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2014-01-26T10:24:34Z

以“【概述】前牙深覆盖是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。这是临床上较常见的错合畸形，常伴...”为内容创建页面

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【概述】

[[前牙深覆盖]]是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。这是临床上较常见的错合[[畸形]]，常伴有前牙深覆合。

【诊断】

1.[[牙型]] 其上[[下颌骨]]之间以及以及与[[颅面]]关系一般正常，即[[磨牙]]关系为中性。前牙深覆盖主要由于上前牙[[唇向错位]]或下前牙[[舌向错位]]或二者机理复合所致，没有明显的[[骨骼]]异常。这类[[深覆盖]]的预后的良好。

2.功能型主要由[[神经]]肌肉[[反射]]引起的下颌功能性后缩或后退所致。上颌发育一般正常，[[后牙]]为远中关系，但让下颌前伸至中性磨牙关系时，其上[[下颌牙]]弓关系基本是协调的。此型错的预后不能肯定。

3.骨型主要由于上下颌骨发育异常而导致上下颌处于远中错关系，后牙多为远中关系。按形成机理，又可分种情况，具体诊断可结合X线头影测量分析。

(1)上颌发育[[前突]]，下颌发育正常。

(2)上颌发育正常，下颌发育不足或后缩。

(3)上颌发育前突，下颌发育不足或后缩。

4.按深覆盖量的多少可将覆盖分为3度。

Ⅰ度深覆盖：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3～5mm。

Ⅱ度深覆盖：5～7mm。

Ⅲ度深覆盖：7mm以上。

严重者可达10mm以上。

【治疗措施】

1.尽早地消除病因，例如破除各种不良习惯，治疗全身[[疾病]]包括鼻[[呼吸道]]疾病，拔除[[多生牙]]等。

2.矫治错畸形

(1)矫治目标：该畸形的矫治目标主要取决于错表现。大多数病例的前牙深覆盖是可以完全矫正的，有些还需要减少深覆。后牙关系的矫正也是重要的，当然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌内因素造成的严重畸形要完全进行矫治是较为困难的；这些病例的矫治目标应有所变更，一些成人的严重病例均需要正畸与外科正畸联合治疗。

主要的矫治目标为：①解除[[牙列拥挤]]和局部排列不齐；②减少前牙深覆；③减少前牙深覆盖；④矫正后牙远中错关系。

(2)治疗中的拔牙问题：前牙深覆盖，多数伴有上[[切牙]]唇向倾斜，有时还合并拥挤。因此，为了减少前牙覆盖等，[[减数]]常是必要的。

拔牙主要有4个作用：①消除[[牙弓]]中的拥挤；②在上牙弓，为前牙后移提供间隙；③在下牙弓可为[[颌间牵引]]、矫正磨牙关系提供间隙；④为缓解深覆提供间隙。

拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤，减少覆覆盖和矫正后牙关系。前二者的矫治请参阅有关章节。在此仅介绍减小覆盖和后牙关系的矫正。

(3)减小覆盖：减小覆盖通常以上牙弓前段内收完成之，这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙。少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成。

采用哪种方法内收上前牙，主要取决于Ⅱ类骨骼不调程度。在轻度不调时，简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系。当需要减数第一[[双尖牙]]时，一般先设法拉[[尖牙]]向远中移动，与第二双尖牙靠拢，然后使上切牙舌向移位，以减小覆盖。如果覆盖不大，则可用[[可摘矫治器]]矫正。如果覆盖很大及需要较大程度的倾移，则用口外牵引[[增强支抗]]或固定[[矫正器]]的颌间牵引矫正。

对于伴有严重Ⅱ类骨骼不调的前牙深覆盖，由于矫正深覆盖上切牙需要后移较多，因而通过简单的牙向倾斜移动来减少覆盖难以奏效，而应采用整体移动或在倾斜移动后再行根尖转矩移动来完成。

减少覆盖可通过切牙整体移动(A)，或先倾斜(B)，再根尖转矩[[移植]](C)来完成

前牙深覆盖矫正后的重要特征是切牙与[[肌肉]]力量作用之间的平衡。覆盖至少应减少到使下唇的位置在上切牙之前。

(4)后牙关系的矫正：当前牙深覆盖伴有磨牙远中关系时，是否必须将后牙矫正成中性关系，是有争议的。一般能接受的观点是形成后牙的良好功能性，有尖窝关系的。如果有条件，应争取后牙达到中性关系。在条件有限的情况下，宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系。达到上述矫治目标有4种基本方法。

1)上后牙远中移动形成中性关系：这需要有较大的颌骨能容纳全数牙，并有较多的远中移位，常需要颌间牵引力或口外牵引力，偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功。

2)下后牙近中移动形成中性关系：常在上下颌拔除4个双尖牙而达到。可用颌间牵引力来移动上前牙向后，下后牙向前。

3)上后牙近中移动形成尖窝相对的远中关系：这主要适合于[[下牙弓]]完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错。上颌每侧拔除第一双尖牙，使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙。

4)导下颌向前形成中性关系：这主要适合于[[上颌骨]]基本正常，下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错畸形，可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系。

3.对于伴有严重[[骨骼畸形]]的前牙深覆盖成人患者，则需要[[外科]]正畸和正畸的联合治疗方能成功。

【[[病因学]]】

1.不良习惯长期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良习惯，都给上前牙长期施以唇向推动的压力，很易使上前牙唇向倾斜，同时下前牙舌向倾斜、拥挤，从而造成前牙覆盖过大。长期的吮拇不良习惯，有可能引起颌骨发育异常。

2.替牙或萌牙的局部障碍

(1)先天缺失下前牙：临床常见缺失1～2个下切牙而使下牙弓前段变小，造成下牙弓后缩及前牙深覆盖。可能继发咬下唇或[[口呼吸]]习惯而使畸形加重。

(2)乳磨牙早失：下乳磨牙早失可导致下牙弓前段变小，使前牙覆盖增大。

(3)多生牙：上颌前牙区多生牙可使牙弓变大或引起上切牙唇向错位，造成前牙深覆盖过大。

(4)萌牙顺序异常：上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成远中，而使前牙呈深覆盖。

3.远中阶梯上下第二乳磨牙呈远中关系，造成前牙深覆盖。

4.口呼吸因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之，逐渐形成张口[[呼吸]]习惯。时间久之，患者唇肌由于松弛使上前牙唇侧失去正常的压力，两侧[[颊肌]]由于拉长而压迫牙弓，使之变窄，形成腭盖高拱，前牙深覆盖合并上颌或牙弓前突畸形。

5.[[佝偻病]]等全身疾病或钙磷代谢障碍肌肉及[[韧带]]张力弱，而引起[[上颌牙]]弓缩窄，上牙前突和远中错关系。

6.[[遗传因素]] 其前牙深覆盖多伴有明显的骨骼畸形，例如上颌过度发育或下颌发育过小等。

<b>[[并发症]]
</b>

对于患者可造成心理和[[精神障碍]]，若影响[[咀嚼]]功能，则可引起[[消化不良]]、胃肠疾病。

<b>预防</b>

牙合畸形的病因约有25%为遗传因素，其余大部分是后天环境造成的。据调查，约有80%的病例是可以预防的，因此预防工作十分重要。预防工作应从[[胎儿期]]开始，母亲在[[妊娠期]]应加强营养，增强[[胎儿]]体质。[[婴儿期]]孩子最好母乳喂养，使下颌做合适的下颌[[前伸运动]]，配合舌、唇、颊各部分肌肉运动，使颌面部肌肉得到协调发育。儿童时期是孩子[[生长发育]]的旺盛时期，不但要注意适当提高饮食营养，还要注意适当提高食物硬度，使孩子各部分结构得到充分刺激，提高咀嚼功能。除此之外，保持[[口腔]]清洁也很重要。

前牙深覆盖 - 版本历史

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