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2014-01-27T05:41:13Z

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[[创伤性骨髓炎]]主要指因[[火器伤]]、开放性[[骨折]]或切开复位[[内固定]]等对骨折断端或显露处的直接污染、[[感染]]而造成的[[骨髓炎]]。其特点是感染主要局限于骨折处，附近软组织亦同时呈现急性化脓性[[炎症]]状态。[[骨骼]]一旦污染及其后发展形成的感染，大多为慢性过程。

受感染的[[骨端]]因无骨膜及血供而易坏死，由于[[皮肤]]缺损及[[肢体肿胀]]，软组织可能难以遮敷而致使骨外露，以致加重[[坏死]]进程。软组织对骨骼包被好的部分，局部可渐被爬行代替，并且[[死骨]]与活骨相连处因[[破骨细胞]]及[[蛋白水解酶]]的作用而使死骨逐渐分离，最终脱离主骨而存于深部，或被排出体外。
==创伤性骨髓炎的病因==
(一)发病原因

[[创伤性骨髓炎]]最常见的原因之一是开放性[[骨折]]的术后[[感染]]，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。[[急性期]]的感染以[[髓腔]]内感染最为严重，患者有[[高热]]、[[寒战]]等[[毒血症]][[症状]]，与[[急性血源性骨髓炎]]相似。另一种原因为骨折附近的[[皮肤]]、[[肌肉坏死]]感染，使失去血供的骨折段暴露于空气中而干燥[[坏死]]，病程转入慢性，往往还伴有[[感染性]]骨不连或骨缺损。

(二)发病机制
==创伤性骨髓炎的症状==
1.[[急性期]] 表现为[[骨折]]后或[[骨骼]]手术后突然出现[[高热]]等[[急性炎症]]期所常有的[[全身症状]]，同时局部出现红、肿、[[疼痛]]、凹陷性[[水肿]]及[[压痛]]等局部[[症状]]。创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物明显增多。

2.慢性期主要表现为[[伤口]]不能闭合，可遗留[[窦道]]或有骨外露，创口分泌物较多。因在[[骨端]]表面[[感染]]。故形成无骨痂包围的死腔。

根据病史，[[临床表现]]的全身症状、局部症状及[[X线]]表现，能够成立诊断。
==创伤性骨髓炎的诊断==

===创伤性骨髓炎的检查化验===
[[急性期]]患者[[血液]]中[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]明显升高，[[血沉增快]]。

于[[X线]]平片上可见[[死骨]]区[[骨端]]骨密度较正常为高，死骨周围有密度减低阴影。
==创伤性骨髓炎的并发症==
晚期可有[[皮肤]]缺损，骨不连或骨缺损。
==创伤性骨髓炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[急性期]]

(1)开创[[引流]]：急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入[[骨髓]]腔内。

(2)足量[[广谱抗生素]]应用：全身性使用[[抗生素]]，并按[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]的结果调整用药。

(3)清除异物及[[坏死]]组织：分次清创，清除创口内异物、坏死组织及游离碎[[骨片]]。

(4)肢体固定、换药：用管型[[石膏]]固定，开洞换药;或用[[外固定]]支架固定，以便换药。经过处理后[[疾病]]便转入慢性阶段。

2.慢性期在慢性阶段病变的主要特征是：

(1)骨外露：有骨暴露和暴露后的[[骨密质]]干燥坏死，使邻近的[[肉芽组织]]难以长入。

(2)[[窦道]]形成：有感染性窦道及溢液。

(3)其他：可有[[皮肤]]缺损及[[感染性]]骨不连或骨缺损。

(二)预后
==创伤性骨髓炎的护理==
早期及时、彻底的治疗，可减少演变成[[慢性骨髓炎]]的可能。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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