创伤性窒息 - 版本历史

2015年1月12日 (一) 11:38 王京京

2015-01-12T11:38:06Z

王京京：/* 治疗措施 */

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治疗措施

112.247.109.102：以“创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。　　 ==病因学== 常见的致...”为内容创建页面

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以“创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。　　 ==病因学== 常见的致...”为内容创建页面

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[[创伤性窒息]]是闭合性[[胸部]]伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。　　
==[[病因学]]==
常见的致伤原因有坑道[[塌方]]、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和[[上腹]]部遭受强力挤压的瞬息间，伤者[[声门]]突然紧闭，[[气管]]及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫[[心脏]]及[[大静脉]]。由于[[上腔静脉]]系统缺乏[[静脉瓣]]，这一突然[[高压]]使右心血液逆流而引起[[静脉]]过度充盈和[[血液]][[淤滞]]，并发广泛的[[毛细血管]]破裂和点状[[出血]]，甚至[[小静脉]]破裂出血。　　
==[[临床表现]]==
创伤性窒息多见于[[胸廓]]弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁[[骨折]]。但当外力过强时，除可伴有[[胸骨]]和[[肋骨骨折]]以外，尚可伴有胸内或腹[[内脏]]器损伤，以及[[脊柱]]和四肢损伤。亦可发生[[呼吸困难]]或[[休克]]。

表现为头、颈、胸及[[上肢]]范围的[[皮下组织]]、[[口腔粘膜]]及[[眼结膜]]均有出血性淤点或淤斑，严重时[[皮肤]]和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“[[外伤]]性[[紫绀]]”或“[[挤压伤]]紫绀[[综合征]]”。[[眼球]]深部组织内有出血时可致眼球外凸，[[视网膜]]血管破裂时可致[[视力]]障碍甚至[[失明]]。颅内轻微的点状出血和[[脑水肿]]产生[[缺氧]]，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、[[烦躁不安]]，少数有四肢[[抽搐]]、肌张力增高和[[腱反射]]亢进等现象，[[瞳孔]]可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起[[偏瘫]]和[[昏迷]]。　　
==辅助检查==
1、X线胸片

是诊断[[肺挫伤]]的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状[[浸润]]、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。

2、CT检查

对肺挫伤提出新的[[病理]]观点，X线平片上所显示的[[挫伤]]表现在CT片上是肺实质[[裂伤]]和围绕裂伤周围的一片[[肺泡]][[积血]]而无肺间质损伤。　　
==鉴别诊断==
创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的诊断要点为：

(1)乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速[[车祸]]，迅猛[[钝器伤]]及[[高空坠落]]等致伤因素。

(2)典型的临床表现：由于胸部受到严重突然挤压，[[呼吸道]]突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的[[颈静脉]]和[[无名静脉]]逆流而上，造成头颈部[[血管]]的破裂[[渗出]]，引起以上胸、颈、颜面部出现[[瘀斑]]、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。

(3)[[合并伤]]的临床表现：创伤性窒息常合并肋骨骨折，[[血气胸]]等其他胸外伤。　　
==治疗措施==
对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和[[镇静]]、以及应用[[抗菌素]]预防[[感染]]等。一般应限制[[静脉输液]]量和速度。对[[皮肤粘膜]]的[[出血点]]或[[淤血]]斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的[[急救]]和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。　　
==[[并发症]]==
创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽视的[[脊柱骨折]]。

当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生[[心源性休克]],有的可有心[[绞痛]]及各种[[心律失常]],[[心电图]]变化可从正常心电图到[[心肌缺血]]或[[心肌梗死]]的ST-T段的改变。有研究者提出,怀疑有心脏挫伤者,应在ICU内进行监护,并间断做心电图或[[心电监护]],以免漏诊。

创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救。若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救，有可能导致患者死亡。若[[创伤]]导致颅内轻微的点状出血和[[水肿]]产生缺氧，病人可以表现为不同程度昏迷、[[头痛]]、头昏等表现,[[意识障碍]]。通过吸氧、镇静,及时降低[[颅内压]]后神经系统[[症状]]可以很快恢复。

儿童青少年胸部弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息。成人则容易发生骨折和创伤性窒息。老年人胸廓弹性差,较易引起骨折,但不易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者,特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄期儿童，如合并[[颅脑损伤]]者尚可出现[[颅内出血]]，颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体[[残疾]]，[[智力低下]]等[[后遗症]]，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为家庭和社会的负担。因此，一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。　　
==预防==
单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,[[球结膜]]下出血可在1～3周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进[[静脉回流]],适当吸氧。创伤较重病人,在[[复苏]]和抢救休克的同时,迅速将病人转入ICU。对烦躁不安、[[痉挛]]性[[抽搐病]]人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,[[行气]]管插管或[[气管切开]],使用机械[[通气]],纠正低氧[[血症]]。高压氧对[[缺血]]缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用[[抗生素]]预防[[肺部感染]]。

[[分类:疾病]][[分类:创伤]]
==参看==
*[[胸外科学/创伤性窒息|《胸外科学》- 创伤性窒息]]

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 ==预防==
 单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,[[球结膜]]下出血可在1～3周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进[[静脉回流]],适当吸氧。创伤较重病人,在[[复苏]]和抢救休克的同时,迅速将病人转入ICU。对烦躁不安、[[痉挛]]性[[抽搐病]]人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,[[行气]]管插管或[[气管切开]],使用机械[[通气]],纠正低氧[[血症]]。高压氧对[[缺血]]缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用[[抗生素]]预防[[肺部感染]]。
 [[分类:疾病]][[分类:创伤]]
 ==参看==
 *[[胸外科学/创伤性窒息|《胸外科学》- 创伤性窒息]]

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 (3)[[合并伤]]的临床表现：创伤性窒息常合并肋骨骨折，[[血气胸]]等其他胸外伤。
 ==治疗措施==
-对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和[[镇静]]、以及应用[[抗菌素]]预防[[感染]]等。一般应限制[[静脉输液]]量和速度。对[[皮肤粘膜]]的[[出血点]]或[[淤血]]斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的[[急救]]和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。
+对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和[[镇静]]、以及应用[[抗菌素]]预防[[感染]]等。一般应限制[[静脉输液]]量和速度。对[[皮肤粘膜]]的[[出血点]]或[[淤血]]斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。一般不需要插管，头抬高30º并吸氧是主要的治疗措施；严重者需心肺复苏、人工呼吸。挤压过重、时间过长者会出现脑出血、脑水肿、持续性颅内压增高，甚至脑疝，可予以广泛减压颅骨切除术（大骨瓣减压术）。对于合并损伤应采取相应的[[急救]]和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。
 ==[[并发症]]==
 创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽视的[[脊柱骨折]]。

创伤性窒息 - 版本历史

2015年1月12日 (一) 11:38 王京京

王京京：/* 治疗措施 */

112.247.109.102：以“创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。 ==病因学== 常见的致...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。　　 ==病因学== 常见的致...”为内容创建页面