112.247.67.26：以“前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。　　 ==诊断性前房穿刺术== ===适应症=== 1.诊断性...”为内容创建页面

2014-02-06T08:26:12Z

以“前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。　　 ==诊断性前房穿刺术== ===适应症=== 1.诊断性...”为内容创建页面

新页面

[[前房穿刺术]]包括诊断性前房穿刺术、[[前房成形术]]、[[前房冲洗术]]。　　
==诊断性前房穿刺术==

===[[适应症]]===
1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况

⑴有微生物[[感染]]征象，急需确定[[感染性]]质。

⑵需要确定眼部疾患[[免疫学]]病因。

⑶需做[[微量元素]]分析以确定[[眼内异物]]性质或了解眼内某种元素[[代谢]]状况。

⑷眼内原发或[[转移性肿瘤]]，需做[[房水]][[细胞学]]诊断。

⑸其他有诊断意义的房水测定。

2.前房成形术适用于下列情况

⑴[[外伤]]、[[炎症]]粘连等因素导致的全部或部分[[前房]]消失，或前房变浅。

⑵[[青光眼]]手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。

⑶眼后段手术中因注入[[硅油]]、气体导致前房受挤压消失。

3.前房冲洗术适用于下列情况

⑴重度眼[[碱烧伤]]。

⑵伴有[[高眼压]]的前房[[积血]]。　　
===[[术前准备]]及[[麻醉]]===
1.定性检查者若[[瞳孔]]偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。术前2～3天[[结膜囊]]滴[[抗生素]]眼滴。

2.准备好相应的房水收集管。

3.眼压高者，给予降眼压药。

4.有新生血管和可疑[[出血]]的眼，给予[[止血]]药。

5.准备适量的粘弹剂。

6.[[球后]]麻醉和[[球结膜]][[浸润]]麻醉或[[表面麻醉]]。　　
===手术步骤===
1.[[开睑器]]撑开上下[[眼睑]]。

2.固定镊夹持[[穿刺]]点对侧或同[[侧角]]膜缘外球结膜及[[筋膜]]固定[[眼球]]。

⑴在颞上方[[角膜缘]]内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。

⑵25～27号针头连接1ml[[结核菌素]][[注射器]]，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。

⑶放松固定镊，将针头斜面转向[[角膜]]，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。　　
==前房成形术==
前房内注入空气、[[平衡盐溶液]]或[[眼用粘弹剂]]充填或扩张前房。

⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放[[灌注液]]开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在[[显微镜]]下观察，[[虹膜]]与角膜已完全脱离接触后，用[[棉签]]压住穿刺口，迅速退出针头。

⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。其注入方法与注入盐水相似，但针头应直接与5ml玻璃注射器相连接，抽取的空气量不宜过多，一般1～2ml即可。注气时用力要保持均匀，不能过猛，以免前房突然加深。针头应避免有[[玻璃体]]，[[血块]]的部分。注入前房的空气泡呈圆盘形，直径与角膜缘一致，说明前房已完全被空气充填。

注气过于缓慢，气泡将变为许多细小泡沫，不利于观察。

⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂，可以获得满意的前房成形效果。适用于青光眼术后浅前房。5号尖针头与粘弹剂注射器相连接，斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。当针孔开始暴露于切口以内时，即开始稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房空气内。稍稍推进针头进入前房粘弹剂中间，再次注入少许。

以后一边推进针头一边注入粘弹剂。为了均匀充填前房，针尖应及时伸入到前房较浅的部位。

针头在一个固定的空间注射，粘弹剂不均匀的充填前房可能会撕裂[[前房角]]。

若遇有牢固的虹膜前粘边，可在粘连四周注射较多的粘弹剂，再用针尖水平扫拨粘连，促使其分离。如粘连十分牢固，可扩大切口，用剪刀剪断粘连。迅速退出针头，压迫穿刺口片刻。　　
==前房冲洗术==
前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助治疗手段，因此应当及时治疗原发病。　　
===手术方法===
⑴单穿刺口冲洗：用20号[[穿刺针]]在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层水平穿刺，用5号平针头或[[白内障]]注吸针头连接吊瓶内平衡盐液，高度约60cm，使液体在前房内产生两个半圆形的涡流，将前房内的有害物质带出切口，随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡，当瞳孔很小时，也可将针尖跨过瞳孔区，这种方法适用于冲洗前房[[内化]]学物质、少量未凝固积血和[[积脓]]。

⑵双切口冲洗：前房存积有较大的血块适合用双切口冲洗法排出。在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜切口，与虹膜平面平行。一手持平地头自第一个小穿刺口持续注入平衡盐液或粘弹剂，另一手用显微虹膜铲伸入切口内，轻压[[后唇]]，使血块自切口排出。最后将粘弹剂置换干净。

10-0[[尼龙]]线[[缝合]]3mm切口一针。[[单眼]][[包扎]]术眼，4周后拆除角膜缝线。　　
===术中注意事项及术后处理===
1.穿刺应做在透明角膜内，避免伤及角膜缘[[血管]]，出血污染房水。

2.角膜切口不宜太深，以免影响穿刺口密闭性。

3.穿刺切口与虹膜平行，针尖不应进入瞳孔区。

4.抽吸时针的斜面应朝向角膜，速度一定要缓慢，以免突然前房变浅，针尖划伤虹膜。

5.切口要达到气密，水密状态，若重复进出切口，可能会有切口漏。可改用大一号针头继续操作。

6.前房内注射速度不宜太快，以免前房过深，虹膜[[晶状体]]隔急剧后移，有可能损伤[[虹膜根部]]或[[晶体悬韧带]]断裂。

7.若眼压较高，[[前房注射]]成形有困难而且难于保持，必要时，可做玻璃体穿刺，抽出0.1～0.3ml[[液化]]玻璃体，眼球变软后再继续前房注射。

8.注入空气者，应避免仰卧位，以防空气泡[[瞳孔阻滞]]性青光眼发生。

9.单切口冲洗时，应利用液体形成的涡流促进冲洗物排出，不宜侧向房角方向冲洗，以免产生漩涡使被冲洗物积存于瞳孔中央沉入后房去。

10.冲洗不应朝向角膜内表面以免加重[[内皮细胞]]损伤。

11.用粘弹剂分离血块比用针头直接分离损伤小，最好使用高[[粘弹性]][[透明质酸钠]]。

12.角膜切口应呈水平，内口距虹膜根部较远，不易造成[[虹膜脱出]]。

13.单眼包扎，有感染者不包术眼，术后1～3天开放点眼，避免[[活动过度]]，以防切口漏。

14.继续病因治疗。有感染者全身应用大剂量抗生素，联合应用[[皮质类固醇]]，有[[继发性]]出血者给予止血药。

15.如有明显的虹膜反应，滴散瞳药散大瞳孔。　　
===术后[[并发症]]及处理===
1.穿刺口漏。前房消失眼压偏低，[[荧光素]][[染色]]阳性，无感染者可再行加压包扎1～2天，直至前房再形成。

2.穿刺口[[坏死]]扩大，[[前房积脓]]。见于[[眼前房]]内有感染者，荧光素染色阳性，眼压偏低。立即做结膜囊拭子[[细菌培养]]，全身给予大剂量[[广谱]]抗生素和皮质类固醇。根据细菌培养和[[药敏试验]]结果，再调整抗生素种类。若前房积脓较多，可再次前房切开冲洗术，缝合切口，[[结膜下注射]]抗生素，散瞳。

3.[[继发性青光眼]]。空气泡瞳孔阻滞性青光眼，仰卧时发生，发现后立即采取半卧位或侧卧位，使空气泡避开瞳孔区，同时滴复方托品酰胺散大瞳孔均可很快缓解瞳孔阻滞。前房粘弹剂引起的眼压升高，可持续数日。若眼压太高或有严重[[症状]]，可滴注[[甘露醇]]、口服[[醋氮酰胺]]和滴[[噻吗心安]]眼液。也可再次前房穿刺放出少许粘稠房水。

4.前房积血。来自虹膜血管、新生血管或撕裂的[[睫状体]]。一般出血可自行停止。若出血不止，应采取坐卧位，或侧卧位。当前房有空气时让出血处位于最高点，利用上浮的空气压迫止血，前房为粘弹剂或液体时让出血处位于最低点，让积血沉积于局部形成血块止血。若眼压偏低，可加压包扎术眼。较多的出血伴有继发性青光眼应及时再次前房冲洗术。

5.后房气泡阻滞，前房再消失。体位改变时，[[无晶体眼]]前房空气可经虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃体腔，后移的气泡难于再返回前房，挤压虹膜前移，前房再度变浅或消失。因此对无晶体眼无后囊者不宜前房注入空气，推荐使用粘弹剂。

[[分类:手术]]

前房穿刺术 - 版本历史

112.247.67.26：以“前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。 ==诊断性前房穿刺术== ===适应症=== 1.诊断性...”为内容创建页面

112.247.67.26：以“前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。　　 ==诊断性前房穿刺术== ===适应症=== 1.诊断性...”为内容创建页面