[[耳鸣]]、[[呼吸]]增快、[[神志不清]]或表情淡漠，[[皮肤]]皱缩、[[眼窝]]凹陷、面颊深凹、四肢湿冷、[[尿量]]减少、[[尿闭]]等症状，也可出现[[肌肉]][[痉挛]]、疼痛、肌张力减低、鼓肠、[[心律不齐]]等。

（二）非典型症状病人轻微不适，每日[[腹泻]]数次，大便稀薄，有粪质，偶有[[恶心]]、[[呕吐]]。一般48h内腹泻即止。

三、[[实验室检查]]

（一）[[血液]]检查由于失水，周围[[末梢血]]液浓缩，[[白细胞]]及[[红细胞计数]]显著升高。脱水期[[血清]]钾、钠、氯化物降低，[[肌苷]]及[[尿素氮]]增加，[[二氧化碳]]结合力降低。

（二〕[[粪便检查]]常无红自[[细胞]]。

（三）细菌学检查霍乱病人粪便中含有弧菌，未接受[[抗生素]]治疗者[[排菌时间]]可持续5d--8d，5d后菌量迅速减少；使用有效抗生素后lh，[[细菌]]即很快减少。

1.悬滴检查取[[粪便标本]]在暗视野[[显微镜]]下作悬滴检查，可见细菌呈穿梭状（或流星状）运动。

2.直接[[涂片]]检查取粪便标本直接涂片，革兰[[染色]]后[[镜检]]，可见排列成鱼群状的霍乱弧形菌。

3.[[增菌培养]]将[[标本]][[接种]]于pH8.4的[[碱性蛋白胨]]水中培养37℃培养6h--8h，涂片镜检易检出细菌。

（四）[[血清学检查]]

1.血清[[凝集]]试验病程6d左右血清凝集[[效价]]在1：1100以上为阳性。

2.[[免疫荧光试验]]标本经增菌培养，加入特异性荧光杭体，培养4h--6 h后，用[[荧光显微镜]]观察，可见特殊的荧光[[菌球]]。

3.鉴定试验分离后作糖发酵试验、霍乱红试验、血清凝集试验，培养出O1群霍乱弧菌，或O139弧菌可确诊。

4.[[制动试验]]将暗视野显微镜下见穿梭运动的标本，用O1[[抗血清]]与标本混合后，穿梭运动受到抑制，说明此菌是O1群，提示为霍乱弧菌。l992年以来，在印度东南部及孟加拉有O139 弧菌引起成人[[典型霍乱]]流行，所以如果动力试验阳性，而制动试验阴性，若与O139 抗血清制动试验阳性。临床表现典型，仍应诊断为霍乱。

【治疗】

一、一般治疗

对患者应严格[[隔离]]，卧床休息，流质饮食，切忌停食。

二、[[补液]]疗洁

霍乱病人，特别是重型病人及时而适当的液体和电解质的补充是治疗取得满意疗效的关键。

（一）[[静脉]]补液输液量和输入速度应根据失水程度而定。

1.轻度脱水24h输液量应为2000ml--4000ml，先输入[[生理盐水]]或平衡盐液，后输[[葡萄糖]]溶液。

2.中度脱水24h输液量4000ml--8000ml ，先快速滴人生理盐水或平衡盐液。[[血压]]恢复正常后酌情减速，改为3：2：1液体（5%葡萄糖溶液3份，生理盐水2份，11.2%M[[乳酸钠]]或1．4%[[碳酸氢钠]]1份）静脉滴人。

3，重度脱水24h输液量8000ml--12000ml，先用生理盐水或平衡盐液，在输液的开始阶段快速、足量补液是纠正[[虚脱]]的关键，补液量的不足和时间的拖延，可促使急性肾功能衰竭的发生。补液量过多或速度过快易招致[[肺水肿]]的发生。因此，补液时注意观察[[颈静脉]]充盈情况和肺部反复[[听诊]]可避免肺水肿的发生，血压正常后改用3：2：1液。

迅速纠正代谢性酸中毒，也是治疗成功的重要条件，碳酸氢钠的补充能迅速纠正酸中毒。乳酸盐和[[醋酸盐]]可代替碳酸氢钠。

在补液、纠酸的同时，也应重视钾盐的补充，可由静脉或口服给予，静脉补液500ml加10ml--15ml的[[氯化钾]]液。

（二）口服补充口服补液配方可按每公斤水内加葡萄糖20g、氯儿钠3．5g,碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g。由于急性霍乱病人[[口服氯化钠]]溶液不能吸收，但钾和碳酸氢盐可以吸收，葡萄糖溶液则可促进[[氯化钠]]和水分的吸收。因此，对轻症或中度病人可以仅给予口服补液治疗。因其使用方便，效果好，价格低，[[世界卫生组织]]推荐使用口服补液，特别是在发展中国家更为适用。口服液体量为:在第一个h成人每小时约700ml ，儿童每小时15ml/kg--25ml/kg，腹泻严重时，液量可适当增加。以后每6h口服量为前一个6h出液量的l.5倍计算。每6h的出入液量应予记录。

三、[[抗菌治疗]]

虽然及时而适当的补液可使所有病人基本上获愈，但[[抗菌药物]]的应用可明显地使腹泻时间缩短和粪便量减少，使弧菌较早地自粪便中消失。必须指出，抗菌药物的应用不能代替补液治疗，只能作为有效的辅助治疗之一。

（一）[[四环素族]]抗生素霍乱弧菌对四环素族药物敏感，[[四环素]]为治疗霍乱的首选药物之一。成人每6h口服0．5g，儿童每6h口服12．5mg／kg，连服4d。由于霍乱弧菌已有部分对四环素[[耐药]]，[[强力霉素]]和[[二甲胺四环素]]可以应用，强力霉素[[顿服]]200mg--300mg或首日200mg，次日100mg，疗效与四环素相仿，而且对有[[肾功能衰竭]]者比较安全。

（二）痢恃灵[[痢特灵]]的临床疗效与四环素相仿，但排菌时间较长。成人剂量为O.2g,每日3次，连服3日。

（三）[[磺胺类药物]][[复方新诺明]]每次片，每日2次，疗程3d～4d，疗效与四环素相似。

（四）[[氟哌酸]]成人0.2g，每日3次口服，疗程为3d。亦可用毗哌酸，或[[环丙沙星]]等[[氟喹诺酮类药物]]。

四、其他治疗

GM1[[神经节]]各个感苷酯-[[活性炭]]制剂可中和霍乱肠毒素，使腹泻症状得到改善，休克病人补液后血压仍未上升可加用[[血管]]活性药物如[[多巴胺]]及[[阿拉明]]等。

剧烈吐泻者可给[[阿托品]]0．5mg，[[皮下注射]]，或[[胃复安]]10 mg，[[肌内注射]]。

补液12 h后仍剧烈腹泻且中毒症状严重者，可酌给[[地塞米松]]10mg--40mg，小儿10mg--20mg,[[静脉滴注]]。

[[高热]]者可给予[[物理]]降温或药物降温。

五、隔离期限及出院标准

临床症状消失6d，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。慢性[[带菌者]]粪便连续7次培养阴性，[[胆汁]]培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]]

副霍乱 - 版本历史

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