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2014-01-25T19:53:58Z

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【概述】

[[创伤性鼻出血]]是因各种外力因素引起的[[鼻出血]]，是一种常见的鼻部[[疾病]]。

【治疗措施】

一.全身情况处理

1.对[[呼吸道]]阻塞的处理

[[外伤]]所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。

2.对[[休克]]的处理

对[[出血]]剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取[[止血]]措施外，还要迅速判断是否有[[出血性休克]]。发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈。应注意休克前期[[症状]]，如脉块而细弱、[[焦虑]]、[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]、[[口渴]]、冷汗、[[胸闷]]等。若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即[[静脉输液]]。[[收缩压]]低于11.3kPa（85mmHg）时，说明[[血容量]]已损失较多，应及时[[输血]]。[[红细胞计数]]及[[血红蛋白测定]]，对估计急性鼻出血量并无参考价值。

3.止血药应用

止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。[[安络血]]、[[止血敏]]对[[毛细血管出血]]有效，[[6-氨基己酸]]一般对[[凝血]]功能障碍者有效，[[维生素K]]对[[凝血酶原减少]]者有效。

二.止血方法

1.局部药物[[止血法]]

以1%[[麻黄素]][[生理盐水]]或[[凝血质]]或[[凝血酶]]紧塞[[鼻腔]]5min至2h。渗血较剧者可选用各种止血海绵，如[[淀粉]]海绵、可吸收性[[明胶]]海绵、[[氧化纤维素]]、[[纤维蛋白]]等，浸于凝血酶溶液中，对鼻腔无刺激性，且易被吸收。[[中药]][[马勃]]、[[血余炭]]末、[[海螵蛸]]、[[槐花]]，白芪及紫球草等，经制作[[消毒]]可用于鼻腔出血。对局部损伤轻、病人痛苦小。马勃附着力强，能加强[[血小板]]的破坏，有助于[[血块]]形成。

2.局部烧灼凝固法

以1%[[丁卡因]]作[[鼻粘膜]][[表面麻醉]]，或用1%[[普鲁卡因]]或1%[[利多卡因]]加稀释[[异丙基]][[肾上腺素]][[局部注射]]，作[[麻醉]]及初步止血，然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血。仪器可用[[高频电刀]]、[[双极电凝器]]、电烙器、透热器或激光器的聚集光束等；药物可选30%～50%[[硝酸银]]、50%三氯醋酸或纯[[铬酸]]等。凝固时以出现明显[[白膜]]为主，用药时应避免将[[棉签]]在粘膜上摩擦或有多余药液流到健康粘膜上。还应注意勿在[[鼻中隔]]两侧对应部位同时进行凝固，以免发生[[穿孔]]。

3.堵塞止血法

（1）[[前鼻孔]]堵塞法：为严重鼻出血的首选措施。堵塞物为[[无菌]][[凡士林纱条]]。堵塞应逐渐由后向前，由上而下，呈折叠式，以免纱条坠入[[鼻咽]]。堵塞纱条应在24h后取出，以免发生鼻窦或[[中耳]][[并发症]]。如需延长堵塞时间，则应在堵塞物中加入[[抗生素]]粉。气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法，将附有通气孔的[[硅胶]]膜气囊置于鼻腔可能出血部位，囊内注气使其扩张以压迫止血。

（2）[[后鼻孔]]堵塞法：出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧[[鼻孔]]涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时，应行后鼻孔堵塞。先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形，略大于病人的后鼻孔，两端各留有约25cm长的双线。堵塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜，用[[导尿管]]由前鼻孔沿鼻底部插入直达咽部，将首端从[[口腔]]内抽出，系上堵塞物上的双线，再抽拉导尿管的尾端，引出堵塞物的双线，即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部，紧塞后鼻孔，另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞（图1）。前鼻孔处的双线用[[纱布]]卷作固定，口咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用。后鼻孔堵塞一般在24～36h内取出，否则易引起多种并发症，如[[急性化脓性中耳炎]]、[[急性鼻窦炎]]及颅底[[骨髓炎]]等。

图1 后鼻孔堵塞术（1.将导尿管抽出口外；2.堵塞物的长线系于口外导尿管端；3.堵塞物进入鼻咽腔；4.堵塞物紧塞后鼻孔部分进入鼻腔并行鼻腔堵塞；5.堵塞物的两长线系于前鼻孔纱布卷上以作固定）

4.[[动脉]][[结扎]]法

如以上方法不能制止严重的创伤性鼻出血，则应进行动脉结扎术。结扎动脉之前应确定出血的责任[[血管]]。鼻部的[[血液]]供应来源于[[颈外动脉]]与[[颈内动脉]]两个系统。凡出血区位于中鼻甲下缘以上者，则为颈内动脉分支出血，应结扎[[筛前动脉]]；凡出血区位于中鼻甲下缘以下者，则为颈外动脉分支出血，应予结扎颈外动脉或颌内动脉。筛前动脉一般可用丝线结扎或以小[[银夹]]夹住，结扎后不可切断，以免断端缩入骨管内，遇扎线脱落时发生眶[[内出血]]、[[眼球突出]]等并发症。

【[[病因学]]】

1.一般性[[创伤]]

如挖鼻过深、[[喷嚏]]或擤鼻过程中、剧烈[[咳嗽]]、插鼻饲管及[[鼻腔异物]]摩擦，以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种[[车祸]]均易伤及鼻部引起出血。战时钝[[挫伤]]、[[撕裂伤]]、[[鼻骨]]及鼻窦[[骨折]]、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有[[脑脊液鼻漏]]，甚至是致命性鼻出血。

2.气压性损伤

多发生于飞行员或[[高气压]]作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜[[血管扩张]]或破裂出血，在行负压置换[[疗法]]时，若所用负压过大，时间太长，也可使粘膜血管破裂出血。

3.手术损伤

一般多因术中损伤血管而未及时发现，或因术中未采取有效止血措施所致。如经[[下鼻道]]施行[[上颌窦]]穿刺误伤[[鼻后外侧动脉]]，可发生剧烈的动脉性出血。[[下鼻甲]][[切除术]]特别易伤及下鼻道后端的鼻咽[[静脉丛]]；鼻咽部[[肿瘤]]截除术可损伤[[蝶腭动脉]]或鼻腭动脉；[[上颌窦根治术]]，有的在术后6～7d发生出血者，[[出血点]]常在对孔边缘粘膜。[[筛窦手术]]中损伤筛前动脉或[[筛后动脉]]，或[[蝶窦手术]]在咬除[[蝶窦]]前壁[[骨质]]时损伤蝶腭动脉，常使手术因出血而被迫中断。

[[分类:疾病]]
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创伤性鼻出血 - 版本历史

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