112.247.109.102：以“出血性梗死发生在组织疏松的器官，如肺、肠等，而另一重要的条件是组织严重淤血，当局部组织由于血供障碍坏死...”为内容创建页面

2014-01-27T08:01:10Z

以“出血性梗死发生在组织疏松的器官，如肺、肠等，而另一重要的条件是组织严重淤血，当局部组织由于血供障碍坏死...”为内容创建页面

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[[出血性梗死]]发生在组织疏松的器官，如肺、肠等，而另一重要的条件是组织严重[[淤血]]，当局部组织由于血供障碍[[坏死]]后，大体看起来暗红色，质软，镜下为[[凝固性坏死]]，并见多量[[红细胞]]。
==出血性梗死的原因==
[[出血性梗死]] 出血性梗死发生于下述条件下：

(1)严重[[淤血]]：当器官原有严重淤血时，[[血管]]阻塞引起的[[梗死]]为[[出血]]性而非[[贫血]]性。如[[卵巢肿瘤]]在[[卵巢]]蒂扭转时，由于[[静脉回流]]受阻，[[动脉]]供血随之停止，[[卵巢瘤]]组织随即[[坏死]]，同时[[血液]]由淤血的[[毛细血管]][[内漏]]出，形成出血性梗死。[[肺梗死]]多发生于患者已有左[[心功能]][[代偿]]不全的先决条件下，此时的[[肺淤血]]是梗死灶内发生出血的原因。

(2)组织疏松：肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容多量出血，当[[组织坏死]]而[[膨胀]]时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。但如肺先因[[肺炎]]而实变，则所发生的肺梗死一般为贫血性而非出血性。

需指出的是，肺梗死发生的先决条件为事先需有肺淤血的存在。这是因为肺有[[肺动脉]]和[[支气管]]动脉双重血液供应，两者之间有丰富的吻合支，有[[肺循环]]正常的条件下，肺动脉分支[[栓塞]]不会引起梗死，因为支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织;但如肺原先已有淤血，致[[肺静脉]]压增高，当肺动脉分支栓塞时，单纯以支气管动脉的压力不足以克服局部范围内的肺静脉阻力，局部肺组织乃发生梗死。这便是肺梗死常见于[[二尖瓣]]疾患而且是出血性的原因。

肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向[[肺门]]的锥形病灶，暗红色，出血性梗死组织之镜下结构为组织坏死伴有[[弥漫性出血]]。

出血性梗死亦常发生于肠。[[肠套叠]]、[[肠扭转]]、[[嵌顿性疝]]均可引起局部肠段出血性梗死，肉眼观该肠段呈暗红色。

梗死又可按有无[[细菌感染]]而分为败血性梗死(septic infarct)和单纯性、无[[感染性]]梗死。前者的[[栓子]]含有[[细菌]]，因而梗死灶内有细菌感染。[[急性细菌性心内膜炎]]时，由[[心瓣]]膜脱落的含[[细菌栓子]]造成栓塞时可引起栓塞性[[脓肿]]。
==出血性梗死的诊断==
(1)[[血小板粘附功能]]：一般用玻璃珠柱法，计数[[粘附]]前后的[[血小板]]数，算出粘附率。

(2)[[血小板聚集功]]能：加入[[肾上腺素]]、ADP、[[胶原]]、[[凝血酶]]、瑞斯[[托霉素]]等不同诱聚剂，测定聚集的第一波及释放反应引起的第二波聚集的速度及强度。

(3)[[凝血酶原消耗试验]]：即[[血清]][[凝血酶原时间]]，主要测定[[凝血]]第一步产物的活性，现已有活化[[凝血活酶]]时间，故此法已较少用。
==出血性梗死的鉴别诊断==
[[出血倾向]]是许多不同[[疾病]]及不同[[出血]]原因的共同表现。为明确其原因，必须将临床及实验室资料综合进行分析，既了解病人的过去史，并结合现在出血情况才能得出正确结论。而其中[[实验室检查]]更为重要。

(一)考察[[出血性疾病]]的病史，如自幼即有出血，轻微损伤、[[外伤]]或小手术后流血不止。应考虑为遗传性出血性疾病;成年后出血应考虑获得性为多，需查找原发病;[[皮肤]]、粘膜[[紫癜]]伴[[腹痛]]、[[关节痛]]且[[血小板]]正常者应考虑[[过敏性紫癜]];[[皮肤粘膜]]紫癜、[[月经量多]]，[[血小板计数]]低则需考虑[[血小板减少性紫癜]]，以女性为多。

(二)[[体格检查]]应注意出血的性状和部位。过敏性紫瘢好发于两下肢及臀部，大小不等，对称分布，且可伴有[[皮疹]]及[[荨麻疹]]。[[血小板减少]]性紫瘢或血小板[[功能障碍]]性疾病常为针尖样[[出血点]]，呈全身性散在性分布。

[[坏血病]]表现为[[毛囊]]周围出血。遗传性[[毛细血管扩张症]]有唇、舌及面颊部有[[血管痣]]。[[肝脾肿大]]，[[淋巴结肿大]]、[[黄疸]]等，可提供临床上原发病诊断。鉴别诊断：

[[出血性脑梗死]]在[[CT]]表现上也有出血病灶，应与[[原发性]][[脑出血]]、[[脑瘤]]性出血等鉴别，有时需要有原始CT片对照观察方能确诊。

1.原发性脑出血自从CT问世以来，脑出血[[临床诊断]]已不难。

临床上主要依据：

(1)体力活动或情绪激动时突然发病。

(2)起病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及[[颅内压增高]]的[[症状]]，可有[[头痛]]、[[恶心呕吐]]。

(3)有神经系统[[定位体征]]。

(4)既往[[高血压病]]史，尤其没有经过正规治疗者。

(5)脑CT扫描检查：患病当时即有[[高密度影]]，周围低密度[[水肿]]带，有占位效应，对直径大于1.5cm以上的[[血肿]]均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入[[脑室]]，有无[[脑水肿]]和[[脑疝]]形成，几乎100%诊断。而出血性[[脑梗死]]是先有脑梗死的[[临床表现]]，在脑梗死的基础上发生出血性病变。

2.脑瘤性出血脑瘤性出血患者平时多有头痛、[[恶心]]、[[呕吐]]等颅内压增高的症状，检查有[[视盘水肿]]及[[神经系统]]定位体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示：脑瘤囊性变或[[坏死]]区内密度高，可见[[血液]]平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时[[肿瘤]]组织有强化反应。

(1)[[血小板粘附功能]]：一般用玻璃珠柱法，计数[[粘附]]前后的血小板数，算出粘附率。

(2)[[血小板聚集功]]能：加入[[肾上腺素]]、ADP、[[胶原]]、[[凝血酶]]、瑞斯[[托霉素]]等不同诱聚剂，测定聚集的第一波及释放反应引起的第二波聚集的速度及强度。

(3)[[凝血酶原消耗试验]]：即[[血清]][[凝血酶原时间]]，主要测定[[凝血]]第一步产物的活性，现已有活化[[凝血活酶]]时间，故此法已较少用。
==出血性梗死的治疗和预防方法==
[[出血性疾病]]可分为两种，一种是与[[遗传因素]]有关的遗传性出血性[[疾病]]，家族中有[[遗传]]史;另一种是[[继发性]]出血性疾病，是由于后天外界因素的不良刺激而导致机体功能异常。无论哪种出血性疾病，都表现为[[出血倾向]]或[[出血]]不止，而且在病人一生中多发。在家庭日常生活中应注意：

1.生活中经常接触到的药物，如[[阿司匹林]]、[[潘生丁]]、[[消炎痛]]、[[保泰松]]和[[右旋糖酐]]等，对出血性疾病的病人来说，是不安全药物，因其具有抑制[[血小板聚集]]、[[扩张血管]]作用，可加重出血。

2.注意饮食。在食物选择上宜多食些含[[维生素C]]较多的水果和[[蔬菜]]，并讲究烹调方法，避免粗硬食物，如鱼、骨头等，以免不小心刺破[[消化道]]的粘膜，引起出血。

3.保护好[[皮肤]]、粘膜。病人应减少对皮肤、粘膜的刺激。刷牙时要用软毛牙刷或用[[棉球]]擦洗，避免损伤[[齿龈]]，引起出血。衣着要稍宽大些，活动时要避免使用锐利工具，尽量避免肢体与外界物体的碰撞，防止皮肤受损，[[皮下出血]]。

4.在家中如果发生[[创伤]]性出血，尽量采取压迫[[止血]]，同时限制出血部位[[关节]]活动。止血方法有加压包扎止血，用干毛巾、手帕盖于[[伤口]]加压包扎;[[指压止血法]]，用手指、[[手掌]]或拳头压住出血[[动脉]]靠近[[心脏]]的一端，可切断血流，达到暂时止血的目的，如果短时间不能达到完全止血，应紧急前往[[医院]]进行救治。

5.病人家中要常备冰袋。[[血液]]病的病人机体[[抵抗力]]低下，常易发烧。[[发烧]]时，家属应采用[[物理]]降温法，可在头后、[[腋下]]放置冰袋达到降温的目的，也可用冷水或[[酒精擦浴]]法降温，避免服用药物降温。

6.防止家中[[交叉感染]]。交叉感染是引起血液病[[继发感染]]的常见因素，当亲戚朋友患[[呼吸道感染]]或其他[[传染病]]时，应避免与患者接触，室内环境要保持清洁。
==参看==
*[[脑梗死]]
*[[原发性血小板减少性紫癜]]
*[[全身症状]]
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