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2014-01-27T06:04:26Z

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[[前葡萄膜炎]](anterior uveitis)是一组累及[[虹膜]]和(或)前部睫状体的[[炎症]]性[[疾病]]。临床上表现为3种类型，即[[虹膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]和[[前部睫状体炎]]。
==前葡萄膜炎的病因==
(一)发病原因

[[前葡萄膜炎]]的病因和类型有许多种，如与HLA-B27[[抗原]]相关的急性前葡萄膜炎、伴有全身性[[疾病]]的前葡萄膜炎、[[全身感染]]性疾病所致的前葡萄膜炎、[[局部感染]]性疾病所致的前葡萄膜炎、[[免疫应答]]所致的前葡萄膜炎、与[[交感神经]]和[[血管]]功能紊乱有关的前葡萄膜炎、眼内肿瘤所致的伪装[[综合征]]以及特发性前葡萄膜炎等。

根据[[炎症]]的持续时间，前葡萄膜炎可以分为急性和慢性两种类型，急性前葡萄膜炎发病急，消退快;慢性前葡萄膜炎则发病隐匿，有时在发病后相当长一段时间内都不被患者所察觉，但有些[[慢性炎症]]则是由[[急性炎症]]转化而来。急性前葡萄膜炎与慢性前葡萄膜炎的病因有明显不同，与HLA-B27抗原相关的前葡萄膜炎、[[强直性脊椎炎]]伴发的前葡萄膜炎、[[Behcet病]]性前葡萄膜炎等为急性前葡萄膜炎常见的病因和类型，而幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎、Fuchs综合征和Vogt-小柳[[原田病]]则为慢性前葡萄膜炎的[[常见病]]因和类型。

(二)发病机制

根据炎症的起源，前葡萄膜炎可以是原发于[[虹膜睫状体]]的炎症，可以是针对[[晶状体]]抗原的[[炎症反应]]，可以是由邻近组织炎症蔓延而来，也可以是眼后段炎症“溢出”的结果，还可以是一些非炎症性疾病(如[[视网膜母细胞瘤]]、眼[[内淋巴]]瘤等)引起的[[临床表现]]。前葡萄膜炎可作为一种独立的[[临床类型]]，也可以是作为[[全葡萄膜炎]]的一部分。
==前葡萄膜炎的症状==
1.急性[[前葡萄膜炎]]

(1)[[症状]]：[[眼痛]]、眼红、[[畏光]]、[[流泪]]是急性前葡萄膜炎共有的表现，但其严重程度可有很大不同。在非肉芽肿性[[炎症]]，患者往往诉有严重的眼痛、畏光和眼红;而在[[肉芽肿性炎]]症，这些表现往往较轻或缺如，患者可有[[视物模糊]]，一般无明显的[[视力]]下降，但[[前房]]出现大量纤维素性[[渗出]]或出现反应性[[视盘水肿]]、[[黄斑水肿]]时可导致严重的视力下降。

(2)[[体征]]：检查可见明显的[[睫状充血]]，在严重前葡萄膜炎患者可出现混合性[[充血]]，前房以上的[[细胞]]和闪辉。一般来说，[[急性炎症]]时，前房炎症细胞往往较前房闪辉显著，KP在发病初期可能不明显甚或缺如，但在发病2天后往往出现大量的尘状KP;严重的患者可出现[[前房积脓]]、[[房水]]大量纤维素性渗出甚至凝固性房水。数天后，在肉芽肿性炎症则逐渐显示出[[肉芽肿]]炎症的体征，如[[羊脂]]状KP、Busacca[[结节]]等。不管是肉芽肿性还是非肉芽肿性前葡萄膜炎，均可引起[[虹膜后粘连]]。有时虹膜后粘连发生很快，在发病后数小时即可形成，但此时的后粘连往往是不牢固的，在使用[[睫状肌]][[麻痹]]剂和扩瞳剂后易被拉开。虹膜后粘连如被部分拉开，可形成多种形状的[[瞳孔]]。一旦形成牢固的虹膜后粘连，药物则难以奏效。完全性虹膜后粘连可引起[[虹膜膨隆]]、[[继发性青光眼]]等[[并发症]]，可导致视力下降或丧失。[[急性虹膜睫状体炎]]往往伴有轻微[[眼压]]降低，但眼压也可不受影响。在某些类型如[[单纯疱疹病毒]]、[[带状疱疹病毒]]引起的前葡萄膜炎和[[急性视网膜坏死综合征]]，往往有眼压的升高。前葡萄膜炎一般不引起眼后段改变，但在少数患者可出现反应性视盘水肿和(或)[[黄斑囊样水肿]]，这些[[眼底改变]]一般随炎症的消退而消退。

2.慢性前葡萄膜炎

(1)症状：慢性前葡萄膜炎患者多无明显的眼红、眼痛和畏光等，甚至完全没有这些症状。患者可有视物模糊，但无明显视力下降，也可因出现[[并发性白内障]]、继发性青光眼、带状角膜[[变性]]、反应性[[视盘炎]]和(或)黄斑囊样水肿而出现严重的视力下降。

(2)体征：患者多无明显的睫状充血，KP可以是尘状(非肉芽肿性)、羊脂状(肉芽肿性)或星形。新鲜的KP往往呈白色、圆形，并显得致密、光滑、湿润，而陈旧性KP则显得皱缩、[[脱水]]、无光泽、有稀疏感，有时呈毛玻璃样外观，间杂以[[色素沉着]]，前房炎症细胞一般较少，但前房闪辉往往比较显著，尤其在慢性肉芽肿性前葡萄膜炎更是如此，甚至在炎症[[静止期]]仍可有明显的前房闪辉，这是由于血-房水屏障功能破坏造成的。肉芽肿性炎症可出现[[虹膜]]Koeppe结节或Busacca结节，甚至虹膜肉芽肿。虹膜[[肿胀]]有时呈海绵状外观。慢性前葡萄膜炎往往有虹膜后粘连，造成多种不同形状的瞳孔，如梅花状、梨形、不规则形等。

慢性前葡萄膜炎持续时间不等，一些可表现为[[自限性]]，一些则可持续数年。长期的前葡萄膜炎症易导致带状角膜变性、并发性白内障和继发性青光眼等并发症。

1.诊断步骤前葡萄膜炎本身的诊断一般并不困难，困难的是确定病因和诊断是何种类型的前葡萄膜炎。

2.注意全身性[[疾病]] 多种全身性疾病都可引起前葡萄膜的炎症。询问有关的全身病史和熟悉这些全身疾病的眼外表现，对做出正确诊断有很大帮助。如[[口腔溃疡]]的存在对[[Behcet病]]性[[葡萄膜炎]]、炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎、[[Reiter综合征]]伴发的葡萄膜炎等的诊断有帮助;[[结节性红斑]]对[[类肉瘤]]病性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、[[Lyme病]]所致的葡萄膜炎等葡萄膜炎有重要帮助;[[白癜风]]提示Vogt-小柳[[原田病]]、[[交感性眼炎]]等诊断;[[关节炎]]有助于诊断[[强直性脊椎炎]]伴发的葡萄膜炎、Reiter综合征伴发的葡萄膜炎、炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎、[[牛皮癣性关节炎]]伴发的葡萄膜炎;[[中枢神经系统]]异常可见于Vogt-小柳原田病、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎、[[疱疹病毒]]性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎、[[梅毒性葡萄膜炎]]、[[多发性硬化伴发的葡萄膜炎]]等葡萄膜炎类型。
==前葡萄膜炎的诊断==

===前葡萄膜炎的检查化验===
主要涉及某些原因引起的[[前葡萄膜炎]]时，以临床特征为切入点，有针对性的开展的HLA[[抗原]]分型检查。

对一些临床上难以确定病因或归类的前葡萄膜炎，则应根据临床的一些线索进行有关的[[实验室检查]]和辅助检查。如发现患者为急性复发性双眼交替发作的非肉芽肿性前葡萄膜炎要进行HLA-B27抗原分型、[[骶髂关节]]拍片等检查;如发现有前房[[积脓]]和多型性[[皮肤病]]变，应进行[[皮肤过敏]]反应性试验、[[荧光素]][[眼底血管造影]]、HLA-B5抗原或B51抗原分型等检查;如发现患者有[[肉芽肿]]性前葡萄膜炎和[[腹泻]]、[[便血]]等病变，应行[[肠道]]内[[镜检]]查和[[活组织检查]]等。

荧光素眼底血管造影检查对确定前葡萄膜炎伴发的[[黄斑囊样水肿]]、[[视盘]]轻度[[水肿]]有重要价值。不少急性前葡萄膜炎可引起反应性的[[眼底改变]]。

由于[[裂隙灯显微镜]]、检眼镜、[[三面镜]]检查等都难以了解[[虹膜]]后及[[睫状突]]附近的病变，所以以往对前葡萄膜炎所致的虹膜后和睫状突改变了解甚少。近年来，活体[[超声]][[显微镜]]检查的问世为评价虹膜后和睫状突附近的病变提供了非常有用的工具。用此种检查可发现前葡萄膜炎患者虹膜后的[[渗出]]物、[[睫状体]]水肿、渗出、[[萎缩]]、脱离、[[机化]]膜形成等改变。
==前葡萄膜炎的并发症==
1.[[并发性白内障]] 并发性白内障是[[前葡萄膜炎]]的常见[[并发症]]之一，其发生机制尚不完全清楚，但与[[炎症]]时[[房水]]性质改变导致[[晶状体]][[代谢]]紊乱有关。继发于[[虹膜后粘连]]的[[晶状体混浊]]可能是由于局部低氧和局部房水流向改变所致的[[毒性]]代谢产物的聚积所致。炎症过程中所产生的[[酶类]](如[[磷脂酶]]A和[[溶酶体]]酶)，在动物实验已证明其对[[晶状体纤维]]膜具有损害作用。炎症产物如[[氧自由基]]在动物实验也证明可引起[[晶状体损伤]]。炎症过程中沉积于[[晶状体囊]]膜的[[免疫复合物]]，可以通过[[补体]][[级联反应]]引起损伤和加重晶状体附近的[[炎症反应]]。治疗前[[葡萄膜炎]]所用的[[糖皮质激素]]也可诱发[[白内障]]。

继发于葡萄膜炎的晶状体改变，最初见于前囊[[上皮]]、赤道部和后囊下。前囊上皮的变化常与虹膜后粘连有关，病理上可见局灶性[[细胞]][[坏死]]以及附近[[增殖]]的[[晶状体上皮]]带。临床上表现为位于后粘连部位的局灶性混浊。弥漫性前囊下白内障临床少见，它多伴有严重的[[前房]]炎症反应，多继发于特异性[[皮炎]]或[[化学]]伤所引起的前葡萄膜炎。[[晶状体赤道]]部和后囊下的混浊往往与后房的炎症有关，最初往往表现为赤道部的改变，包括晶状体上皮细胞向后移行和相邻的[[皮质]][[纤维]]的破坏。当移行的[[上皮细胞]]发生[[变性]]和增殖时即出现[[后囊下白内障]]。总体而言，葡萄膜炎所致的并发性白内障绝大多数为后囊下晶状体混浊。

Fuchs[[综合征]]是葡萄膜炎中最易引起并发性白内障的类型之一，白内障发生率高达15%～75%,多数作者报道在50%左右。幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎也容易引起并发性白内障，据报道发生率高达40%～60%。其他易于发生并发性白内障的葡萄膜炎还有[[中间葡萄膜炎]]、特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎、[[类肉瘤]]病、Vogt-小柳[[原田病]]、[[交感性眼炎]]等。几乎所有前葡萄膜炎只要持续到一定时间，并且有一定的活动性都可引起并发性白内障。

2.[[继发性青光眼]] 前葡萄膜炎可以通过多种机制引起[[青光眼]]。一般来说，由炎症碎片和[[小梁网]]炎所致的青光眼，用抗炎治疗多能获得较好的效果;[[虹膜]]广泛后粘连所致者，往往需行周边虹膜[[激光]]切开术或[[周边虹膜切除术]];虹膜周边前粘连、小梁网[[硬化]]、[[虹膜红变]]等引起者可使用[[碳酸酐酶抑制剂]]、[[噻吗洛尔]]、[[肾上腺素]]等治疗，效果不佳者则应行手术治疗;糖皮质激素所致青光眼在减量或停药后[[眼压]]多能逐渐恢复正常。

3.带状角膜变性带状角膜变性易发生于慢性前葡萄膜炎患者，尤其是易发生于幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎患者，它的存在往往提示患者的葡萄膜炎已持续了相当时间。

4.[[低眼压]]和[[眼球萎缩]] 长期的慢性[[睫状体]]炎症，可导致睫状体[[萎缩]]，房水分泌减少，引起眼压下降。此外，炎症所引起的睫状膜对睫状体的牵拉以及所造成的睫状体脱离，都可严重影响房水生成，引起眼压显著降低，严重者可致眼球萎缩。
==前葡萄膜炎的中医治疗==
[[中医]][[中药]]治疗根据中医[[辨证施治]]的理论对[[前葡萄膜炎]]进行治疗，往往有较好的辅助效果。急性者多属[[风热]]犯目，证见[[头痛]]、[[目赤]]、[[畏光]]、[[流泪]]或[[鼻塞]][[流涕]]，或有[[口干]][[咽痛]]，治宜[[疏风清热]]，药用[[银花]]20g、[[连翘]]15g、[[菊花]]18g、[[薄荷]]12g、[[芦根]]15g、[[川芎]]12g、[[白芷]]10g、[[夏枯草]]15g;伴有[[口渴]]者加[[石膏]]20g、[[元参]]15g;[[大便秘结]]者加大黄12g、[[川朴]]12g。
==前葡萄膜炎的西医治疗==
(一)治疗

1.治疗原则 [[前葡萄膜炎]]的治疗原则是尽快消除[[炎症]]、预防和减少眼组织的破坏和[[并发症]]的发生。

2.治疗方法前葡萄膜炎的治疗分为两大类，即特异性治疗和非特异性治疗。前者主要针对那些[[感染]]因素所致的前葡萄膜炎，后者则针对那些非感染性前葡萄膜炎。非特异性治疗又可分为两大类，一类为抗炎治疗，另一类为[[睫状肌]][[麻痹]]药和扩瞳药治疗。根据给药途径，又分为眼局部给药治疗和全身给药治疗。

(1)抗炎药物的局部治疗：抗炎治疗主要有两类药物，一类为[[糖皮质激素]]，另一类为非甾体[[消炎]]药。糖皮质激素有[[滴眼剂]]、眼周注射制剂和全身应用制剂。对于绝大多数前葡萄膜炎来说，滴眼剂因能很好地穿透[[角膜]]进入[[前房]]，因此，点眼往往能收到很好的效果。应用的频度和方法应视患者的严重程度而定。对前葡萄膜炎患者一般不需要进行[[结膜下注射]]糖皮质激素，通常也不需要全身用药。但对那些有[[黄斑水肿]]、[[视盘]][[肿胀]]和[[视盘水肿]]的患者，可考虑给予后[[筋膜]]囊下注射糖皮质激素或短期给予中等剂量糖皮质激素口服治疗。非甾体消炎药主要是通过抑制脂氧酶的活性而抑制[[花生四烯酸]][[代谢]]产物的产生。这些产物是重要的炎症介质，特别是在手术或[[外伤]]后引起的[[炎症反应]]中起重要作用。常用的非甾体消炎药有[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])、[[保泰松片]]剂和吲哚美辛及[[双氯芬酸钠]]滴眼剂。由于口服药物多有[[胃肠道]]及其他系统的[[副作用]]，目前多选用滴眼剂点眼治疗。常用的药物有[[普拉洛芬]]滴眼剂、双氯芬酸钠滴眼剂等。

(2)睫状肌麻痹剂点眼治疗：睫状肌麻痹剂可以解除睫状肌的[[痉挛]]，减轻[[疼痛]]、[[充血]]、[[水肿]]等炎症反应，有利于炎症的恢复。此外，此类药物的一个重要作用是扩瞳，可预防[[虹膜后粘连]]和拉开新鲜的虹膜后粘连，因此是一类治疗前[[葡萄膜炎]]的重要药物。常用的扩瞳剂和睫状肌麻痹剂有[[托吡卡胺]]、[[去氧肾上腺素]]、环喷托酯(环[[戊醇]]胺酯)、[[后马托品]]、[[东莨菪碱]]、[[硫酸阿托品]]等。

[[阿托品]]具有强烈的睫状肌麻痹作用，仅用于非常严重的急性前葡萄膜炎，一天可点眼数次。由于此药具有持久的扩瞳作用，使[[瞳孔]]处于固定状态，此时也可引起虹膜后粘连，因此，此药不宜长期使用。在非常严重的前葡萄膜炎得到遏制后，应改为[[后马托品眼膏]]或滴眼剂治疗。

后马托品既有快速的扩瞳作用，又具有睫状肌麻痹作用，其作用时间持续1～3天，可使瞳孔处于不断活动状态，对预防虹膜后粘连至关重要。因此，对于多数前葡萄膜炎它是首选的睫状肌麻痹药。

托吡卡胺有快速的扩瞳和睫状肌麻痹作用，但作用时间短，可用于轻度至中度的前葡萄膜炎，点眼1～2次/d;去氧肾上腺素仅有散瞳作用，一般仅用于散瞳检查，或应用于非常轻微的不易形成虹膜后粘连的前葡萄膜炎患者。

前房闪辉和前房炎症[[细胞]]代表了不同的临床意义，可根据二者的不同程度选择抗炎药物(糖皮质激素，非甾体消炎药)和睫状肌麻痹剂进行治疗。 　　(二)预后

不同类型前葡萄膜炎的预后有很大差别。一般单纯前葡萄膜炎的预后较好，多数经过正确的治疗都可获得较好的[[视力]]，但此类炎症的复发目前尚无有效的预防方法。一些伴有全身性[[疾病]]的前葡萄膜炎的预后一般也较好，但如果患者同时有眼后段受累，预后则主要取决于是否正确使用了[[免疫抑制药]]和患者对免疫抑制药的反应。幼年型慢性关节炎伴有的前葡萄膜炎往往反复发作，预后较差。
==前葡萄膜炎吃什么好？==
 [[食疗]]：

　'''　食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。''' 　　1、[[银花]][[菊花]]茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用[[纱布]]分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头[[眼胀]]痛、目睛红赤者。

　　2、[[蔓荆子]]粥：蔓荆子15克，[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，[[空腹]]食用。每日1剂。可辛凉解散，用于[[目赤]][[头痛]]者。

　　3、[[青葙子]]茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。

　　4、[[石膏粥]]：[[生石膏]]50克，粳米100克。先将[[石膏]]水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉[[清热]]、除烦止渴，适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。

　　5、[[绿豆]][[藕羹]]：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

　　6、二仁粥：生[[薏仁]]30克，[[杏仁]]6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可[[清热利湿]]，[[宣畅气机]]，适用于[[葡萄膜炎]]反复发作者。

　　7、[[香菇]]烧[[冬瓜]]：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可[[清湿]]热、[[益胃]]气，适用于[[脾胃湿热]]重的葡萄膜炎患者。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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前葡萄膜炎 - 版本历史

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