2014年3月12日 (三) 14:03 Admin

2014-03-12T14:03:12Z

112.247.109.102：以“'''剖腹产'''(caesarean section），即'''剖宫产'''。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、...”为内容创建页面

2014-01-26T09:24:10Z

以“'''剖腹产'''(caesarean section），即'''剖宫产'''。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、...”为内容创建页面

新页面

'''剖腹产'''(caesarean section），即'''剖宫产'''。经腹切开[[子宫]]取出胎儿的手术。[[剖宫产术]]有子宫下段式、[[子宫体]]式、[[腹膜]]外式及[[剖宫产]][[子宫切除术]]四种。[[适应症]]为产妇[[骨盆]]显著狭窄或[[畸形]]，[[产前出血]]（如[[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]），[[胎位异常]]（如[[横位]]、[[臀位]]），以前做过剖宫产子宫[[瘢痕]]有破裂危险者;或[[胎儿宫内窘迫]]、[[脐带脱垂]]胎心尚好，短时间不能[[阴道]][[分娩]]，或胎儿巨大者。以往有[[难产]]史，切盼子女者亦可考虑剖宫产。胎儿宫内窘迫、前置胎盘大[[出血]]、[[子痫]]等对母儿有即刻危险者，宜急行剖宫产。其他情况可择期手术。

旧有根据英文译为“帝王切开术“者。英文为Caesarian section，意为凯撒切开术。据普林尼等的记载，古罗马的统治者凯撒就是通过这种手术降生的。

==剖宫产的评价==
剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理行剖宫产术，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全。然而，中国在20世纪90年代以后，由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等，使剖宫产率呈畸形增高的趋势。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区，并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害。惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产手术的产妇逐渐增多。另外，中国大龄初产妇较前明显增多，高龄初产或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宫产作为首选分娩方式，从而放弃[[阴道试产]]的机会。文献报道表明，社会因素剖宫产的比例已上升至第1位。

剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式，其近期并发症如[[子宫出血]]、感染等已被许多人了解，随着剖宫产率的升高，远期并发症也逐渐增多，剖宫产术对妇女的远期影响将是未来全社会需要关注的问题。比如子宫切口出血、[[月经]]异常、[[慢性盆腔痛]]、[[盆腔粘连]]及[[不孕]]等等问题的发生。再次[[妊娠]]时[[子宫]]可能破裂，随着剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠的比例也呈上升趋势，若子宫切口愈合不良，妊娠晚期或分娩期出现子宫破裂的危险增加，是剖宫产术后的严重并发症。

==手术适应症==

（一）头盆不称较明显，可在临产时或在临近预产期时手术；相对的头盆不称，可先试产，如不成功再手术。

（二）有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间（一般在术后3年以上试产较安全）等，进行全面分析，决定处理方法。如试产，应严密观察，并作好剖宫[[分娩]]的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现[[子宫破裂]]先兆者，应及时手术。距前次剖宫产时间短，或做过的是“[[子宫体]]部”剖宫产者，试产时间应适当缩短。

（三）[[前置胎盘]]及[[胎盘早剥]]流血多而宫口未开者，应考虑手术。

（四）重度妊高征、[[妊娠合并心脏病]]、胎位异常、高龄初产、巨大儿和[[脐带脱垂]]等。

（五）宫缩[[乏力]]经[[催产素]]静滴[[引产]]无进步者，或家属坚决要求手术者。

（六）软产道异常，如[[子宫]]下段[[肌瘤]]、[[卵巢囊肿]]、[[阴道]][[横膈]]等。

== 剖腹产手术动画视频（英文） ==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNzIzNDY4MTY=.html</videoflash>

==手术方式==

剖宫产的[[术前准备]]同一般开腹手术、术前安放保留[[导尿管]]。手术前晚进流食，当日晨禁食。体位一般取仰卧位。常采用的手术方式有以下几种：

===[[子宫下段剖宫产术]]===

在子宫下段作[[横切口]]，其优点是切口在[[膀胱]]、子宫[[反折]]腹膜下面，能避免[[创面]]与[[盆腔]]脏器粘连，减少术后[[合并症]]。最常用。

===子宫体剖宫产术===

在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单，但术后[[伤口]]易与肠管及[[大网膜]]发生粘连，术中出血多，伤口愈合不如子宫下段切口，故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘（[[胎盘]]种植在子宫下段前壁）、横位、胎儿严重[[窒息]]为抢救胎儿须急分娩，以及行第二次剖宫产，粘连严重者。

===[[腹膜外剖宫产术]]===

通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层，不切开腹膜，将腹膜反折自膀胱顶剥离，将膀胱与子宫下段分开，暴露子宫下壁前壁，将其切开。优点是不打开腹腔，[[羊水]]不会进入腹腔，术后近期合并症和远期[[后遗症]]少，患者不需禁食，身体恢复较快。有一定临床实用价值，不仅适用手术前疑有[[感染]]的病例，凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大，故急需结束分娩以抢救母、儿生命者（如胎心窘迫、重症[[胎盘早剥]]、大出血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宫产。

===剖宫产子宫切除术===

是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术，偶行于子宫严重感染、子宫[[卒中]]或剖宫产术中子宫收缩[[乏力]]性严重出血者。

剖宫产术后感染及晚期大出血在临床上时有发生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如术前已有感染，产程过长，[[胎膜早破]]，未予预防感染的药物或肛查过多，未[[消毒]]即行阴道检查；产妇原有严重[[贫血]]或其他疾病。以上原因应在术前正确处理，若严格按要求进行手术，感染可以减少或完全避免。临床曾见一些剖宫产后晚期大出血的患者，术后常常无明显感染，切口Ⅰ期愈合，而出院后最早6天最迟4个月，突然反复子宫大量出血。[[刮宫]]检查无残留组织，或只见少许炎性[[坏死]]组织，但出血不止，术后需行子宫切除。[[病理]]切片检查，可见子宫切口的左右角或两侧的[[组织坏死]]以致[[脓肿]]形成。主要原因为切口[[缝合]]过紧过密，子宫切口部位过低并发感染。故剖宫产虽是[[产科]]工作中有效的措施之一，但若忽略其指征及条件，则可引起相反的效果。应向社会进行宣传教育，消除一些错误的言论，如剖宫产最安全，剖宫产的孩子最聪明等。

剖宫产术后可能再次[[妊娠]]。第一次剖宫产时很少同时行[[绝育术]]，因此行剖宫产时仍需考虑第二次分娩的可能性。术后应[[避孕]]2年。如果剖宫产有绝对的指征，则该妇女再次妊娠时应再行剖宫产及[[绝育]]。对有剖宫产史的孕妇，应了解上次剖宫产史及现孕史，应在预产期前一周住院待产。

== 剖腹产术后护理 ==

===后应该多翻身===
麻醉药物可抑制肠[[蠕动]]，引起不同程度的[[肠胀气]]，因而发生[[腹胀]]。因此，产后宜多做翻身动作，促进[[麻痹]]的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些[[番泻叶]]水喝，以帮助减轻腹胀。
===注意做[[健身]]锻炼===
[[剖腹产术]]后10天左右，如果身体恢复良好，可开始进行健身锻炼。方法为：仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做5次；仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其[[大腿]]尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位；仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐；俯位，两腿屈向[[胸部]]，大腿与床垂直并抬起臀，胸部与床贴紧，早晚各做1次，每次做时，从2-3分钟逐渐延长到10分钟。　　
===卧床宜取半卧位===
剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与阴-道自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生[[恶露]]不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在[[子宫腔]]内，引起[[感染]]而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。　　
===尽力早下床活动===
只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生[[肠粘连]]、[[血栓性静脉炎]]。　　
===产后注意排尿===
为了手术方便，通常在剖腹产术前要放置[[导尿管]]。术后24-48小时，麻醉药物的影响消失，膀胱[[肌肉]]才又恢复排尿功能，这时可以拔掉导尿管，只要一有[[尿意]]，就要努力自行解尿，降低导尿管保留时间过长而引起尿路[[细菌感染]]的危险性。　　
===保持阴部及腹部切口清洁===
术后2周内，避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止[[盆浴]]；每天冲洗外阴1-2次，注意不要让脏水进-入阴-道；如果[[伤口]]发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免[[伤口感染]]迁延不愈，使整个产假都"泡"在[[伤口处理]]上。　　
===不要进食胀气食物===
剖腹产术后约24小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，给予流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量[[蔗糖]]等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物1-2天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。　　
===要少用止痛药物===
剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的[[痛觉]]开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。　　
===[[产褥期]]绝对禁止房事===
剖腹产术后100天，如果阴-道不再出血，经医生检查伤口愈合情况良好，可以恢复性生活。但是，一定要采取严格的[[避孕]]措施，避免怀孕。否则，有疤痕的子宫容易在做[[刮宫术]]时而发生[[穿孔]]，甚至破裂。　　
==参看==
*[[分娩]]
*[[妇产科学/子宫下段式剖宫产术|《妇产科学》- 子宫下段式剖宫产术]]
*[[妇产科学/剖宫产术|《妇产科学》- 剖宫产术]]
[[分类:妇产科]][[分类:手术]]
[[分类:医学视频]]

@@ 第23行： / 第23行： @@
 == 剖腹产手术动画视频（英文） ==
-<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNzIzNDY4MTY=.html</videoflash>
 ==手术方式==

剖腹产 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 14:03 Admin

112.247.109.102：以“'''剖腹产'''(caesarean section），即'''剖宫产'''。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、...”为内容创建页面