112.247.109.102：以“婴幼儿颅内压增高早期可发现前囟的张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。侧卧位腰椎穿刺所测得的...”为内容创建页面

2014-01-27T08:43:25Z

以“婴幼儿颅内压增高早期可发现前囟的张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。侧卧位腰椎穿刺所测得的...”为内容创建页面

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婴幼儿[[颅内压增高]]早期可发现[[前囟]]的张力增高，[[颅缝]]分离，[[叩诊]]如[[破水]]壶声音。侧卧位[[腰椎穿刺]]所测得的[[脑脊液]]压力超过1.92kpa，即为颅内压增高，若出现[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视力障碍]]及[[视乳头水肿]]等一系列[[临床表现]]时，称为[[颅内压增高综合征]]。
==前囟张力增高的原因==
根据病史和起病的缓急，[[内科]]系统和[[神经系统检查]]的发现，必要的[[实验室检查]]，初步确定[[颅内压增高]]的病变和病因是完全可能的。常见的病因如下几种。

(一)[[颅脑外伤]]。[[脑内血肿]]和[[脑挫裂伤]]等。

(二)[[颅内肿瘤]]和[[颅内转移瘤]]等。

(三)[[脑血管病]]。[[脑出血]]、[[蛛网膜下腔出血]]和[[脑梗塞]]等。

(四)颅内[[炎症]]和[[脑寄生虫病]]。各种[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]、脑豕[[囊虫病]]、[[脑肺吸虫病]]、[[脑包虫病]]等。

(五)[[颅脑]][[畸形]]。如颅底凹陷、[[狭颅症]]、导水管发育畸形、先天性[[小脑扁桃体下疝畸形]]等。

(六)良性颅内压增高。

(七)[[脑缺氧]]。[[心搏骤停]]、[[肺性脑病]]、[[癫痫连续状态]]等。

(八)其它。肝、肾机能衷竭、[[血液]]病、[[高血压脑病]]、各种[[中毒]]、[[过敏性休克]]等。
==前囟张力增高的诊断==
[[颅内压增高]]有急性[[亚急性]]和慢性之分。一般病程缓慢的[[疾病]]多有[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视乳头水肿]]等[[症状]]，初步诊断颅内压增高不难。而急性、亚急性脑疾病由于病程短，病情发展较快，多伴有不同程度的[[意识障碍]]，且无明显视乳头水肿，此时确诊有无颅内压增高常较困难，需要进行下列检查予以确定。

(一)[[眼底检查]]。在典型的视乳头水肿出现之前，常有眼底[[静脉]]充盈扩张、搏动消失，眼底[[微血管]][[出血]]，[[视乳头]]上下缘可见灰白色放射状线条等改变。

(二)婴幼儿颅内压增高早期可发现[[前囟]]的张力增高，[[颅缝]]分离，[[叩诊]]如[[破水]]壶声音。

(三)[[脱水]]试验治疗。20%[[甘露醇]]250毫升快速[[静脉滴注]]或[[速尿]]40毫克[[静脉推注]]后，若头痛，呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。

(四)[[影像学]]检查。头颅平片可发现[[颅骨]]内板压迹增市或/和[[鞍背]]吸收某些原发病的征象。[[脑血管造影]]对[[脑血管病]]，多数[[颅内占位性病变]]有相当大的诊断价值。有条件可行头颅CT扫描和[[MRI]]([[磁共振]])检查，它对急性，亚急生颅内压增高而无明显视乳头水肿者，是安全可靠的显示颅内病变的检测手段。

对疑有严重颅内压增高，特别是急性，亚急性起病有局限性脑损害症状的患者，切忌盲目腰穿检查。只有在诊断为[[脑炎]]或[[脑膜炎]]和无局限性脑损害之[[蛛网膜下腔出血]]症，方可在充分准备后行腰穿检查。
==前囟张力增高的鉴别诊断==
[[前囟张力增高]]需要做如下鉴别。

(一)[[颅脑损伤]](craniocerebral injury) ：任何原因引起的颅脑损伤而致的[[脑挫裂伤]]、[[脑水肿]]和颅内血肿均可使[[颅内压增高]]。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者可以较迟出现，如[[慢性硬膜下血肿]]等。颅脑损伤后患者常迅速进入[[昏迷]]状态，伴[[呕吐]]。[[脑内血肿]]可依部位不同而出现[[偏瘫]]、[[失语]]、[[抽搐]]发作等。[[颅脑]][[CT]]能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现[[脑血管造影]]所不能诊断的[[脑室内出血]]。

(二)[[脑血管]]性[[疾病]](cerebrovascular disease) ：主要为[[出血]]性[[脑血管病]]，[[高血压脑出血]]最为常见。一般起病较急，颅内压增高的表现为1-3日内发展到高峰。患者常有不同程度的[[意识障碍]]。表现为[[头痛]]、[[头晕]]、呕吐、肢体[[瘫痪]]、失语、[[大小便失禁]]等。发病时常有显著的[[血压升高]]。多数患者[[脑膜刺激征]]阳性。[[脑脊液]]压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。

(三)[[高血压脑病]](hypertensive encephalopathy) ：高血压脑病是指[[血压]]骤然剧烈升高而引起急生全面性脑功能障碍。常见于急进型高血压、急慢性[[肾炎]]或[[子痫]]，偶或因[[嗜铬细胞瘤]]或服用[[单胺氧化酶抑制剂]]同时服用含[[酪胺]]的食物、[[铅中毒]]、柯兴氏[[综合征]]等。常急聚起病，血压突然显著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，[[舒张压]]增高较[[收缩压]]更为显著。常同时出现严重头痛、[[恶心]]、呕吐、[[颈项强直]]等颅内压增高[[症状]]。[[神经]]精神症状包括[[视力障碍]]、偏瘫、失语、[[癫痫]]样抽搐或肢体[[肌肉]][[强直]]、意识障碍等。眼底可呈[[高血压]]眼底、[[视网膜动脉痉挛]]，甚至[[视网膜]]有出血、[[渗出]]物和[[视神经乳头水肿]]。参诊CT检查可见脑水肿、[[脑室]]变窄。[[脑电图]]显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。一般不做[[腰椎穿刺]]检查。

(四)[[颅内肿瘤]](intracranial tumours ) ：可分为[[原发性]]颅内肿瘤和由身体其他部位的[[恶性肿瘤]]转移至颅内形成的[[转移瘤]]。[[脑肿瘤]]引起[[颅内压]]的共同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现。在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。少数慢性颅内压增高患者可突然转为急性发作。根据[[肿瘤]]生长的部位可伴随不同的症状，如[[视力]]视野的改变，[[锥体束]]损害、癫痫发作、失语、[[感觉障碍]]、精神症状、桥脑[[小脑]]角综合征等。头颅CT可明确肿瘤生长的部位与性质。

(五)[[脑脓肿]](brain abscess) ：常有原发性[[感染]]灶、如耳源性、鼻源性或[[外伤]]性。[[血源]]性初起时可有[[急性炎症]]的[[全身症状]]，如[[高烧]]、[[畏寒]]、[[脑膜刺激症状]]、[[白血球]]增高、[[血沉]]块、腰椎穿刺激脊液[[白细胞]]数增多等。但在[[脓肿]][[成熟期]]后，上述症状和[[体征]]消失，只表现为慢性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性[[神经系统]]体征。脑脓肿病程一般较短，精神迟钝较严重。CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，[[静注]][[造影剂]]后边缘影像明显增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著。

(六)脑部[[感染性疾病]](brain infections diseases)：脑部感染是指[[细菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]、[[立克次体]]、[[螺旋体]]等引起的脑及[[脑膜]]的[[炎症]]性疾病。呈急性或[[亚急性]]颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，如[[发热]]、[[全身不适]]、血象增高等。部分病例有意识障碍、[[精神错乱]]、[[肌阵挛]]及癫痫发作等，严重者数日内发展至[[深昏迷]]。有些病例可出现精神错乱，表现为呆滞、言语动作减少、[[反应迟钝]]或激动不安、言语不连贯，记忆、定向常出现障碍，甚至有错觉、[[幻觉]]、妄想及[[谵妄]]。神经系统症状多种多样，重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、[[部分性癫痫]]、[[不自主运动]]。其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。脑脊液常有炎性改变，如脑脊液白细胞增多，[[蛋白]]量增多，或有糖或氯化物的降低，[[补体结合试验]]阳性等。头颅CT可见有炎性改变。

(七)[[脑积水]](hydrocephalus) ：由于各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有[[颅压增高]]时称为脑积水，也称为进行性或[[高压]]力性脑积水。在不同的时期其[[临床表现]]亦不同。[[婴儿]]脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月头颅迅速增大，同时卤门扩大并隆起、张力较高，[[颅缝]]分开、头形变圆、[[颅骨]]变薄变软。[[头部]][[叩诊]]呈“破壶音”，重者叩诊时有颤动感，[[额极]][[头皮]][[静脉]]怒张。[[脑颅]]很大而[[面颅]]显得很小，两眼球下转露出上方的[[巩膜]]，患儿精神不振、迟钝、[[易激惹]]、头部抬起困难。可有抽搐发作、[[眼球震颤]]、[[共济失调]]、四肢肌张力增高或[[轻瘫]]等症状。[[脑室造影]]可见脑室明显扩大。CT检查可发现肿瘤、准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的[[水肿]]程度。

(八)良性颅内压增高(benign intracraunial hypertension) ：又名“假性[[脑瘤]]”，系患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在。病因可能是[[蛛网膜炎]]、[[耳源性脑积水]]、[[静脉窦]]血栓等，但经常查不清。临床表现除慢性颅内压增高外，一般无局灶性体征。

(九)其他：全身性疾病引起的颅内压增高的情况在临床上也相当多见。如感染中毒性[[脑病]]、[[尿毒症]]、水电解质及[[酸碱平衡失调]]、[[糖尿病昏迷]]、[[肝昏迷]]、[[食物中毒]]等。这些病发展到严重程度均可出现颅内压增高的表现。结合疾病史及全身检查多能做出明确的诊断。

颅内压增高有急性亚急性和慢性之分。一般病程缓慢的疾病多有头痛、呕吐、[[视乳头水肿]]等症状，初步诊断颅内压增高不难。而急性、亚急性脑疾病由于病程短，病情发展较快，多伴有不同程度的意识障碍，且无明显视乳头水肿，此时确诊有无颅内压增高常较困难，需要进行下列检查予以确定。

(一)[[眼底检查]]。在典型的视乳头水肿出现之前，常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失，眼底[[微血管]]出血，[[视乳头]]上下缘可见灰白色放射状线条等改变。

(二)婴幼儿颅内压增高早期可发现[[前囟]]的张力增高，颅缝分离，叩诊如[[破水]]壶声音。

(三)[[脱水]]试验治疗。20%[[甘露醇]]250毫升快速[[静脉滴注]]或[[速尿]]40毫克[[静脉推注]]后，若头痛，呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。

(四)[[影像学]]检查。头颅平片可发现颅骨内板压迹增市或/和[[鞍背]]吸收某些原发病的征象。脑血管造影对脑血管病，多数[[颅内占位性病变]]有相当大的诊断价值。有条件可行头颅CT扫描和[[MRI]]([[磁共振]])检查，它对急性，亚急生颅内压增高而无明显视乳头水肿者，是安全可靠的显示颅内病变的检测手段。

对疑有严重颅内压增高，特别是急性，亚急性起病有局限性脑损害症状的患者，切忌盲目腰穿检查。只有在诊断为[[脑炎]]或[[脑膜炎]]和无局限性脑损害之[[蛛网膜下腔出血]]症，方可在充分准备后行腰穿检查。
==前囟张力增高的治疗和预防方法==
(一)一般处理:凡有[[颅内压升高]]的患者，应留院观察，密切注意患者的意识、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]及[[体温]]的变化，以掌握病情发展的趋势。有条件时可作[[颅内压]]监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸人性[[肺炎]]。不能进食的患者应予[[补液]]，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使[[颅内压增高]]恶化。注意[[补充电解质]]并调整[[酸碱平衡]]。用轻泻剂来疏通粪便，不能让患者用力[[排便]]，不可作高位[[灌肠]]，以免颅内压骤然增高。对意识不清的患者及[[咳痰]]困难者要考虑作[[气管切开术]]，以保持[[呼吸道]]通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸人有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。

(二)降低颅内压:适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但一时无法解决的病例，可选用高渗[[利尿剂]]或其他非汞利尿剂。意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，可先选用口服药物;有意识障碍或颅内压增高[[症状]]较重的病例，则宜选用[[静脉]]或[[肌内注射]]药物。常用的可供医学教育｜网搜集整理口服的药物有：①[[氢氯噻嗪]]25～50mg，每日3次;②[[乙酰唑胺]]250mg，每日3次;③[[氨苯蝶啶]]50mg，每日3次;④[[呋塞米]]20～40mg，每日3次;⑤50%[[甘油]]盐水溶液60ml，每日～4次。常用的可供[[静脉注射]]的制剂有：①20%[[甘露醇]]250ml，快速滴注，每日～4次;②呋塞米20～40mg，肌内或静脉注射，每日～2次。此外，[[激素]]、[[人血清白蛋白]]的应用对减轻[[脑水肿]]、降低颅内压亦有效。

(三)病因治疗:及时清除颅内血肿，切除[[脑肿瘤]]，[[引流]][[脑积水]]或[[脓肿]]，保持[[气道]]通畅并充分输氧等。颅内压增高而引起急性[[脑疝]]时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。

(四)对症治疗

1.[[疼痛]]可予镇痛剂，但禁用[[吗啡]]制剂，以免[[抑制呼吸]]，促使患者死亡。

2.[[抽搐]]应给予[[抗癫痫药物]]治疗。

3.[[烦躁]]应给予[[镇静剂]]。
==参看==
*[[小儿慢性硬膜下血肿]]
*[[小儿硬脑膜外血肿]]
*[[小儿颅脑损伤]]
*[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]]
*[[小儿颅后窝室管膜瘤]]
*[[小儿颅咽管瘤]]
*[[小儿颅内肿瘤]]
*[[新生儿头颅血肿]]
*[[新生儿柯萨奇病毒B感染]]
*[[脑积水]]
*[[新生儿颅内出血]]
*[[外伤后颅内积气]]
*[[外伤后低颅压综合征]]
*[[头皮及颅骨烧伤]]
*[[颅内动脉瘤]]
*[[颅咽管瘤]]
*[[先天性脑积水]]
*[[颅内肿瘤]]
*[[颅内脂肪瘤]]
*[[颅内肿瘤性出血]]
*[[颅内海绵状血管瘤]]
*[[颅内生殖细胞瘤]]
*[[颅内脊索瘤]]
*[[颅中窝脑膜瘤]]
*[[颅内静脉窦闭塞性颅高压]]
*[[小儿脑积水]]
*[[高颅压性脑积水]]
*[[颅内黑色素瘤]]
*[[颅内畸胎瘤]]
*[[外伤性低颅内压综合征]]
*[[颅后窝血肿]]
*[[火器性颅脑损伤]]
*[[非火器性颅脑开放伤]]
*[[良性颅内高压症]]
*[[颅内高压综合征]]
*[[小儿脑脓肿]]
*[[小儿颅内出血]]
*[[小儿外部性脑积水]]
*[[小儿后颅窝型脑积水综合征]]
*[[小儿脑血管畸形]]
*[[小儿硬脑膜下血肿]]
*[[头部症状]]
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