112.247.67.26：以“'''利什曼氏原虫病'''(leishmaniasis)，利什曼氏原虫引起的寄生虫病。又称利什曼氏病。由白蛉传播。临床表现随虫种的...”为内容创建页面

2014-02-05T10:00:16Z

以“'''利什曼氏原虫病'''(leishmaniasis)，利什曼氏原虫引起的寄生虫病。又称利什曼氏病。由白蛉传播。临床表现随虫种的...”为内容创建页面

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'''利什曼氏原虫病'''(leishmaniasis)，利什曼氏原虫引起的[[寄生虫病]]。又称利什曼氏病。由[[白蛉]]传播。[[临床表现]]随虫种的不同而异。一般有三种：[[内脏]]利什曼氏病（又称[[黑热病]]）、[[皮肤]]利什曼氏病和粘膜皮肤利什曼氏病。若能及时给以特效治疗，预后较好。本病分布于热带、亚热带、[[温带]]地区，随病种的不同，分布各异。如内脏利什曼氏病流行于南亚、中东、北非、地中海沿岸及南美北部的一些国家。中国的华东、华北和西北地区也曾流行，但经大规模防治后已基本控制。皮肤利什曼氏[[原虫病]]见于中亚、中东、非洲及美洲，粘膜皮肤利什曼氏原虫病仅见于中美及南美。

==[[病原学]]==

利什曼氏原虫属于肉足[[鞭毛]]门，鞭毛[[亚门]]，动鞭毛纲，[[动基体]]目，[[锥虫]][[亚目]]，锥虫科，利什曼氏原虫属。为纪念首先发现本病[[病原体]]的英国外科医生W.B.利什曼而命名。

利什曼氏原虫的生活史有两期，即无鞭毛体（旧称利什曼氏型或利氏曼－多诺万二氏体，简称利多体）和[[前鞭毛]]体（旧称细滴型或鞭毛体）。利什曼氏原虫需要两个寄主，即[[脊椎动物]]寄主如人、犬、鼠等和无脊椎动物寄主白蛉；无鞭毛体见于前者的[[细胞]]内，而前鞭毛体见于后者的体腔内。当[[白蛉叮咬]]患者或其他动物贮存寄主时，[[巨噬细胞]]内的无鞭毛体即随[[血液]]进入白蛉体内，并转化为前鞭毛体，在白蛉的[[中肠]]内以[[二分裂]]法进行繁殖，7天后，前鞭毛体相继在白蛉[[咽喉]]部和[[口腔]]内出现，此时白蛉如再叮咬健康人，即可使之[[感染]]利什曼氏病。前鞭毛体进入寄主体内后，被巨噬细胞吞噬，并转变为无鞭毛体而进行繁殖，直至巨噬细胞被增多的虫体所胀破，释出的虫体又被其他巨噬细胞所吞噬，继续进行繁殖，并被巨噬细胞带至全身其他器官。

==内脏利什曼氏病==

又称黑热病。黑热病一词来自印度语，意为黑色的[[发热]]，因严重感染患者在发热后出现[[皮肤色素沉着]]，故名。由多氏利什曼氏原虫引起。病原体因纪念1903年分别发现该虫无鞭毛体的英国医师W.利什曼和爱尔兰医现C.多诺万而得名。

本病流行类型大致分三种：①人源性。病人是主要[[传染源]]，尚未发现人以外的动物贮存寄主，在印度和中国部分平原地区如江苏和新疆南部流行区。②犬源性。家犬是其主要贮存寄主，在中国一些山区或半山区，如甘肃、四川北部以及地中海沿岸国家如意大利等流行。③[[野生动物]]源性。野生动物如鼠类是其主要动物贮存寄主，在沙漠新开垦地区或热带丛林中流行。[[传播媒介]]，在中国主要是[[中华白蛉]]。

人群对本病具有普遍[[易感性]]，以5～10岁[[营养不良]]的儿童发病较多，治愈后终生[[免疫]]。当已感染的白蛉叮咬人体后，入侵的[[利什曼原虫]]前鞭毛体被巨噬细胞吞噬，转变为无鞭毛体，不但不被消灭，反在巨噬细胞内分裂繁殖。虫体随[[淋巴液]]或血流至[[网状内皮系统]]器官如[[淋巴结]]、[[肝脏]]、[[脾脏]]和[[骨髓]]处，引起网状内皮细胞的[[增生]]和脏器的肿大，以脾脏肿大最为突出。[[小肠]]、[[结肠]]或胃粘膜内也可见到多量吞噬虫体的巨噬细胞，骨髓造血组织常被高度[[寄生]]的网状内皮细胞团块所替代。淋巴结可因[[淋巴]]窦被虫体寄生的巨噬细胞堵塞而肿大。部分外观正常的病人，在其皮肤内也可找到无鞭毛体。本病[[潜伏期]]为3～5个月，起病缓慢，临床上有[[发冷]]、发热、[[盗汗]]、[[疲乏]]、[[无力]]、肝脏和脾脏肿大。[[双峰热]]（24小时内[[体温]]出现两次高峰）是本病的特征。脾脏肿大明显，其程度与病程成正比，[[末梢血]][[白细胞]]数和[[中性粒细胞]]数减少，[[红细胞]]数和[[血红蛋白]]量轻度至中度降低，[[血沉增快]]。[[血清球蛋白]]明显增多，絮状试验阳性，[[谷丙转氨酶]]活性正常。早期症状类似[[结核]]、[[伤寒]]、[[布鲁斯氏菌病]]、[[疟疾]]等，应注意鉴别。儿童病例常有[[胃肠道症状]]如轻度[[腹泻]]或[[便秘]]。诊断主要依据在骨髓[[涂片]]中找到利什曼氏原虫无鞭毛体。脾脏[[穿刺]]检查虫体的阳性率比骨髓穿刺为高，但有一定的危险性。[[血清免疫]]诊断方法如直接[[凝集]]试验、[[补体结合试验]]、[[间接免疫荧光抗体]]技术或[[酶联免疫吸附试验]]等对诊断也有重要价值。

==皮肤利什曼氏病==

主要有[[东方疖]]。表现为[[原发性]]皮肤[[溃疡]]，一般不产生内脏病变。其病原体为热带利什曼氏原虫和硕大利什曼氏原虫。主要流行于中东和北非一些国家，前苏联南部和中亚地区也有发生；中国新疆也有病例报告。传播媒介是静食白蛉和塞氏白蛉。人是引起干性东方疖（又称城区皮肤利什曼氏病）的热带利什曼氏原虫的主要贮存寄主，而野生动物大[[沙鼠]]则是引起湿性东方疖（又称乡村皮肤利什曼氏病）的硕大利什曼氏原虫的重要贮存寄主。人群普遍易感，但一次感染后可终生免疫。潜伏期是2～8个月，病变常发生在暴露部分的皮肤，病灶为单发或多发。初起时为一红色[[丘疹]]，以后逐渐形成表面有干痂覆盖的溃疡，并逐渐扩大，其边缘有一隆起的[[硬结]]区；有时数个溃疡可融合成巨大溃疡。在有[[继发性]][[细菌感染]]时出现发冷、发热等[[全身症状]]。无[[合并症]]者可在2～12个月内愈合，遗留一个下陷的[[瘢痕]]。湿性东方疖的潜伏期和病程均较短，但病变发展快，常在6个月内自愈，因其病灶有浆液或浆液血性[[渗出]]，故名。在溃疡边缘硬结区穿刺，抽出物作涂片[[染色]]检查，若在[[单核细胞]]内找到虫体，即可确诊，抽出物也可培养。

==粘膜皮肤利什曼氏病==

又称[[鼻咽]]粘膜利什曼氏病。其病原体为巴西利什曼氏原虫，流行于中美和南美北部，是一种动物源性疾病，一些野生动物如树懒、食蚁兽等均可作贮存寄主。传播媒介为惠氏白蛉、米氏白蛉及疣肿卢蛉，在新开垦地劳动的工人最易感染本病。初期，体表暴露部位皮肤出现与东方疖近似的原发病灶，可以自愈，但有1/4～1/2的病例在1～2年后出现[[鼻腔]]、口腔和咽部粘膜的转移性病灶，[[口唇]]及[[鼻粘膜肿胀]]呈“獏样鼻”。以后病灶部破溃，并广泛地破坏软组织和[[软骨]]，产生变形和毁容，应与[[梅毒]]、[[麻风]]等病鉴别。早期在病灶边缘刮片检查，可找到大量虫体，并可分离出虫株，后期则不易找到虫体。在发病1～2个月后皮试，可出现阳性反应。

==防治==

五价锑剂（如[[葡萄糖酸锑钠]]）为治疗的主要药物。中国应用六剂[[疗法]]（药物总量分为6分，每天[[注射]]1次，6天注完）治疗内脏利什曼氏病（黑热病），治愈率达90％以上。对皮肤或粘[[膜皮]]肤利什曼氏病患者则应延长疗程。抗锑患者可应用二脒、戊烷脒或二性霉素B。对于抗锑剂且脾功能持续亢进的黑热病患者，可考虑[[脾切除术]]，术后血像迅速恢复正常，一般[[抵抗力]]增强，药物疗效提高。

预防措施主要是消除传染源，如大面积治疗病人和消灭动物贮存寄主犬，每年定期喷洒[[杀虫剂]]以消除媒介白蛉。对以野生动物为主要贮存寄主的利什曼氏病，消灭野生动物贮存寄主比较困难，可采取个体防护如应用细孔蚊帐等，以及喷洒长效杀虫剂以降低野生白蛉的密度。利什曼氏原虫[[疫苗]]仍处于研究阶段，因多数利什曼氏原虫种间没有交叉性保护[[免疫反应]]，且虫株经[[放射线]]照射后可消除其免疫能力。

利什曼氏原虫病 - 版本历史

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