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2014-01-26T07:01:02Z

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[[创伤性关节炎]]又称[[外伤]]性[[关节炎]]、损伤性[[骨关节炎]]，它是由[[创伤]]引起的以[[关节软骨]]的[[退化]][[变性]]和继发的[[软骨]][[增生]]、[[骨化]]为主要[[病理]]变化，以[[关节疼痛]]、活动[[功能障碍]]为主要[[临床表现]]的一种[[疾病]]。
==创伤性关节炎的病因==
(一)发病原因

本病的病因主要是：

1.暴力[[外伤]] 如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、[[软骨]]损坏、[[关节]]内异物存留等，使[[关节面]]不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

2.承重失衡如关节先天、[[后天畸形]](如膝内、[[外翻]]，[[踝关节]]倾斜，[[肿瘤]]等)和骨干[[骨折]]成角[[畸形愈合]]，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。

3.活动、负重过度如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或[[重度肥胖]]，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

(二)发病机制

1.西医发病机制本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

本病属骨关节[[疾病]]，可发生于多个关节，呈[[慢性病]]变过程。其[[病理]]主要是[[关节软骨]]的退行性变，及其继发的软骨[[增生]]和[[骨化]]，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有[[骨刺形成]]，软骨下[[骨质]]可有囊性变。

2.中医病因病机 [[中医]]认为本病多由[[肾气]]不足、[[风寒湿]]邪侵入[[骨骼]]，或[[跌仆]]闪挫，伤损骨骼，以致气血[[淤滞]]，运行失畅，久而形成[[骨痹]]。

(1)损骨[[血凝]]：由外伤或[[劳损]]导致筋骨损伤。[[骨节]]交会之处为关节，[[大筋]]联络关节，小筋附于骨外。所以[[跌打损伤]]，轻者[[伤筋]]，重者则伤筋损骨，[[血瘀]][[肿胀]]，壅闭不通，故[[疼痛]]而发病。

(2)[[肝肾]]亏虚：[[肝主筋]]，[[肾主骨]]，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节[[滑利]]，运动灵活。[[肝肾同源]]，[[肝阴]]和[[肾阴]]相互为用。因此，[[筋脉和同]]，[[骨髓]]坚固，骨正筋柔。若[[肝血]][[肾精]]渐亏，[[气血不足]]或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。

(3)[[外邪]]客犯：起居不慎，[[冒风]]受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨，或身[[劳汗]]出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。风寒湿客犯[[经络]]，[[经脉]]痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。诚如《[[济生方]]》云：“皆因体虚，[[腠理]]空疏，受风寒湿气而成痹也。”
==创伤性关节炎的症状==
1.[[创伤]]史 [[关节]]内骨折，属[[关节囊]]内骨折，涉及关节最多见的是[[肘关节]]，包括了[[肱骨]]内、[[外髁]]或[[髁间]][[骨折]]。其次为[[踝关节]]，包括踝和[[距骨骨折]]。再次为[[膝关节]]，包括[[股骨]]髁、[[胫骨]]髁和[[髌骨骨折]]等。造成[[关节软骨]]的损伤，是发生[[创伤性关节炎]]最常见原因之一。

2.负重过度由于[[肥胖]]或[[骨折畸形愈合]]，发生膝内、[[外翻]][[畸形]]，则负重线内移或外移，而使[[关节面]]有效负重面积减少，关节单位面积内的[[骨小梁]]压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生[[骨质]]塌陷，同时也出现[[软骨]]下[[骨硬化]]现象。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质吸收，导致外侧副[[韧带松弛]]及膝关节[[半脱位]]。

3.[[先天性畸形]] 属[[继发性]][[骨关节炎]]，是指有某些病变存在，如[[髋关节]]先天性[[脱位]]、[[髋臼]]先天发育不良、[[扁平髋]]等原因所致。

4.[[症状]] 本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。

(1)早期[[临床表现]]：受累[[关节疼痛]]和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，[[疼痛]]与活动有明显关系。

(2)晚期临床表现：关节反复[[肿胀]]，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，[[关节积液]]、畸形和[[关节内游离体]]，关节活动时出现粗糙[[摩擦音]]。

5.[[体征]]

(1)[[步态]]：不同的病情可有其特殊的[[病理]]步态。创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。

(2)畸形：因负重力的改变可出现[[下肢]]畸形，如膝关节内、外翻。正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，[[生理]]外翻角度，正常男性约10°，女性10°～15°标准站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm。若[[膝外翻]]角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。

诊断要点有如下4点：

1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的[[外伤]]史，发病过程缓慢。

2.早期受累[[关节酸痛]]，运动僵硬感，活动后好转，但[[过劳]]后症状又加重。

3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。

4.[[X射线]]检查，可见关节间隙变窄，软骨[[下关节面]][[硬化]]，关节边缘有程度不等[[骨刺形成]]。晚期可出现关节面不整，[[骨端]]变形，关节内有游离体。
==创伤性关节炎的诊断==

===创伤性关节炎的检查化验===
[[创伤性关节炎]]没有特异性的化验检查。[[白细胞计数]]，[[血细胞比容]]，[[血清蛋白电泳]]均属正常。除全身性原发[[骨关节炎]]及附加有[[创伤]]性[[滑膜炎]]外，大多数病例[[血沉]]正常。

1.[[X射线]]检查本病是[[骨折]]或[[关节]]急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成[[退行性变化]]时，将显示关节间隙变窄，[[骨端]][[硬化]]，关节边缘部[[骨赘]]形成，关节内可能有游离体，还可因骨端[[生长发育]]障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体[[畸形]]，有时合并关节周围软组织内[[钙化]]或[[骨化]]。该检查方法简便易行。

2.[[CT]] 容易得到[[横断]]扫描图像，还可重建矢状或冠状图像，故可得到三维信息。CT的密度[[分辨力]]明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及[[骨病]]向毗邻组织的侵袭。某些类型骨折以及[[软骨]]损伤性病变都是CT检查的适应证。

3.[[MRI]] 可作任何层面[[成像]]，密度分辨力高，可较准确地区分同一[[解剖]]部位各种组织、脏器的轮廓和它们之间的界限，以及MRI所特有的流空效应均为其优点;有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对[[水肿]]及钙化的识别则不及CT。

4.ECT 一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查。ECT的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。
===创伤性关节炎的鉴别诊断===
1.[[骨关节炎]] 亦称[[增生]]性[[关节炎]]、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因[[关节软骨]]退行性变所引起的，以[[骨质增生]]为主的[[关节病]]变。也是日常[[关节]]活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人[[软骨基质]]中的黏多糖含量减少，[[纤维]]成分增加，[[软骨]]的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而[[创伤性关节炎]]可发生任何年龄组，有明显的[[外伤]]史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期[[主诉]]是[[关节疼痛]]，为持续性[[钝痛]]，或为活动时突然[[疼痛]]、[[无力]](滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为[[下肢]]负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样[[摩擦音]]。[[X射线]]检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎[[症状]]同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有[[骨折畸形愈合]]所致。

2.[[类风湿关节炎]] 本病为[[结缔组织]][[疾病]]，[[关节肿痛]][[畸形]]，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧[[指间关节]]，单发于负重[[大关节]]者少见。本病起病缓慢，常有[[全身症状]]和[[贫血]]及[[结节]]等。化验检查：[[血沉增快]]，[[类风湿因子]]阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。

3.[[大骨节病]] 大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、[[骺软骨]]和[[骺板]]软骨[[变性]][[坏死]]为基本病变的地方性[[骨病]]。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有[[手指]]末节弯曲，[[手指歪斜]]。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、[[踝关节]]。早期患者[[临床表现]]不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及[[继发性]]增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是[[跟骨]]缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于[[流行病]]区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。
==创伤性关节炎的并发症==
可并发[[骨质]]塌陷，[[软骨]]下[[骨硬化]]。晚期则膝内侧[[关节]]间隙消失，骨硬化[[膝关节]][[半脱位]]，[[下肢]][[畸形]]。
==创伤性关节炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.西医治疗

(1)非手术治疗：

①矫正[[畸形]]，防止[[关节软骨]]退变：[[创伤性关节炎]]是[[骨折]]移位和关节软骨骨折的晚期[[并发症]]，所以晚期出现畸形可由[[畸形愈合]]造成，也可以是正常愈合后[[发育障碍]]所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如[[股骨]]粗隆骨折，远端内移位引起[[髋内翻]]畸形;[[胫骨平台骨折]]，致膝内(外)翻畸形等。这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。

骨折的愈合过程不仅取决于局部的条件，还受到多种因素的影响，包括人为因素的干扰。为排除可能出现的干扰因素，以保证[[骨折愈合]]过程的正常进行，必须早期矫正导致创伤性关节炎的各种畸形，特别是在骨折的治疗中，应多考虑其未来的后果和功能影响的大小，将旋转移位和成角移位缩小到最低限度。凡是进入[[关节]]的骨折或[[脱位]]都应尽量达到[[解剖]]复位，防止或降低创伤性关节炎的[[发病率]]。

②药物治疗：药物的辅助治疗可以减轻[[症状]]，目前临床常用的[[消炎镇痛]]药颇多，但比较安全的是[[阿司匹林]]，具有[[镇痛]]及抗炎作用，并且有人发现阿司匹林在实验条件下，可以防止家兔发生退行性变作用。通常应用中等剂量为宜。另外，缓解[[疼痛]]的药物还有[[双氯芬酸钠]]/[[米索前列醇]](奥[[湿克]])、[[双氯芬酸]]([[扶他林]])等，对缓解症状有特效。近年文献报道，长期服用镇痛剂可加剧[[关节炎]]的病变，故不宜长期服用，只在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止服用。应禁用[[皮质激素类]]药物治疗关节炎，因[[皮质]]激素能抑制关节软骨内[[蛋白]][[多糖]]合成。

③[[理疗]]：在[[物理因素]]作用下，人体组织产生的[[组胺]]、类组胺、[[乙酰胆碱]]和温度、离子浓度等的[[物理]]改变。对人体机能起到调节的作用，并发生[[生物]]、[[化学]]等变化，使组织局部产生[[生理效应]]，从而起到治疗与预防作用。

A.[[直流电疗法]]：直流电是方向不变的电流，应用直流电作用于机体以达到治疗目的的方法称为直流电疗法。当电流通过人体时，体内各种离子发生移动，因其离子移动方向不同而产生离子浓度的变化，继而引起[[细胞]]渗透性、[[兴奋性]]等一系列改变。由于[[毛细血管扩张]]和管壁渗透性增加，改善了[[血液]]供应和营养加速[[代谢]]产物的排出，提高了组织细胞的生活能力，有利于促进[[渗出]]性[[炎症]]的消散和吸收，促进[[骨质]]生长旺盛。

B.[[红外线疗法]]：由太阳光谱中从波长760nm～400µm部分，用于治疗[[疾病]]的一种不可见光线，主要是由热光源产生。因热力的作用，可使组织温度升高，[[新陈代谢旺盛]]，提高组织再生能力和组织细胞活力，加速炎症产物及代谢产物的吸收、[[排泄]]，能降低[[神经末梢]]的兴奋性，对[[肌肉]]有松弛作用，可解除肌肉痉挛或[[血管痉挛]]。

C.[[超声波]][[疗法]]：超声波是指频率在20000周/秒以上，不能引起正常人[[听觉]]反应的机械振动波。通过机械作用、化学作用、[[温热]]作用，引起细胞波动而显示一种[[微循环]]的[[按摩]]作用。这种作用可使局部血液和[[淋巴循环]]得到改善，对组织营养和物质代谢均有良好影响，提高组织再生能力。

D.[[磁疗法]]：[[磁疗]]就是利用磁场作用于机体治疗疾病的方法。磁与电是密切相连的，一切生命现象，如神经冲动的[[传导]]。肌肉的运动，[[大脑]]的活动等均与机体内电子的传动或离子的移动有关。磁场或电场可影响离子或电子的运动方向和速度，因此磁场可以引起生物电的质和量的变化。当磁场作用于人体时，还可在人体内产生微电流，达到止痛、[[消肿]]等作用。

(2)手术治疗：

①关节清理术适用于关节内有游离体，边缘[[骨刺]]比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。

②[[截骨术]]适用于明显的膝内、[[外翻]]和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的[[关节面]]承担更多的体重负荷。

③[[闭孔神经]][[切除术]]适用于[[髋关节]]疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、[[股神经]]和[[坐骨神经]]三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去[[神经]]的控制，内收肌也不致全部[[瘫痪]]，并能使[[关节疼痛]]有明显改善。

④[[关节融合术]]适用于单发的[[下肢]]负重关节，关节破坏严重而又比较年轻，需要从事行走或站立工作的患者。

⑤[[关节成形术]]适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，[[人工关节]]置换术效果比较可靠。如髋关节中心性脱位可致[[髋臼]]底部骨折或[[股骨头]][[软骨]]骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或[[外伤]]性[[股骨头缺血性坏死]]，若不采用[[全髋关节置换术]]，必将引起关节疼痛和[[功能障碍]]。

2.中医治疗

(1)[[辨证论治]]：

①损骨[[血凝]]型：

主症：骨骱疼痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧，功能受限，[[少气]][[自汗]]，[[舌质]]暗或有[[瘀斑]]，[[脉弦]]紧。

主症分析《[[杂病源流犀烛]]》曰：“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝一处，气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，夫至[[气滞血瘀]]，则作肿作痛，诸变百出”。由暴力或扭捩、闪控，或慢性劳损过度，致筋损骨伤，[[血瘀]]气滞，不通则痛，故骨骱疼痛，痛势剧烈，[[刺痛]]有定处;损伤后[[伤血]]耗气，故少气、自汗，血瘀停滞，则[[舌有瘀斑]]，脉弦紧。

治法：[[活血化瘀]]，[[理气]]止痛。

方药：[[身痛逐瘀汤]]加减。

[[秦艽]]3g，川弓6g，[[桃仁]]9g，红花6g，[[甘草]]6g，[[羌活]]3g，没药6g，[[当归]]9g，[[五灵脂]]6g，[[香附]]6g，[[牛膝]]9g，[[地龙]]6g。

加减：若久痛不愈而下肢麻木者，可加[[地鳖虫]]、[[乌梢蛇]]、[[蜈蚣]]等以搜风通络;若[[筋脉拘急]]，僵硬不适，可加[[五加皮]]、[[伸筋草]];若[[肢体沉重]]加[[苍术]]、[[薏苡仁]]、[[防己]]以祛除[[湿邪]]。

②[[肝肾]]亏虚型：

主症：[[关节酸痛]]，活动受限。绵绵不休，夜重昼轻，面色无华。偏于[[阴虚]]者，常伴[[心烦]][[失眠]]，[[口燥咽干]]，[[手足心热]]，[[舌红]]、少苔，脉弦细。偏于[[阳虚]]者，伴精神委靡，神疲[[气短]]，[[手足不温]]，[[小便]]清利，[[舌淡]]、苔白，脉沉细[[无力]]。

主症分析：肝肾亏虚，[[肝主筋]]，[[肾主骨]]，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节[[滑利]]，运动灵活。[[肾虚]]则[[精少]]髓空，脉络失和，骨[[失荣]]养，致关节疼痛、僵硬。由于[[阳气]]不足，不能温煦，则手足不温，[[面色苍白]];阳气虚弱，[[阴寒]]内盛，故小便清利;其舌质淡，脉沉细无力，属于阳虚的外候。阴虚生[[内热]]，故现[[咽干]][[烦热]]之证。

治法：[[补肾壮骨]]，[[益气活血]]。

方药：[[固肾]]健步汤。

[[熟地]]30g，[[狗脊]]20g，[[川牛膝]]20g，[[木瓜]]18g，[[制马钱子]]2g，当归30g，[[白芍]]30g，[[醋延胡索]]15g，甘草9g。

加减：寒胜痛剧加[[制川乌]]、[[制草乌]]各9g;湿胜重着去熟地，加[[白术]]、薏苡仁;风胜明显加[[青风藤]]、[[独活]];有热加[[白花蛇舌草]]、[[败酱草]];病久者加蜈蚣、[[全虫]];[[气虚]]加[[黄芪]];[[肾阳虚]]者加[[淫羊藿]]、[[杜仲]]。

③[[外邪]]客犯型：

主症：多有受寒湿病史，腰膝[[冷痛]]，局部沉重，自觉发凉，得温则减，遇阴雨加剧，关节活动受限，舌淡红、[[苔白滑]]，脉沉缓。

主症分析：多冒雨涉水，或久居潮湿之地，致[[寒湿]]停留，[[经脉]]痹阻，气血运行失畅而成本病。如[[寒邪]]甚于湿邪，则腰膝冷痛明显;湿邪甚于寒邪，则重着明显;天气阴雨时寒湿更盛，因而痛势增剧;寒湿内阻，邪淫肌肉[[筋脉]]，则[[身重]]困倦;寒湿内停，阳气被遏，则[[舌苔白滑]]，其脉沉为寒邪内盛之征，脉濡缓为湿邪内盛之象。

治法：散寒[[祛湿]]，温经[[活络]]。

方药[[独活寄生汤]]加减。

独活15g，[[桑寄生]]15g，秦艽9g，[[防风]]9g，[[细辛]]3g，当归12g，[[芍药]]9g，川弓9g，[[干地黄]]9g，牛膝9g，[[人参]]9g，[[茯苓]]2g，[[桂心]]6g，甘草6g。

加减：寒邪偏重者，加[[制附子]]以祛寒;湿邪偏重者，去[[地黄]]，加苍术、薏苡仁以祛湿;关节变形，肢体[[拘急]]者，加[[白花蛇]]、乌梢蛇以[[舒筋通络]]。

创伤性关节炎不是一个独立的疾病，而是临床常见的一组[[综合症]]状。因本病的发病机理、[[临床表现]]同[[骨关节炎]]相似，所以文献中单独报道本病者较少。其理论研究、临床研究、药物研究等方面，与骨关节炎相同，故不重复文献综述。

(2)综合治疗：

①[[针灸疗法]]：[[针灸]]是[[中医]]中的重要组成部分，它是研究如何运用针刺和艾灸等方法防治疾病的一门科学。针刺是在人体的特定部位上给予一定的刺激，激发[[经络]]之气，来调整机体的功能，或刺放[[淤血]]，从而使机体恢复健康的措施。[[灸法]]则是采用[[艾绒]]等各种药料以烧灼，熏熨体表的一定部位，以温热的刺激，来防治疾病的方法。《[[灵枢]].官能》说：“针所不为。灸之所宜，”[[虚证]]用补，[[实证]]用泻。[[热证]]宜浅，刺速[[出针]]，[[寒证]]当[[留针]]，阳气虚不能上升用灸法，[[络脉]][[瘀血]]用泻血法等，引起经络系统的强烈反应，既可[[活血]]通络、[[行气止痛]]，又可[[益肾]][[养血]]、强筋壮骨。现代研究表明，针灸的作用可引起体液、血液、[[淋巴液]]、营养物质循环加快，组织机能发生某些变化，使症状逐渐消失。本病采用此种治疗方法，正是为了消肿止痛，加速受累关节的[[代偿]]和修复。临床具体应用时有循经取穴和局部取穴两种方法。根据[[寒热]][[虚实]]，[[辨证]]与辨病相结合灵活运用。

②[[推拿疗法]]：下肢取卧位，暴露肢体，蘸伤油膏或[[舒筋]]药水[[推拿]]。可用提、揉手法，由肢体近端至远端，反复数遍，手法由轻到重，直至患者有酸[[胀感]]为度。然后，根据肢体不同部位，用指尖点按[[穴位]]，如下肢取[[环跳]]、[[承扶]]、[[足三里]]、[[承山]]等穴位。继而做患肢各个方向被动活动，最后用揉拣法，在患肢来回旋行数次而结束。

③外治疗法：

A.外敷药：[[膏药]]是外用药中一种特有的传统[[剂型]]，其功用是由其药理作用和物理作用相结合而成。常温下较硬，加热则变软而黏稠，[[敷贴]]患处，能固定患部位置，也可在经络循行部位的重要穴位上外敷，即能消肿[[化瘀]]，又可[[通络止痛]]，应用方便，药效持久。常用传统药膏很多，如镇江膏、东方[[活血膏]]等。

B.[[热敷]]疗法：如热敷灵，选用[[温经祛寒]]、[[行气活血]]止痛的药物，一方面借热力来温[[通经]]络，调和气血;另一方面通过药物达到瘀散痛消，关节活动灵便之目的。

C.熏洗疗法：[[活血止痛散]]([[山东中医药大学附属医院]]经验方)。[[当归尾]]、红花、[[苏木]]、[[白芷]]、[[姜黄]]、[[威灵仙]]、羌活、五加皮、[[海桐皮]]、牛膝、[[川楝子]]、茯苓等各15g，[[乳香]]6g，[[花椒]]9g，[[透骨草]]30g。煎汤熏洗患处，2次/d，每次min。本方有疏通关节筋络，疏导流通气血，[[活血止痛]]的作用，尤其对[[关节僵硬]]，酸痛麻木者有特效。

(二)预后

本病晚期可出现骨质塌陷，软骨下[[骨硬化]]。膝内侧关节间隙消失，骨硬化[[膝关节]][[半脱位]]，下肢畸形。严重影响病人生活。其病程也较长。
==创伤性关节炎的护理==
[[二级预防]]：

1.早期诊断 [[创伤]]性[[骨关节炎]]的诊断一般不难。但还应与[[继发性]][[骨性关节炎]]鉴别。

2.早期治疗

(1)调整和改变生活方式：这是骨关节炎二级预防最重要的措施。它的目的是减轻受患[[关节]]的负荷、减轻或避免受患关节的进一步[[劳损]]。这对膝、[[髋骨]][[关节炎]]患者尤为重要，当发现有“无症状性骨关节炎”(仅有[[放射学]]检查所见的关节结构改变)或轻度的“[[症状]]性骨关节炎”后，即应指导和要求患者改变原来不适当的生活方式，以膝骨关节炎为例，要求患者：

减少每天运动总量：指步行、[[下肢]]运动、跑步等，使膝、[[髋关节]]有较充分的休息。同时避免关节及全身有[[疲劳]]感觉。

避免或减少屈膝：如上下楼梯活动，尤其屈膝深蹲会增加[[膝关节]]内压力和增加膝关节负担，刺激有病变组织引起剧烈[[疼痛]]，更应避免。

必要时调整工种：如果职业性劳动与上述两项(运动总量较大、常作屈膝、蹲坐、上下楼梯活动)有关，应调整工种，改作对上述两项要求不高的工作。

合理饮食：目的是[[减肥]]、减重(对[[肥胖]]患者而言)。

(2)[[医疗体操]]：目的为维持或改善关节运动范围，增加肌力，从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动能力。近年来的研究证明了膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操能改善膝关节功能，且有助于减轻疼痛，其效果比单做电疗好。医疗体操内容包括：

关节体操：保持或增加关节运动度，预防[[关节挛缩]]。这种体操要按关节本身的运动轴作充分的[[主动运动]](以不引起疼痛为度)，例如膝关节要作主动的充分的屈伸运动。

等长练习：令有关[[肌肉]]作[[等长收缩]](静止[[紧张]]用力、不引起关节运动)，这是增强肌肉力量、预防失用性[[肌萎缩]]的有效办法，如膝骨关节炎时要作[[股四头肌]]的等长收缩练习，以增强股四头肌。等长收缩每次持续5s，放松后再做，可重复30～40次。

伸展运动：伸展关节周围的肌肉和[[肌腱]]，预防挛缩，并可改善肌肉的协同动作，对下肢骨关节炎患者可改善[[步态]]。

[[耐力运动]]：一般踏固定自行车，在膝关节不负重下进行适当的耐力运动，每次时间一般不超过8～10min，也可以作游泳、平地上步行等练习，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

注意：在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时，暂停医疗体操，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。

(3)关节保护：采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动，使受患关节不致受到劳损。

(4)[[抗氧化剂]]的营养素摄入：有人观察到[[软骨细胞]]可能随年龄变化而产生反应性的氧类化学成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS会促进退行性损害过程，使用微营养素抗氧化剂能防御这种损害过程。在Framingham的膝骨关节炎研究中(1996)，发现[[维生素C]]、E、β[[胡萝卜素]]有助于减少该病病变(放射学检查所见)发展的危险性，维生素C、E还对预防疼痛有帮助。此外，又观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外，还有助于[[软骨]]中[[硫酸]][[蛋白]][[聚糖]]的[[生物合成]]，从而抑制软骨破坏的[[生物学]]过程;[[维生素E]]又有减轻[[滑膜炎]]症的作用，均有利于改变骨关节炎过程，因此，维生素C、E可作为骨关节炎二级预防使用。

(5)戒烟：临床观察发现肥胖、[[高血压]]、吸烟、心理状态不佳([[抑郁]]、烦闷等)，会促发骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟在内。

(6)药物治疗：对骨关节炎是否有可能使用[[标本]]兼治的药物，一方面减轻症状，同时限制[[疾病]]本身[[病理]]过程的发展，起到二级预防的作用?对这一问题尽管专家们目前尚有不同看法，很多人倾向于在临床上不仅可以使用已沿用多年的[[消炎]]止痛药，而且还可试用改变骨关节炎疾病过程的药物如下：

消炎止痛药物治疗：此为治标性药物，以减轻疼痛症状为主，有多种药物可供选择。但对有高危因素的患者(如心、肾、[[肝功能不全]]，胃、十二指肠溃疡)，不宜使用有高危[[副作用]]的消炎止痛药。

改变骨关节炎病变的药物：医药学界已陆续开发出一类据称能改变骨关节炎病变的药物亦即一类据称具有保护[[关节软骨]]作用的药物，如硫酸[[葡萄糖]]胺等，其他还有多[[硫酸氨]]基[[葡聚糖]]、戊聚糖多硫酸钠、氨基葡聚糖[[多肽]][[复合物]]。以上药物经动物实验似有一定的软骨保护作用，但用在人身上其效用则尚需作深入的研究。

(7)[[物理]]因子治疗：主要用于消炎止痛，缓解肌肉痉挛。

(8)[[心理治疗]]：针对存在的抑郁[[焦虑]]进行心理辅导、卫生教育，心理状态改善有助于预防和控制疼痛。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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