2014年3月12日 (三) 14:53 Admin

2014-03-12T14:53:08Z

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[[分泌性中耳炎]]　　
==疾病概述==
分泌性中耳炎（secretory otitis media ）是以传导性聋及[[鼓室]][[积液]]为主要特征的[[中耳]]非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或[[渗出液]]，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性[[中耳炎]]、[[渗出性中耳炎]]、[[卡他性中耳炎]]、[[浆液性中耳炎]]、浆液、[[粘液性中耳炎]]、中耳积液、胶耳（glue ear）。　　
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]　　
==疾病描述==
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。　　
==[[症状]][[体征]]==
1．症状

（1）[[听力减退]]：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

（2）[[耳痛]]：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压[[耳屏]]后可暂时减轻。

（3）[[耳鸣]]：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

（4）患者周围[[皮肤]]有发“木”感，心理上有烦闷感。

2．检查

（1）[[鼓膜]]：[[松弛部]]或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，[[锤骨柄]]向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的[[微血管]]，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，[[咽鼓管]]吹张后气泡可增多。鼓气[[耳镜检查]]鼓膜活动受限。

（2）拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

（3）听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C3型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行[[听性脑干反应]]和[[耳声发射检查]]，以确定是否对内耳产生影响。

（4）CT扫描可见中耳系统[[气腔]]有不同程度密度增高。

（5）分泌性中耳炎可发展为[[粘连性中耳炎]]或并发[[鼓室硬化症]]。　　
==疾病病因==
尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管[[功能障碍]]、[[感染]]和[[免疫反应]]等有关。

1．咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。

（1）机械性阻塞：如小儿[[腺样体肥大]]、[[肥厚性鼻炎]]、鼻咽部[[肿瘤]]或[[淋巴组织]]增生、长期的鼻咽部填塞等。

（2）功能障碍：司咽鼓管开闭的[[肌肉]]收缩[[无力]];[[咽鼓管软骨]]弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎[[发病率]]高的解剖生理学基础之一。[[腭裂]]病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

2．感染过去曾认为分泌性中耳炎是[[无菌性炎症]]。近年来的研究发现中耳积液中[[细菌培养]]阳性者约为1/2-1/3，其中主要[[致病菌]]为[[流感嗜血杆菌]]和[[肺炎]]链球菌。细菌学和[[组织学]]检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的[[细菌感染]]。[[细菌]]产物[[内毒素]]在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。

3．免疫反应小儿[[免疫系统]]尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质[[前列腺素]]等的存在，积液中也曾检出过细菌的[[特异性抗体]]和[[免疫复合物]]，以及[[补体系统]]、[[溶酶体]]酶的出现等，提示[[慢性分泌性中耳炎]]可能属一种由抗感染[[免疫]]介导的[[病理]]过程。[[可溶性免疫复合物]]对中耳粘膜的损害（III型[[变态反应]]）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。　　
==病理生理==
咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜[[静脉扩张]]、[[淤血]]、[[血管]]壁通透性增强，鼓室内出现[[漏出液]]。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为[[上皮]]增厚，[[上皮细胞]][[化生]]，鼓室前部低矮的[[假复层]]柱状上皮变为增厚的[[纤毛上皮]]，鼓室后部的单层[[扁平上皮]]变为假复层柱状上皮，杯状[[细胞]]增多；分泌亢进，上皮下病理[[性腺]]体组织形成，[[固有层]]血管周围出现以[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]为主的圆形细胞[[浸润]]。疾病恢复期，腺体逐渐[[退化]]，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。　　
==[[临床表现]]==
1.[[耳聋]] 急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有[[上呼吸道感染]]病史，以后听力逐渐下降，常伴有自听增强。如仅有部分鼓室积液，低头或躺下时听力有改善。个别病人自觉在短时间内出现明显听力下降，常常被误诊为“[[暴聋]]”。慢性分泌性中耳炎起病隐袭，听力逐渐下降而病人说不出发病的时间。小儿多无听力下降的[[主诉]]，婴幼儿可表现为语言发育迟缓，儿童则常表现为对父母的呼唤不理睬，看电视时要求过大的音量等。如果单耳患病，则长期听力下降耳不易被发现。

2.耳痛急性分泌性中耳炎起病时常有耳痛或耳胀痛，也常常是儿童患者早期惟一主诉。慢性患者多无耳痛或有时耳内隐痛，或合并有[[急性上呼吸道感染]]、[[急性鼻窦炎]]时，才出现耳痛。

3.耳内闷感耳内胀闷感、阻塞感是成人常见症状，常用手按压[[耳门]]可获暂时的缓解。

4.耳鸣耳鸣多为低音调、间歇性。[[头部]]运动时，中耳积液流动也可感觉耳内有水流声。　　
==诊断检查==
根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性[[鼓膜穿刺术]]可以确诊。

鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，[[锤骨]]短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。

听力检查：音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型），有助于诊断。

诊断根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在[[无菌操作]]下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。　　
==治疗方案==
清除中耳积液，改善中耳[[通气]][[引流]]及病因治疗为本病的治疗原则。

1．清除中耳积液，改善中耳通气引流

（1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复[[穿刺]]，亦可于抽液后注入[[糖皮质激素]]类药物。

（2）[[鼓膜切开术]]：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻（小儿须全麻）下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。

（3）鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

（4）保持[[鼻腔]]及咽鼓管通畅：可用1%[[麻黄碱]]液或与[[二丙酸倍氯米松]][[气雾剂]]交替滴（喷）鼻，每日-4次。

（5）咽鼓管吹张：可采用EARPOPPER 咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或[[导管]]法。尚可经导管向[[咽鼓管咽口]]吹入[[泼尼松龙]]，隔日1次，每次侧1ml，共3-6次。

2．积极治疗[[鼻咽]]或鼻腔疾病如[[腺样体切除术]]，[[鼻中隔矫正术]]，[[下鼻甲]]手术，[[鼻息肉摘除术]]等。[[扁桃体]]特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作[[扁桃体摘除术]]。

3．[[抗生素]]或其他合成[[抗菌]]药 [[急性期]]可用如[[头孢拉定]]0.5g,4次/d;[[氧氟沙星]]0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用[[氨苄西林]]50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服，0.15g,3次/d，第3代[[头孢菌素]][[头孢]]美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌[[抗菌作用]]较强，可用于对其他[[抗菌药物]]不敏感者。

4．糖皮质激素类药物 [[地塞米松]]或[[泼尼松]]等口服，作短期治疗。　　
==疾病预防==
(1)加强身体锻炼,增强体质,调适温暖,注意清洁卫生，这是预防[[风热]]外袭而致耳鸣的关键。

(2)患[[伤风]][[鼻塞]]、急咽痹等疾患，应及早治疗。若鼻涕多者，擤涕时宜采用吸入而后吐出或一侧擤的方法，不可过分用力，以防涕液进入耳窍引起耳鸣。

(3)保持心情舒畅，避免过度忧郁与发怒，是预防[[肝火]]上扰而致耳鸣的主要措施，患肝火上扰或[[肝阳上亢]]之头痛、[[眩晕]]等症者，更应及早治疗，以免一症未愈又生他症。

(4)注意饮食调理，减少肥甘饮食，以防积滞成痰，是痰火壅结而致耳鸣的预防要务。忌食或少食辛辣炙煿的食物，对于防止肝火、痰火及肾精不足，虚火上扰而致耳鸣都有重要意义。

(5)注意劳逸结合，避免思虑太甚、[[疲劳]]日久、房劳过度，对于防止[[脾气虚]]弱，[[心血不足]]，肾精不足，[[肾元]]亏虚所致耳鸣，都是很有必要的。　　
==保健贴士==
1．凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。

2．鼻和鼻咽部的[[炎症]]波及[[咽鼓管阻塞]]时，应及早使用1%[[麻黄素]]溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出物即时吸收。

3．如有[[鼓膜穿孔]]者，禁止搏鼻及耳内滴药；以预防中耳感染。

4．经医生指导用抗生素预防感染。

5．有鼓室内积液或[[积血]]者，应去医院进行治疗。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/分泌性中耳炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 分泌性中耳炎]]
*[[耳鼻咽喉外科/分泌性中耳炎|《耳鼻咽喉外科学》- 分泌性中耳炎]]
*[[家庭诊疗/分泌性中耳炎|《默克家庭诊疗手册》- 分泌性中耳炎]]
==健康问答网关于分泌性中耳炎的相关提问==
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 *[[耳鼻咽喉外科/分泌性中耳炎|《耳鼻咽喉外科学》- 分泌性中耳炎]]
 *[[家庭诊疗/分泌性中耳炎|《默克家庭诊疗手册》- 分泌性中耳炎]]
-==健康问答网关于分泌性中耳炎的相关提问==
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