2014年4月16日 (三) 03:56 Floyd

2014-04-16T03:56:59Z

112.247.67.26：以“胸膜腔内积血谓之血胸。创伤性血胸的发生率在钝性伤中约占25％～75％，在穿透性伤中约占60％～80％。出血...”为内容创建页面

2014-02-05T07:39:14Z

以“胸膜腔内积血谓之血胸。创伤性血胸的发生率在钝性伤中约占25％～75％，在穿透性伤中约占60％～80％。出血...”为内容创建页面

新页面

[[胸膜腔]]内[[积血]]谓之[[血胸]]。[[创伤性血胸]]的发生率在钝性伤中约占25％～75％，在穿透性伤中约占60％～80％。[[出血]]的来源较常为[[肋骨骨折]]断端出血经[[壁层]][[胸膜]]上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或[[裂伤]]出血。　　
==[[临床表现]]==
创伤性血胸的[[病理]]生理变化及临床表现取决于出血量和速度，以及伴发损伤的严重程度。急性失血可起循环[[血容量]]减少，心排出量降低。多量积血可压迫肺和[[纵隔]]，引起[[呼吸]]和循环[[功能障碍]]。小量血胸指[[胸腔]]积血量在500毫升以下，病人无明显[[症状]]和[[体征]]。X线检查可见[[肋膈角]]变浅，在膈肌顶平面以下。中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有[[内出血]]的症状，如面色苍白，[[呼吸困难]]，脉细而弱，[[血压]]下降等。查体发现伤侧[[呼吸运动]]减弱，下[[胸部]][[叩诊]]浊音，[[呼吸音]]明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和[[休克]]症状，躁动不安、[[面色苍白]]、[[口渴]]、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，[[肋间隙]]变平，胸壁饱满，[[气管]]移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见[[胸腔积液]]超过[[肺门]]平面甚至全血胸。　　
==诊断==
根据受伤史，内出血的症状、胸腔积液的体征结合X线胸片的表现，创伤性血胸的[[临床诊断]]一般不困难，但应注意：分类中对积血量的估计应考虑到随病人年龄和体格而有差异；合并[[气胸]]时则同时表现有气胸的症状和体征（闭合性、张力性、开放性）以及X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；重症病人而只能于卧位进行X线检查时小量血胸常被遗漏，中、大量血胸的影像也不典型，判断难以准确。另外，[[超声波]]检查可见到液平段，对估计积血量的多少，判别是否为凝固性血胸、以及在小量血胸时选定[[穿刺]]部位均有助益。诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的[[血液]]亦具有确诊价值。诊断时应注意与[[肺不张]]、膈肌破裂、以及伤前就已存在的胸腔积液等相鉴别。

对于早期血胸的诊断，除明确血胸存在之外，尚必须判定胸腔内出血已经停止还是仍在继续。有下列情况应考虑为进行性血胸：①经[[输血]]、[[补液]]等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。②[[胸腔闭式引流]]或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④[[红细胞]]和血色素进行性持续下降，检查积血的[[红细胞计数]]和血色素含量与体内血液接近。⑤胸腔闭式引流每小时[[引流]]量超过200毫升，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升。引流出的血液颜色鲜红，温度较高。⑥凝固性血胸抽不出来，或在已行胸腔闭式引流者亦引流不出来，然而病情不断恶化，肺与纵隔受压严重，连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。　　
==治疗==
创伤性血胸的治疗旨在防治休克；及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防治[[感染]]；对进行性血胸开胸探查；以及处理[[合并伤]]和[[并发症]]。小量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多的趋势。中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸，均应进行[[胸腔闭式引流术]]。但是，对于估计出血已经停止的中、大量血胸，例如伤后12小时以上且一般情况尚好，也可先进行胸腔穿刺，尽量多抽排净。但病人如出现面色苍白、[[头晕]]出汗、[[胸闷]]不适、频繁[[咳嗽]]、脉搏细数等[[不良反应]]，立即停止操作，让病人平卧，对症处置，可逐渐缓解。这些反应常由于病人的体位不适、畏惧、疼痛或胸膜受刺激所致。根据术中所见，对[[胸廓]]的破裂[[血管]]予以缝扎；对[[肺裂伤]]进行修补；对严重肺裂伤或[[肺挫伤]]进行肺切除；对[[心脏]]或大血管破裂进行修复等。创伤性血胸的开胸率在闭合性伤中约占10～15％，在穿透性伤中约占18～34％。

胸腔穿刺抽出来的血液或胸腔闭式引流出来的血液，可收集于[[消毒]]好的[[输液瓶]]内以[[生理盐水]]稀释（300毫升血液加200毫升生理盐水），过滤后回输给伤员。不论是闭合性伤还是[[火器伤]]引起的血胸病人，在战时或[[血源]]紧缺的情况下，这种自体输血方法均可采用。但是应当注意：①必须证明无污染或感染（不含有胆汁、食物或粪便等），②用[[无菌]]技术收集血液，并经过滤，③输入量最好不超过自体血容量的1／4，以免影响[[凝血机制]]，④一般主张在伤后24小时以上的血胸血不宜再行回输，但有人认为对闭合性血胸在伤后2～3天之内者仍可应用。目前国内外已研制出多种自体输血器。

对中等量以上的凝固性血胸应进行开胸[[血块]]清除术，清除血块和积血，剥除[[脏壁层]]胸膜表面的[[纤维膜]]、检查胸[[内脏]]器、[[膨胀]]肺、冲洗胸腔、放入适量[[抗菌素]]、安装胸腔闭式引流。手术宜在伤后3～4周内进行。有的血管破裂出血或肺与[[支气管]]破裂漏气，可被凝固性血胸封住而停止，在血块清除以后又可发生，术中应注意检查。有人对早期凝固性血胸行胸膜腔内注入[[链激酶]]，24小时以后将已溶解的积血抽出，可根据情况重复注射及穿刺。如已放置闭式引流，注药后将引流管夹闭并平卧8小时后再行放开，疗效亦满意。注入链激酶后常有[[体温]]上升，且常与用药多少一致。对于[[机化]]性血胸应行胸膜纤维层剥脱术，一般在伤后5周左右进行，过晚则手术困难或肺难以复张。对于中、大量血胸病人以及开胸手术病人，需要常规应用抗菌素。

[[分类:胸外科]]
==参看==
*[[胸外科学/创伤性血胸|《胸外科学》- 创伤性血胸]]
==健康问答网关于创伤性血胸的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3332/rss</rss>

←上一版本		2014年4月16日 (三) 03:56的版本
第16行：		第16行：
	==参看==		==参看==
	*[[胸外科学/创伤性血胸\|《胸外科学》- 创伤性血胸]]		*[[胸外科学/创伤性血胸\|《胸外科学》- 创伤性血胸]]
−	~~==健康问答网关于创伤性血胸的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3332/rss</rss>~~

创伤性血胸 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 03:56 Floyd

112.247.67.26：以“胸膜腔内积血谓之血胸。创伤性血胸的发生率在钝性伤中约占25％～75％，在穿透性伤中约占60％～80％。出血...”为内容创建页面