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2014-01-25T21:40:35Z

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前列腺结核是整个[[泌尿生殖系统]][[结核病]]变的一部分，而泌尿生殖系统[[结核]]是全身结核的一部分。

泌尿生殖系统结核中最多见的是[[肾结核]]，其他器官的病变大都继发于肾结核，包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重，并发男性生殖系结核的可能性愈高。作为[[继发性]]结核，男性生殖系结核很少发生于一个器官，而是同时发生在前列腺、[[精囊腺]]、[[输精管]]、[[附睾]]和[[睾丸]]。因此，前列腺结核不是孤立存在的。由于[[附睾结核]]常有[[临床表现]]，故易早期被患者或医生发现，而前列腺结核较为隐蔽，较难发现。

[[结核杆菌]]进入[[前列腺]]的途径有二个：(1)经尿路下行至[[后尿道]]，通过前列腺管口和[[射精管]]进入前列腺。(2)从较远病灶经血行途径到达前列腺。所以，[[男性生殖系统]]结核最先侵犯前列腺和[[精囊]]，再经过输精管到达附睾和睾丸。　　
==前列腺结核鉴别诊断==
虽然前列腺结核的发病在男性生殖系统结核中占第一位，但是早期诊断比较困难，容易被忽视，需要与一些[[常见病]]进行鉴别。

(1)与非特异性[[前列腺炎]]相鉴别：前列腺结核又称结核性前列腺炎，其早期临床[[症状]]与[[慢性前列腺炎]]相同，也可见前列腺液中[[脓细胞]]增多，因此临床上难以区别。常需做尿液[[结核菌]]涂片及培养，以及[[精液]]和前列腺液的结核菌检查。应注意的是，对前列腺结核病人做[[前列腺按摩]]要慎重，以防引起结核病变扩散，应先做精液结核菌检查。在应用[[抗痨]]治疗后方可考虑做前列腺按摩，以进行前列腺液[[结核菌涂片检查]]。

(2)与[[前列腺癌]]相鉴别：前列腺结核可引起前列腺增大、有坚硬的[[结节]]且固定，不易与前列腺癌区别。实际上，[[直肠]]指诊时，前列腺癌的肿块质地较结核更为坚硬，且有大小不等的结节。若癌肿已侵犯至前列腺[[包膜]]外，则肿块固定。如进行[[血清]][[前列腺特异性抗原]]、[[酸性磷酸酶]]测定及经直肠行前列腺针吸活检术有助于诊断。

(3)与[[前列腺结石]]相鉴别：在X平片上，可见前列腺[[钙化影]]，这可以是前列腺结核的表现，也可以是前列腺结石的表现。但前列腺结核常伴有附睾、[[输精管结核]]，可扪及附睾肿大或输精管有串珠状[[结节病]]变。再结合前列腺液检查，二者不难鉴别。　　
==前列腺结核[[病理]]改变==
前列腺结核大多同时侵犯双侧。早期结核病变出现于前列腺和精囊内的[[血管]]附近、粘膜下、[[导管]]口或射精管口附近，以后可扩展到前列腺两侧叶、精囊或附睾。和其他部位的结核一样，前列腺结核早期为卡他性病变，血管周围有小而密的[[结核结节]]。粘膜下病变进一步发展，可致腺体[[上皮]]破坏消失，形成结核[[肉芽肿]]、干酪化。干酪区可见于前列腺的任何部位，其中央[[坏死]]，周围有类上皮[[巨细胞]]围绕。最后[[液化]]或形成[[脓肿]]，坏死组织自前列腺管排出而遗留空洞。修复时[[纤维]]组织替代结核组织，整个腺体[[纤维化]]，致使前列腺增大，呈结节状且不规则，与周围器官紧密粘连，坚硬度与癌肿近似。病变严重时可扩展到前列腺周围组织，使精囊正常组织消失，结核组织密集，干酪样病变广泛，并可使[[输尿管]]末端狭窄。如脓肿形成，可向[[会阴]]部溃破，成为持久不愈的[[窦道]]。也可向[[膀胱]]、[[尿道]]或直肠溃破。最终前列腺结核将[[继发感染]]，或经[[钙化]]而愈合。在[[显微镜]]下观察，前列腺结核表现为典型的结核结节，包括中心部位的[[干酪样坏死]]，周边的[[上皮样细胞]]、组织细胞和[[朗罕氏巨细胞]]，外周的[[淋巴细胞]]和纤维[[母细胞]]形成的肉芽肿性结节。早期病变中心并无坏死，而只在腺体周围有由组织细胞形成的小结节，中心为巨细胞，周边为淋巴细胞。整个腺体呈[[慢性炎症]]性改变。　　
==前列腺结核治疗原则==
前列腺结核的治疗和全身结核病的治疗方法相同，必须包括全身治疗和抗痨药物治疗。前列腺结核用抗痨药物治疗有较好的效果。治疗方法与肾结核的治疗相同，采用以[[异烟肼]]、[[链霉素]]、[[利福平]]等为主的两种或三种药物联合应用。一般经验认为，治疗疗程为6～12个月。

治愈的标准是尿液或前列腺液结核菌涂片和培养均为阴性，泌尿生殖系统结核症状及[[体征]]全部消失。

1)一般治疗：包括休息、适当营养、避免劳累等

2)药物治疗：前列腺结核药物治疗效果较好。用药时间6个月，也可按前列腺液、精液结核杆菌培养结果来帮助估计用药期限。目前治疗方案可参考国际抗痨协会推荐的短程[[化疗]]。治愈标准是前列腺液结核杆菌培养阴性，临床症状与体征消失。

3)手术治疗：前列腺结核一般不主张作[[前列腺切除术]]，因为现代抗痨药物治疗大多能控制病变，而且这类手术需将前列腺连同附睾、输精管、精囊等一并切除，手术范围大，有一定危险，甚至术后会引起结核性会阴[[尿道瘘]]，[[伤口]]不愈合。只有当前列腺结核严重、广泛空洞形成、干酪样变性或造成[[尿路梗阻]]，用一般药物治疗不能缓解时，或者前列腺结核[[寒性脓肿]]已引起尿道、会阴部赛道时，可考虑作前列腺切除术。

前列腺结核伴有附睾结核的病例，如果药物治疗无效，可考虑作[[附睾切除术]]，对前列腺结核的治疗也有好处，附睾切除后，前列腺结核多可逐渐愈合。　　
==前列腺结核诊断依据==
单纯前列腺结核不合并附睾结核时，诊断较为困难。早期诊断需了解结核病史，病人有无低热、[[乏力]]、体重降低、[[消瘦]]等全身结核症状。对肺部、[[泌尿系统]]及全身各系统，均应详细检查有无结核病灶。

如发现前列腺和精囊的肿大不规则，有结核结节，附睾部结节和输精管的增粗、串珠等体征可确立诊断。少数诊断不明确者可做前列腺液结核杆菌检查，虽阳性结果机会较少，但仍有参考价值。X线检查有时可见前列腺部有钙化现象。[[尿道镜检查]]可见到前列腺管口扩张和结核结节。[[经直肠前列腺]]B超检查也有一定参考价值。当前列腺[[硬结]]的性质不易鉴别究竟是结核、[[增生]]或癌肿时，可经会阴行[[前列腺穿刺]]活检术。　　
==前列腺结核临床表现==
早期前列腺结核常无症状，有时出现慢性前列腺炎的症状，表现为会阴部不适和下坠感，下[[腰痛]]，[[肛门]]和[[睾丸疼痛]]，大便时痛，痛向髋部放射，症状逐渐加重。尿液可混浊，尿道内有少量分泌物。[[膀胱颈]]如受累，则出现[[尿频]]、[[尿急]]和[[尿痛]]症状，尿液内有[[红细胞]]、脓细胞、[[蛋白]]和结核杆菌。附睾常可受累，肿大发硬，表面不规则，呈结节状，轻度[[压痛]]，偶尔可有输精管串珠状结节。病变严重时，有[[射精]]时痛，血精，精液减少和[[性功能]]障碍。前列腺及精囊肿大明显时，可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端，引起[[尿道狭窄]]，[[排尿困难]]或上尿路扩张积水。

前列腺指诊结果与病理改变相同，以双侧病变较多见。

<b>前列腺结核X线特点</b>

<b>前列腺结核X平片</b>上，可见前列腺钙化影。前列腺结核常伴有附睾、输精管结核，可扪及附睾肿大或输精管有串珠状结节病变。

[[分类:男性]][[分类:外科学]][[分类:泌尿外科]]

前列腺结核 - 版本历史

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