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2014-01-25T19:34:03Z

以“人体受物理损伤后，血小板会受到损伤部位激活因素的刺激，出现血小板的聚集，成为血小板凝块，起到初级止血作...”为内容创建页面

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人体受[[物理]]损伤后，[[血小板]]会受到损伤部位激活因素的刺激，出现血小板的聚集，成为血小板凝块，起到初级[[止血]]作用。

接着血小板又经过复杂的变化产生[[凝血酶]]，使邻近[[血浆]]中的[[纤维蛋白原]]变为[[纤维蛋白]]，互相交织的纤维蛋白使血小板凝块与[[血细胞]]缠结成[[血凝]]块，即[[血栓]]（见[[凝血因子]]）。同时血小板的突起伸入纤维蛋白网内，血小板[[微丝]]（[[肌动蛋白]]）和[[肌球蛋白]]的收缩使血凝块收缩，血栓变得更坚实，能更有效地起止血作用，这是二级止血作用。

伴随着血栓的形成，血小板释放[[血栓烷]]A2；[[致密颗粒]]和α颗粒通过与表面相连管道系统释放ADP、5-[[羟色胺]]、血小板第4因子、β血栓[[球蛋白]]、[[凝血酶敏感蛋白]]、[[细胞生长因子]]、[[血液凝固]]因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ和[[血管通透因子]]等多种活性物质，这些活性物质通过激活周围血小板，促进[[血管收缩]]，促纤维蛋白形成等多种方式加强止血而有些效果。

血液凝固简称[[凝血]]，是[[血液]]由流动状态变为凝胶状态的过程，它是止血功能的重要组成部分。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个(从Ⅰ－Ⅷ，其中因子Ⅵ并不存在)。

机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的[[动态平衡]]是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。机体的正常止凝血，主要依赖于完整的[[血管]]壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性。

凝血过程通常分为：①内源性凝血途径；②外源性凝血途径；③共同凝血途径

1．内源性凝血途径

内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。临床上常以[[活化]]部分凝血活酶时间(APTT)来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤，[[内皮]]下组织暴露，带负电荷的内皮下[[胶原纤维]]与凝血因子接触，因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa[[激活因子]]X的效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1：1的[[复合物]]，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。

2．外源性凝血途径

外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以[[凝血酶原时间]]测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种[[细胞质膜]]中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短，反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种[[糖蛋白]]。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来[[抑制因子]]Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。

3．凝血的共同途径

从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。

(1) 凝血酶的生成：即因子Ⅹa、因子Ⅴa在钙离子和[[磷脂]]膜的存在下组成[[凝血酶原复合物]]，即[[凝血活酶]]，将[[凝血酶原]]转变为凝血酶。

(2) 纤维蛋白形成：纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体，并交联形成稳定的纤维蛋白凝块，这一过程可分为三个阶段，纤维蛋白单体的生成，纤维蛋白单体的聚合，纤维蛋白的交联。纤维蛋白原含有三对[[多肽]]链，其中纤维蛋白[[肽]]A(FPA)和B(FPB)带较多负电荷，凝血酶将带负电荷多的纤维蛋白肽A和肽B水解后除去，转变成纤维[[蛋白]]单体。从纤维蛋白[[分子]]中释放出的FPA和FPB可以反映凝血酶的活化程度，因此FPA和FPB的浓度测定也可用于临床高凝状态的预测。纤维蛋白单体生成后，即以非[[共价键]]结合，形成能溶于[[尿素]]或氯醋酸中的纤维蛋白[[多聚体]]，又称为可溶性纤维蛋白。纤维蛋白生成后，可促使凝血酶对因子ⅩⅢ的激活，在ⅩⅢa 与钙离子的参与下，相邻的纤维蛋白发生快速共价交联，形成不溶的稳定的纤维蛋白凝块。纤维蛋白与凝血酶有高亲和力，因此纤维蛋白生成后即能吸附凝血酶，这样不仅有助于局部血凝块的形成，而且可以避免凝血酶向循环中扩散。

凝血机制 - 版本历史

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