112.247.109.102：以“对患脓毒症的病人进行实验室检查时，白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多...”为内容创建页面

2014-01-27T08:01:21Z

以“对患脓毒症的病人进行实验室检查时，白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多...”为内容创建页面

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对患脓毒症的病人进行[[实验室检查]]时，[[白细胞计数]]明显增高，一般常可达(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，[[出现毒性颗粒]]。
==出现毒性颗粒的原因==
正常情况下当[[微生物]]入侵人体，机体免疫防御系统会作出迅速而恰当的反应;然而，当[[免疫防御]]能力缺陷、反应过高或过低，都可以通过内源性致炎物质导致[[脓毒血症]]的发生和发展。早期起关键作用的是[[细胞因子]]，在内[[毒素]]刺激下，[[单核细胞]]产生[[炎症]]因子如[[肿瘤坏死因子]](TNF)和[[白介素]]-1(IL-1)，这些炎症因子能促进[[中性粒细胞]]与[[内皮细胞]][[粘附]]，激活[[凝血]]系统，释放大量的炎性介质，包括其它细胞因子、白三烯及[[蛋白酶]]等，同时也产生抗炎性介质如IL-6、IL-10等。IL-1和TNF二者有协同作用，具许多相同的[[生物学]]效应。对脓毒血症动物模型研究表明，抑制IL-1和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。IL-8能够趋化中性粒细胞，导致炎症迁延不愈。IL-6和IL-10可能起负性调控作用，抑制TNF的产生，增强急性时相反应物质和[[免疫球蛋白]]的作用，抑制[[T淋巴细胞]]和[[巨噬细胞]]的功能。但在众多的临床研究中，仅一项研究提示TNF的浓度改变具[[生理学]]效应，可以影响[[免疫]][[级联反应]]下游的细胞因子水平。

[[花生四烯酸]][[代谢]]产物与脓毒血症的发生及发展有关，动物及[[临床试验]]已经观察到，[[环氧化酶]][[抑制剂]]([[布洛芬]])通过抑制上述物质的产生可以降低[[体温]]、减慢心率、减少每分钟通气量和纠正[[乳酸中毒]]，但并不能降低[[死亡率]]。进一步证实[[血栓烷]]A2(收缩[[血管]])、[[前列环素]]([[扩张血管]])和[[前列腺素E2]]涉及[[发热]]、[[心动过速]]、[[呼吸急促]]、通气[[功能障碍]]、乳酸中毒等的发生。

脓毒症是严重[[创伤]]、[[烧伤]]、[[休克]]、大手术后常见的[[并发症]]，也是[[外科]]危重患者重要的死亡原因之一。目前研究普遍认为中性粒细胞、[[淋巴细胞]]及[[单核巨噬细胞系统]]的激活及其释放的内源性介质在创伤后脓毒症[[病理]]生理机制中起关键作用.
==出现毒性颗粒的诊断==
脓毒症主要表现为：

①骤起[[寒战]]，继以[[高热]]可达40一41℃，或[[低温]]，起病急，病情重，发展迅速;

②[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]，[[面色苍白]]或潮红、[[出冷汗]]。[[神志淡漠]]或[[烦躁]]、[[谵妄]]和[[昏迷]];

③心事加快、[[脉搏细速]]，[[呼吸急促]]或困难;

④肝脾可肿大，严重者出现[[黄疸]]或[[皮下出血]]淤斑等。

[[实验室检查]]：

①[[白细胞计数]]明显增高，一般常可达(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，[[出现毒性颗粒]];

②可有不同程度的[[酸中毒]]、[[氮质血症]]、[[溶血]]、尿中出现[[蛋白]]、[[血细胞]]、酮体等，[[代谢]]失衡和肝、肾受损征象;

③寒战[[发热]]时抽血进行[[细菌培养]].较易发现[[细菌]]。如病情发展，[[感染]]未能控制，可出现[[感染性休克]]及急剧发展为多器官功能不全乃至[[衰竭]]。脓毒症的[[临床表现]]尚因感染[[致病菌]]种的不同，存在某些差别。
==出现毒性颗粒的鉴别诊断==
脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如[[体温]]、[[呼吸]]、循环改变等外科[[感染]]的统称。是[[病原菌]]产生的[[内毒素]]、[[外毒素]]和它们介导的多种[[炎症]]介质吸收后，对机体组织造成的损害。当脓毒症合并[[器官灌注]]不足的表现，如[[乳酸酸中毒]]、[[少尿]]、急性神志改变等，则称为脓毒[[综合征]](pyemia syndrome)。若[[细菌]]侵入[[血液循环]]，血培养阳性，则称为[[菌血症]](bacteremia)。[[脓毒症和菌血症]]常继发于严重创伤后的感染和各种[[化脓]]性感染，[[致病菌]]种繁杂、数量多、[[毒力]]强。一般起病急骤，病情重，变化快，常合并器官灌注不足。但应注意相鉴别诊断。

脓毒症主要表现为：

①骤起[[寒战]]，继以[[高热]]可达40一41℃，或[[低温]]，起病急，病情重，发展迅速;

②[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]，[[面色苍白]]或潮红、[[出冷汗]]。[[神志淡漠]]或[[烦躁]]、[[谵妄]]和[[昏迷]];

③心事加快、[[脉搏细速]]，[[呼吸急促]]或困难;

④肝脾可肿大，严重者出现[[黄疸]]或[[皮下出血]]淤斑等。

[[实验室检查]]：

①[[白细胞计数]]明显增高，一般常可达(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，[[出现毒性颗粒]];

②可有不同程度的[[酸中毒]]、[[氮质血症]]、[[溶血]]、尿中出现[[蛋白]]、[[血细胞]]、酮体等，[[代谢]]失衡和肝、肾受损征象;

③寒战[[发热]]时抽血进行[[细菌培养]].较易发现细菌。如病情发展，感染未能控制，可出现[[感染性休克]]及急剧发展为多器官功能不全乃至[[衰竭]]。脓毒症的[[临床表现]]尚因感染致病菌种的不同，存在某些差别。
==出现毒性颗粒的治疗和预防方法==
积极治疗[[原发性]][[感染]]病灶，合理使用[[抗生素]];对长时间的[[静脉]]置管和尿路置管等应加强局部皮肤的清洁和[[消毒]]。长期使用糖皮质激素、[[免疫抑制剂]]和[[抗癌药物]]的病人机体抗病力低，在加强营养，提高身体素质的同时，应做好保护性[[隔离]]。
==参看==
*[[蜘蛛咬伤]]
*[[脓毒症和菌血症]]
*[[全身症状]]
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出现毒性颗粒 - 版本历史

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