112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 美是人类文明进步和时代意识的表现。形体的美和丑对人的心理会产生一定的影响，甚至造成压力。女性曲线...”为内容创建页面

2014-01-25T21:27:26Z

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美是人类文明进步和时代意识的表现。形体的美和丑对人的心理会产生一定的影响，甚至造成压力。女性曲线美的组成中包括胸、腰、腹、臀和[[大腿]]。在男性，大腹便便和大腿臃肿也会带来行动上的不便。腹壁脂肪过多以下腹部多见，次为上腹、全[[腹部]]。通过手术可以使腹部和腰的曲线恢复或接近正常形体曲线。

==一、什么样的腹部[[肥胖]]者需要手术[[减肥]]==

腹部肥胖有两种情况，一种只表现在腹部，另一种不仅在腹部，全身都肥胖。易见于中年以后，腹壁[[脂肪细胞]]体积增大引起腹部隆起。手术后如果全身肥胖不通过控制饮食、运动等得到控制，则易再度表现腹部肥胖。不论是局部或全身原因引起腹壁隆起，均伴有明显的[[皮肤]]、[[肌腱]]膜等松弛，引起腹壁松弛下垂，影响外形美观，不能适应快节奏工作，在穿衣和行走等生活上有诸多不便，对某些特殊职业人员甚至影响工作。因而对于有腹壁肥胖同时有腹壁软组织松弛下垂，影响外观、生活和工作者，均可经诊治后行腹壁减肥手术。

==二、哪些人不宜进行腹壁减肥手术==

腹壁减肥手术[[创面]]较大，有[[出血]]、[[凝血障碍]]者不能有效[[止血]]，术后易出血、[[血肿]]形成，故不能手术。

腹壁手术有一定的出血量，手术常需[[全身麻醉]]，将引起[[呼吸]]、[[循环系统]]一些变化，有心、肺、肝和肾等功能不全者因负荷加重可出现功能[[代偿]]不全、[[休克]]，甚至发生意外。因而有严重心、肺、肝、[[肾脏]]器疾患者，应避免手术治疗。

因[[内分泌]]等原因造成[[病理]]性肥胖者，以及因疾患需用[[激素]]治疗者均不宜手术。有精神不正常者禁忌手术。

[[妊娠]]后形成腹壁[[妊娠纹]]，[[腹直肌分离]]，腹壁[[肌肉]]松弛。手术后仍希望生育者不宜手术，应在不考虑生育时行手术。

==三、腹壁减肥术的[[麻醉]]==

腹壁减肥手术是在腹壁浅层[[痛觉]]较为敏感的皮肤下进行，范围又较广。为使手术顺利进行，一般常用全身麻醉或[[区域阻滞]]麻醉。在手术范围很局限时，也可[[局部麻醉]]。

==四、腹壁减肥术的几种方法==

腹壁减肥手术主要在腹壁浅层进行，不进入容有[[内脏]]的腹腔。手术基本要求是切除多余的松弛皮肤，过多的[[脂肪组织]]，靠拢已分离的[[腹直肌]]，提紧松弛的[[腱膜]]。

（一）横切法　所谓横切法即在腹部左右方向上作切口。

该方法由美国医生在1899年首先应用，以脐部为中心横向切除腹壁皮肤和脂肪，以后改进为保留原有脐部的方法，应用于下腹部“W”形切口，两侧在[[腹股沟]]，中央在[[阴毛]]上缘。[[横切口]]的优点在于可以较大范围地切除下垂的皮肤和脂肪。

（二）纵切法　在腹部上、下方向上纵形切除多余的皮肤和脂肪。可以在中央纵切，也可在脐两侧纵切。纵切法有较多优点：①切除范围大，血运保留较好，[[皮瓣]]成活率高；②手术后[[腰部]]外形变得优美；③对妊娠后[[整形]]效果明显。缺点是腹部留有显著[[瘢痕]]。

（三）联合切法　横切法和纵切法联合应用称联合切法。

该切法可以根据腹壁肥胖情况，采用“＋”字切法，倒“T”字切法。该法的优点是①可切除垂直和水平两个方向上的皮肤和脂肪；②对腰部[[骨盆]]外形改变较明显。缺点也是瘢痕明显，且易发生皮瓣尖端[[坏死]]。

（四）局部切除法　对于[[脂肪增多]]局限在不大范围者，可在局麻下局部切除。该方法手术范围小，安全。切口如设计在隐蔽处[[疤痕]]也不明显。

==五、手术步骤==

（一）术前设计　术前让受术者分别取站立和仰卧两种体位，以了解其腹壁松弛的部位和程度，估计可切除范围，设计切口位置。检查腹直肌松弛情况可使受术者仰卧位收缩，检查者用手掌尺侧置于腹直肌之间（腹部正中），即可估计分离程度。常用[[龙胆紫]]作标记。其他[[术前准备]]同普通手术常规。

（二）切开、切除与[[缝合]]　沿手术设计线切开皮肤、脂肪达腹部肌肉[[筋膜]]前止。沿切口线向远端分离，根据切除范围，上端可达[[剑突]]及[[肋缘]]上，两侧达[[髂嵴]]前缘，向下至两侧腹股沟，该处注意股动、[[静脉]]等。向切口方向牵拉皮瓣，注意皮瓣正中线对位。调整体位使腹部松弛，在切缘处切除多余皮肤和脂肪。腹直肌分离或肌腱松弛者，可在水平方向上[[折叠缝合]]使腹直肌靠拢，腱膜拉紧。止血后分层缝合各层组织。

（三）手术中注意点　游离脐部应沿脐周环状切开，保留脐[[韧带]]周围适当脂肪组织。再造脐孔应在皮瓣正中线上，先等分缝合，然后按筋膜、[[皮下组织]]、皮肤分层缝合。腹股沟处切除皮肤脂肪时，注意勿损伤该处[[淋巴结]]及其周围淋巴管，以防术后[[淋巴回流障碍]]。术毕在[[伤口]]最低位处放置负压引流球。术后受术者[[髋关节]]应屈曲110～120度，减少缝合处张力。

==六、腹壁减肥术后注意事项==

1、术后在清醒以及血压平稳后采用轻度半卧位，屈膝[[屈髋]]，有利腹壁松弛，减少皮瓣张力，以免皮瓣远端坏死和伤口裂开，且伤口[[渗出]]易从低位流出。负压引流量减少或没有时，应及时拔除[[引流]]条，一般最迟不超过72小时。

2、术后进流汁饮食，肠[[蠕动]]恢复后进普食，应保持大便通畅。手术区应用[[敷料]]加压包扎，[[拆线]]后可改用医用弹力加压服，固定3个月。

3、术后10～14天拆线。术后5天可下床活动，4～8周可逐步恢复体育活动。

==七、手术后可能[[并发症]]==

1、血肿　腹壁行皮肤脂肪切除和大范围剥离，创面较大，由于术后躁动[[血压升高]]，[[电凝]]块结扎线脱落发生出血、渗血，如引流不畅可在皮肤脂肪下形成血肿，如不采取措施予以止血和清除血肿，可致皮瓣坏死，[[伤口感染]]。

2、伤口裂开　由于在腹壁切除皮肤脂肪过多，缝合处张力大，加上某种因素致腹部突然过伸活动可致伤[[口裂]]开。

3、皮瓣坏死　皮肤和[[脂肪坏死]]可发生在张力大、皮瓣下血肿、皮瓣供应[[血管]]破坏等情况下。早期表现为皮肤发白、发紫，[[毛细血管]]充盈反应不良，如及时处理如调整体位、拆除部分缝线、清除血肿等可望恢复。一旦发生坏死，待坏死与正常处界线清楚时，切除坏死组织，创面植皮。

4、瘢痕和皮肤感觉异常　术后可发生[[切口瘢痕]][[增生]]，皮肤触痛觉减退，一般术后半年左右可恢复。

5、[[栓塞]]性[[静脉炎]]和[[肺栓塞]]　这是两种严重的并发症。肺栓塞[[死亡率]]很高。术前详细询问病史、查体、化验，术后应适当活动，有严重主要脏器[[疾病]]者应劝其避免手术。
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