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2014-01-27T03:49:57Z

以“副球孢子菌病原称巴西或南美芽生菌病，系由巴西副球孢子菌引起的皮肤粘膜,淋巴结和内脏器官的进行性...”为内容创建页面

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[[副球孢子菌病]]原称巴西或南美[[芽生菌病]]，系由[[巴西副球孢子菌]]引起的[[皮肤粘膜]],[[淋巴结]]和[[内脏器官]]的进行性[[真菌病]]。尽管副球孢子菌病不是一个很常见的机会性感染，有时也发生于包括[[艾滋病]]病人在内的[[免疫]]受损患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定场所还不清楚，推测是以[[真菌]]形式存在于泥土中，人体通过吸入[[孢子]][[感染]]。孢子在肺内37℃时转变成侵袭型[[酵母菌]]，可经血流及[[淋巴]]向其他部位播散。

本病流行于拉丁美洲特别是巴西，其次是阿根廷、秘鲁和委内瑞拉等。患者尤其多见于哥伦比亚、委内瑞拉及巴西的[[咖啡]]工人。，年龄多在20～30岁，男性多见。我国尚未见报告。
==副球孢子菌病的病因==
[[病原体]]和[[感染]]途径：

为双相[[真菌]]，[[真菌学]]分类为有丝孢菌，为自然界[[腐生菌]]。可能经[[呼吸道]]、[[消化道]]以及[[皮肤黏膜]]损伤处进入人体引起感染。实验室工作者可通过[[皮肤]][[接种]]感染，但人与人之间不直接传染。

[[易感人群]]和发展：

本病多发生在中年人，男多于女。皮肤及[[黏膜]]损伤是本病的诱发因素。当身体[[抵抗力]]减弱而又有病原菌入侵时，不但局部发生病变，且可很快侵入[[淋巴]]和[[血液循环]]，引起[[内脏器官]]的病变。[[口腔黏膜]]是常见的最先被感染的部位，[[黏膜损害]]蔓延而来形成皮肤损害，肺部[[炎症]]，[[淋巴结肿大]]。
==副球孢子菌病的症状==
临床[[症状]]:

病初表现为[[呼吸道感染]]，症状不重，不为患者重视，随后症状加重，扩散至粘膜、[[内脏]]、[[皮肤]]、[[淋巴结]]

1. [[黏膜损害]]

[[病原菌]]常由[[口腔黏膜]]或皮肤进入人体，病损开始时多在[[齿龈]]、[[口腔]]、上颚、[[咽喉]]、[[鼻腔]]、[[口唇]]和舌部。

初发[[黏膜]]的损害是[[丘疹]]或[[水疱]]，继而形成[[溃疡]]，表面覆盖白色[[渗出]]物，基底部有[[出血点]]。当病变侵入深部时，可破坏[[会厌]]、[[腭垂]]、[[软腭]]而引起[[穿孔]]，产生[[疼痛]]。[[口咽]]部受累可致[[吞咽困难]]。口唇受累可致局部发生硬性[[水肿]]。[[牙龈]]受累可破坏组织而引起牙齿脱落。

2.皮肤损害

皮肤损害多由黏膜损害蔓延而来，或是来源于内脏血行播散，或由表浅淋巴结溃破引起皮肤穿破，形成溃疡。多发生于面部，以口周和鼻部常见。表现为溃疡、[[结痂]]，并不断向外围扩大。

3.内脏损害

从粘膜和淋巴结通过血循环迅速扩散，脾、肠、肺和[[肝脏]]最常被累及，[[中枢神经系统]]、[[泌尿系统]]、[[骨骼]]、[[肌肉]]、[[心脏]]及[[肾上腺]]等亦可受累。患者可有[[高热]]等[[全身症状]]。

[[肺部感染]]多为[[原发性]]的，开始有倦怠、[[乏力]]、高热、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]及[[痰中带血丝]]。如果是继发于其他病灶和血行播散而来，其肺部临床症状可很轻。肠道[[感染]]多由[[消化道传播]]，病变多在回盲部，[[肠道]]可有广泛的溃疡，伴有[[腹痛]]，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[肝脾大]]、[[腹水]]，腹腔[[内淋巴]]结可以肿大，由此而易被误认为[[结核]]或[[肿瘤]]。病变扩散时可累及胃、胰、[[肛门]]等处。如果全身[[淋巴结肿大]]，常易误诊为[[霍奇金病]]。病情发展时，病变可扩散至中枢神经系统、[[泌尿生殖系统]]和肌肉、[[软骨]]等处。当[[肾上腺皮质]]被累及时，出现[[艾迪生病]]的一系列临床症状。[[X线]]检查损害常位于肺的下野，多为双侧。损害可呈[[结节]]状、[[浸润]]性或条纹状。结节可以分散，也可融合。浸润可以局限，也可弥散。一般肺部病变未见有[[钙化]]现象，[[胸膜]]也很少受累。

4.淋巴结损害

病变初期附近淋巴结即肿大，尤其是[[颈部]]淋巴结，可发硬，但不疼痛，继而局部可发生[[坏死]]、[[化脓]]、穿破皮肤而形成瘘管。患者有痛感，但此时全身症状不明显。

诊断:

1.本病为地方[[真菌病]]，病人常有流行区的居留史。

2.肺部感染者，伴有经久不愈的[[皮肤溃疡]]和淋巴结肿大，或多系统受累时需考虑本病的可能。

3.皮肤[[副球孢子菌病]]的诊断比较容易，主要是找到病原菌。

4.[[标本]]中发现形成特征性多芽体的大型(常&gt;15μm)[[酵母菌]]可提供诊断依据，但需经真菌培养才能确诊。
==副球孢子菌病的诊断==

===副球孢子菌病的检查化验===
1.直接[[镜检]] 取[[溃疡]]处[[渗出液]]、脓液、[[穿刺]]液等[[标本]]作[[氢氧化钾]] [[涂片]]，可见圆形、厚壁、10～60μm直径的[[芽生]][[孢子]]，芽孢可以单生或多生、典型者为多生，芽孢小者1～ 2μm直径，大者10μm或更大。标本中发现形成特征性多芽体的大型(常&gt;15μm)[[酵母菌]]。

2.[[真菌]]培养在[[葡萄糖]][[蛋白胨]][[琼脂]]上，25℃，呈[[菌丝]]型生长，生长慢，[[菌落]]小。镜检可见1～2μm宽的分隔分支菌丝，在菌丝两侧有圆形或卵圆形3～6μm大小的侧生[[小分]]生孢子，类似[[皮炎芽生菌]]。在血琼脂或脑心葡萄糖血琼脂，37℃，呈[[酵母]]型生长，镜检与直接涂片所见相同。

3.[[血清学]]试验可检测[[抗体]]和[[抗原]]。有[[免疫扩散]]法和[[补体结合]]法。

4.肺部[[X线]]检查损害常位于肺的下野，多为双侧。损害可呈[[结节]]状、[[浸润]]性或条纹状。结节可以分散，也可融合。浸润可以局限，也可弥散。一般肺部病变未见有[[钙化]]现象。

5.[[免疫学]]检查包括副球孢子菌素皮试、[[补体结合试验]]等。[[免疫]]试验有时与其他系统性[[真菌病]]如皮炎芽生菌病等发生[[交叉反应]]，因此阳性结果不能作为诊断依据。

6.组织病理以[[化脓性肉芽肿]]为主，有[[中性粒细胞]]浸润，在脓液的[[巨细胞]]中有菌体孢子，多呈单芽性芽生孢子。
===副球孢子菌病的鉴别诊断===
应与[[皮肤利什曼病]]、[[雅司]]、[[皮肤结核]]及[[肿瘤]]等相鉴别。此外，还应与其他[[深部真菌病]]如[[组织胞浆菌病]]、[[球孢子菌病]]、[[放线菌病]]、[[芽生菌病]]、[[隐球菌病]]及[[孢子丝菌病]]等相鉴别。

对内脏型[[副球孢子菌病]]则应与[[黑热病]]、结核性[[淋巴结炎]]、[[结核性腹膜炎]]等相鉴别。腹腔[[内淋巴]]结可以肿大，由此而易被误认为[[结核]]或肿瘤。病变扩散时可累及胃、胰、[[肛门]]等处。如果全身[[淋巴结肿大]]，常易误诊为[[霍奇金病]]。[[淋巴结]]溃破流脓，形成瘘管，类似[[瘰疬]]性结核。[[内脏]]淋巴结也肿大，可疑为[[恶性肿瘤]]。[[皮肤黏膜]]淋巴管炎型应与皮肤结核肿瘤皮肤利什曼病鉴别;播散型应与[[结核病]]、肿瘤等鉴别。
==副球孢子菌病的并发症==
可并发肺广泛的[[纤维化]]和[[肺气肿]]， [[X线]]检查损害常位于肺的下野，多为双侧。损害可呈[[结节]]状、[[浸润]]性或条纹状。结节可以分散，也可融合。浸润可以局限，也可弥散。

当[[肾上腺皮质]]被累及时，出现[[艾迪生病]]的一系列临床[[症状]]。

严重时可破坏口、鼻、[[咽喉]]及其附近组织而发生[[穿孔]]。

并发脏器的[[肉芽肿]]和[[化脓]]性结节。病情发展时，病变可扩散至[[中枢神经系统]]、[[泌尿生殖系统]]和[[肌肉]]、[[软骨]]等处。
==副球孢子菌病的预防和治疗方法==
预防：早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要，否则预后差。

目前仍没有任何可以防止的方法，避免进入流行区是预防本病的有效办法。在产生很多粉尘的环境中，例如建筑等工作，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

[[免疫功能低下]]为致病的诱发因素，因此加强体育锻炼，提高免疫力对本病的防治至关重要。
===副球孢子菌病的西医治疗===
药物治疗：

1. 两性梅性B ：0.25～1.2mg/(kg.d)[[静脉滴注]]，根据病情，总量可达1～4g。

对副球孢子菌十分有效。可用作严重病例的初始治疗，在临床改善后可改用吡咯类[[抗真菌药物]]和[[磺胺类药物]]。AMB从[[静脉]]途径每天给药，剂量为0.25～1.2mg/(kg.d)，用至累计剂量1.5g，以后改用3年磺胺类药物或使用常规剂量的吡咯类药物。

2.磺胺类药可治疗轻、中度和播散型[[感染]]。在[[两性霉素B]]控制病情后维持治疗，与[[甲氧嘧啶]]联合效果更佳。

[[磺胺药]] ：自1940年始，磺胺药便用于治疗[[副球孢子菌病]]。早期报道显示 60%以上的病人治疗成功。[[磺胺嘧啶]]的用法为每6小时给药1次，成人每天的总量为3～5g，儿童0.2g/kg。也可选[[磺胺甲氧嗪]]([[长效磺胺]])每12小时1次，成人每天总量为1g。治疗应至少持续3年，过早中止治疗可致治疗失败和对磺胺药[[耐药]]。复发率约为15%。治疗失败的病人中耐药率为20%～30%。病人对磺胺药的[[耐受性]]较好。少数病人有[[结晶尿]]和[[血尿]]，可通过增加水的摄入或饮用重碳酸盐水来减少这一[[副作用]]。其他[[不良反应]]还有[[白细胞减少]]、[[皮疹]]、[[发热]]、光敏反应和[[胃肠道]]反应等。

甲氧嘧啶：常与磺胺药合用(应用[[复方制剂]])于治疗[[肺部感染]]、急慢性[[支气管炎]]、菌痢、[[尿路感染]]、[[肾盂肾炎]]、[[肠炎]]、[[伤寒]]、[[疟疾]]等，与多[[抗生素]]合用，也可产生协同作用增强疗效。因本品易产生[[耐药性]]，很少单独应用。

3.口服[[酮康唑]]200～400mg/d[[伊曲康唑]]100～200mg/d，疗程6个月。

酮康唑：在体外，副球孢子菌对酮康唑高度敏感，最小[[抑菌]]浓度为0.008μg/ml。自1978年起，酮康唑已用于治疗副球孢子菌病并取得了较好的疗效。但由于其[[毒性]]作用较多，目前仅作为备选药物。连续用药1年的临床治愈率达90%以上，复发率低于10%。对于复发的病人可再用该药治疗。酮康唑的用法为：每天200～400mg，口服，疗程1年。胃酸降低或同时服用[[利福平]]的病人易致治疗失败。

伊曲康唑：伊曲康唑自1982年始用于治疗副球孢子菌病。100mg/d口服，连用6个月，对93%以上的病人有效。该药应餐后服用。副作用较少见。

4.[[氟康唑]]：氟康唑的用法为400mg/d，至少用数月。该药的疗效可能不如伊曲康唑，仅用于[[肾脏]]或[[中枢神经系统]]受累的病人。

[[外科手术]]

[[口腔]]、[[喉头]]和气管的纤维性狭窄或脑部的[[肉芽肿]]须采取手术治疗。

除[[细胞免疫]]恢复外，治愈标准包括停止治疗2年后无症状;[[胸部X线检查]]阴性;[[血清学]]阴性。
==副球孢子菌病吃什么好？==
一、[[副球孢子菌病]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

【鱼腥豆带汤】

配方： [[绿豆]]30克，[[海带]]20克，[[鱼腥草]]15克。

制法：以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

功效： [[清热解毒]]。

用法：饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

【绿豆[[百合]]薏米粥】

配方：薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

制法：将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

功效： [[养阴清热]]，[[除湿]]解毒。

用法：每日～2次。

【苋菜[[蕹菜]]汤】

配方： [[马齿苋]]、生蕹菜各30克。

制法：上二味加水煎煮，取汁。

功效： [[清热]]除湿，[[凉血解毒]]。

用法：饮服，每日1次。

【[[土茯苓]][[大枣煎]]】

配方： [[大枣]]、土茯苓各30克

制法：以上二味加水煎汤。

功效：清热解毒[[凉血]]。

用法：饮汤，每日2次。

二、副球孢子菌病吃哪些对身体好?

1、多饮红茶。红茶中有各种[[抗菌作用]]，并且预防[[感冒]]。红茶中黄酮类化合物具有杀除食物有毒菌、使[[流感病毒]]失去传染力等抗菌作用。

2、宜凉血解毒食物。绿豆、[[粳米]]、[[黄瓜]]、[[苦瓜]]、马齿苋、绿茶等。

3、多食用清热类食品。如绿豆，清热解毒，[[丝瓜]]，凉血解毒。

三、副球孢子菌病最好不要吃哪些食物?

1、忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。

2、忌葱、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。

3、忌烟、酒。

4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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[[分类:传染科疾病]]

副球孢子菌病 - 版本历史

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