2014年3月12日 (三) 14:53 Admin

2014-03-12T14:53:02Z

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkh11.jpg|}} 此病亦称减压病（Decompression sickness）。1973年Smith首次描述该症为沉箱病（Caisson disease），即...”为内容创建页面

2014-01-27T05:41:37Z

以“{{百科小图片|bkh11.jpg|}} 此病亦称减压病（Decompression sickness）。1973年Smith首次描述该症为<b>沉箱病</b>（Caisson disease），即...”为内容创建页面

新页面

{{百科小图片|bkh11.jpg|}}
此病亦称[[减压病]]（Decompression sickness）。1973年Smith首次描述该症为<b>沉箱病</b>（Caisson disease），即在潜水[[高压]]环境中迅速变换压力出现的[[内耳]]损伤。潜水员作业中发生率为1％，一般潜入水下每沉10m即增加一个大气压的水压，相当于施加人体17～18Mg的压力。因此潜水时必须吸入压缩性空气或惰气和氧的混合气体，以调节[[鼓室]]和[[鼻腔]]的内外压力。如果变换压力过快或[[咽鼓管]]功能失调，便可发病。

这是一种因周围压力降低(如潜水上升,出沉箱或高压舱,或上升到高海拔区),促使溶解于[[血液]]或组织中的气体形成气泡所致的[[疾病]],其常见的特征为疼痛和/或[[神经系统]][[症状]].

"弯曲症"(the　bends)系指减压病所致的局部疼痛,但常作为整个减压病的同义词应用.

[[病理生理学]]

潜水者或空气压缩工人(compressed-air　worker)在周围气压增高的情况下[[呼吸]]时,过量溶解的氮和氧被血液和组织摄取.氧可连续地被利用,但氮(或其他任何[[惰性气体]])只能通过血流和肺(其进入途径的逆转)离开人体.分压梯度控制着气体的摄取或[[排泄]],但过饱和(当血液和组织内气体的压力高于其周围气压时可发生)的程度决定着在潜水上升时或上升后是否发生明显的气泡形成.

症状和[[体征]]

潜水者的局部疼痛(弯曲症)大多发生于[[上肢]][[关节]]或其附近,而空气压缩工人的局部疼痛则多见于[[下肢]]关节.有时疼痛的部位难以确定,疼痛的性质难以描述,但表现为"深部痛"和"像有某物钻入骨头那样痛".有时疼痛很尖锐,界线很清楚.开始时疼痛轻而间歇性,但可逐渐加重直至很严重.局部常无[[炎症]]和触痛,疼痛不受活动的影响.

神经系统症状可单独发生也可伴有疼痛.＞50%的减压病患者有神经系统症状,用水下[[呼吸器]]潜水后比沉箱工作后或用传统防护头盔潜水后更为常见.神经系统的症状和体征差异很大,轻者仅为[[感觉异常]],重的可有严重的[[大脑]]问题.[[前庭]]受累时可产生严重的[[眩晕]],难以与外[[淋巴]]瘘区别.表面轻微的早期症状(如无力或[[肢体麻木]])可有[[偏瘫]]等严重后果,若延误治疗或治疗不适当则不可逆转.有时开始时的病损太严重,即使迅速而良好选择的治疗也无效.但用高压氧反复治疗似乎有帮助.减压病所致的[[脊髓损伤]]的预后比其他原因所致的脊髓损伤的预后好.

气哽([[呼吸道]]减压病)罕见但严重,此乃肺血管枝被大量气泡[[栓塞]]所致.某些病人的呼吸道减压病可自行消退,但若不给予及时加压,则可迅速进展到循环[[虚脱]]而死亡.深吸气或吸烟时出现[[胸骨]]下不适或[[咳嗽]]常是早期症状.动物实验时,气哽与潜水后立即暴露于高海拔区密切相关.发生于高海拔区的气哽和其他严重症状在返回地面后不一定能痊愈,必须立即进加压舱加压.

[[瘙痒]],[[皮疹]]和少见的[[疲劳]]也可发生,对这些症状一般不必加压.但有时这些症状是严重[[病症]]的先兆,因此当潜水者[[主诉]]这些症状时,至少应保持警惕,密切观察.用[[口罩]]吸入100%的氧可使症状缓解.皮下[[水肿]]罕见,可能系气泡阻塞[[淋巴管]]所致.进行性或持续性水肿需加压治疗.[[皮肤]]斑纹(大理石样[[皮纹]])不常见,但可能先于或同时伴有需加压治疗的病症.[[腹痛]]可能系[[腹部]]气泡形成所致,但若疼痛缠绕[[腰部]]则可能表明[[脊髓]]受累.病情严重而延误治疗时可发生[[休克]].

气压性[[骨坏死]](disbaric　osteonecrosis)是一种[[无菌]]性骨坏死,在空气压缩工人中比潜水员中多见.长期或频繁而反复地暴露于高压环境可能是最大的危险,邻近[[关节面]](最常见于肩或髋部)的病损可损害关节,引起长期疼痛和严重丧失劳动力.骨坏死是隐匿发生的,因为要在起病后数月或数年才出现症状或被X线检查发现,其起因可能就是一次不适当的减压.

预防

严格限止气体的摄取常可防止明显的气泡形成.如将潜水的深度和时间限制在上升时不需要减压停顿的范围内［无压缩(无停顿)限止］,或使用美国海军潜水手册或国家海洋和大气管理局潜水手册中的空气压缩表,这类空气压缩表指明正常允许惰性气体无害泄漏的上升方式.若潜水者能适当地保持在无停顿限止内或能按空气减压表规定的执行,则很少会发生减压病.但潜水者对深度,时间和减压过程的理解不一定可靠,很多潜水者不正确地认为潜水表中的[[安全范围]]很广,因此不必精确地按表中规定执行.潜水者携带的新的无停顿限止规定表和减压微型计算机虽有较大的安全范围,但它们也可能用错.潜水者应小心遵守无停顿的深度和时间限止,按规定的速率上升,并在约5m深处作一次数分钟的安全停顿.几乎没有减压表对女性或老年潜水者的适用性进行过测试,故这类人使用减压表时要特别小心.

反复潜水可引起减压病,因为每次潜水后还有过剩的惰性气体留在人体内,过剩惰性气体的量随着潜水次数而增加.如果先后两次潜水之间的间隔不到12小时,必须使用反复潜水表.

潜水后在高海拔潜水或飞行,需要特别小心.潜水后,在去高海拔处以前应在地面度过24小时.

紧急治疗

减压病需要加压治疗.加压应优先于其他次要措施,首先将病人转运至适当的加压单位.即使病情看上去较轻也不应耽误转运,因为更严重的症状随后可能发生.

若病人有[[中枢神经系统]]症状,特别是如果对加压治疗的反应不佳或迟缓,应采取降低脑或脊髓[[肿胀]]的措施.

减压病是由于高压环境作业后减压不当体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在[[血管]]内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病主要发生于[[股骨]]、[[肱骨]]和[[胫骨]]，缓慢演变的[[缺血]]性骨或骨关节损害为[[减压性]]骨坏死

减压病是由什么原因引起的？

水下作业时身体每下潜10m大致相当于增加一个大气压的压力所增加的压力称附加压附加压和地面大气压的总和称总压或绝对压（ATA）机体在[[高气压]]环境下[[肺泡]]内各种气体分压随之增高并立即与吸入压缩空气中各种气体的分压相平衡因肺泡内气体分压高于血液中气体压力气体便按照波义耳定律相应地增加了气体在血液中的溶解量再经血循环运送至各组织其中大部分氧及[[二氧化碳]]迅速被[[血红蛋白]]及[[血浆]]内成分所吸收仅少量以[[物理]]状态游离于体液中氮在体液内的溶解量与气压高低和停留时间长短成正比由于氮在各组织中溶解度不同因此在组织中分布也不相等氮在脂肪中溶解度约为血液中的5倍所以大部分氮集中于脂肪和[[神经组织]]中

当人体由高气压环境逐步转向正常气压时体内多余的氮便由组织中释放而进入血液；并经肺泡逐渐缓慢地排出体外无不良后果当减压过速超过外界总气压过多时就无法继续维持溶解状态于是在几秒至几分钟内游离为气相以气泡形式聚积于组织和血液中；减压愈快产生气泡愈速聚积量也愈多氮可长期以气泡状态存在在脂肪较多而血循环较少的组织中如[[脂肪组织]]外周[[神经]][[髓鞘]]中枢神经白质[[肌腱]]和[[关节囊]]的[[结缔组织]]等脱氮困难除了血管内的气泡外氮气泡往往聚积于血管壁外挤压周围组织和血管并刺激[[神经末梢]]甚至压迫撕裂组织造成局部[[出血]]等症状在脂肪少而血流通畅的组织中氮气泡多在血管内形成栓塞阻碍[[血液循环]]气泡并可引起[[血管痉挛]]导致远端组织缺血水肿及出血根据栓塞部位及其所引起的组织营养障碍程度和时间久暂可产生一系列症状此外由于血管内外气泡继续形成造成组织[[缺氧]]及损伤[[细胞]]释放出钾离子[[肽]][[组胺类]]物质及[[蛋白水解酶]]等后者又可刺激产生[[组胺]]及5-[[羟色胺]]这类物质主要作用于[[微循环]]系统致使血管平滑[[肌麻痹]]微循环血管阻塞等进而减低组织与体液内氮的脱[[饱和]]速度所以在减压病的发病机理中气泡形成是原发因素；但因液气界面作用尚可继发引起一系列[[病理]]生理反应使减压病的[[临床表现]]显得很复杂

[[骨骼]]内气泡的特殊作用骨骼是一个不能扩张的组织股骨肱骨胫骨等[[长骨]]内黄[[骨髓]]含脂量高血流很缓慢减压时会产生多量气泡直接压迫骨骼内的血管；骨骼营养血管内也有气栓与[[血栓]]容易造成局部梗塞最终缓慢地引起无菌性的缺血性骨坏死又称减压性骨坏死（dysbaric osteonecrosis）或无菌性骨坏死其形成除了骨骼内气泡的特殊作用外还有[[脂肪栓塞]][[血小板]]凝聚气体引起[[渗透压]]改变自体免疫等作用的综合结果

绝大多数患者症状发生在减压后1～2小时内在减压过程中发病者占总发病数9.1％减压结束后30分钟内占50％1小时占85％3小时占95％6小时占99％6小时到36小时仅占1％减压愈快症状出现愈早病情也愈重严格遵守减压规则可以不发病如1964年在南京长江大桥六号桥墩的施工中进行了544人次的深潜水作业并无一例发病

一皮肤

瘙痒及皮肤灼热最多见瘙痒可发生在局部或累及全身以皮下脂肪较多处为重主要由于气泡刺激皮下[[末梢神经]]所致由于皮肤血管被气泡栓塞可见缺血（苍白色）与[[静脉]][[淤血]]（青紫色）共存而呈大理石样斑纹大量气体在[[皮下组织]]聚积时也可形成皮下气肿

二[[肌肉骨骼系统]]

约90％的病例出现[[肢体疼痛]]轻者有劳累后酸痛重者可呈搏动针刺或撕裂样难以忍受的剧痛患肢保持弯曲位以求减轻疼痛又称屈肢症或弯痛（bends）疼痛部位在潜水作业者以上肢为多沉箱作业则以下肢为多主要由于深度较大时间较长且劳动强度较大之故局部检查并无[[红肿]]和明显[[压痛]]引起疼痛原因可由于神经受累血管与[[肌肉]][[痉挛]]局部缺氧肌腱及骨关节损伤等

近年来对减压性骨坏死（无菌性骨坏死）引起了关注1972年国1694名压缩空气工人的骨X线片中发现344人（19.7％）有病变其中约17％的人有残废症状我国在1958～1986年间X线检查2260名高气压作业工人有259例患减压性骨坏死占11.5％海军潜水员最低2.1％渔民最高达19.8％以肱骨上部最高46.0％股骨上部37.7％股骨下部8.3％胫骨上部8.0％如累及骨关节面时能引起明显疼痛和活动障碍

三神经系统

大多损害在脊髓因该处血流灌注较差特别是在供血较少的胸段可发生[[截瘫]]四肢感觉及运动[[机能障碍]]以至[[尿潴留]]或大[[小便失禁]]等如不及时进行有效治疗病变可长期存在

由于脑部血液供应丰富脑部病变较少如脑部血管被气泡栓塞可产生[[头痛]]眩晕[[呕吐]][[运动失调]]偏瘫重者[[昏迷]]甚至死亡特殊感官受累可产生内耳[[眩晕综合征]][[神经性耳聋]][[复视]]视野缩小[[视力减退]]等

四循环[[呼吸系统]]

血循环中有多量气体栓塞时可引起[[心血管]][[功能障碍]]如脉搏增快粘膜[[发绀]]等严重者并发[[低血容量休克]]淋巴管受侵可产生局部浮肿如大量气体在肺小动脉及[[毛细血管]]内栓塞时可引起肺梗塞或[[肺水肿]]等

五其他

如[[大网膜]][[肠系膜]]及胃血管中有气泡栓塞时可引起腹痛[[恶心呕吐]]或[[腹泻]]等患者也可有[[发热]]

减压病有哪些表现及如何诊断？

有潜水作业沉箱作业特殊的高空飞行史且未遵守减压规定并出现氮气泡压迫或血管栓塞症状和体征者均应考虑为减压病国外学者将减压病分为轻级（Ⅰ型）和重级（Ⅱ型）凡出现中枢神经系统症状或循环呼吸系统受累者均属重级实际上约1/3的患者为Ⅰ和Ⅱ型复合病例

我国[[卫生部]]将急性减压病分为轻中重三级：

①轻度表现为皮肤症状如瘙痒[[丘疹]]大理石样斑纹[[皮下出血]]浮肿等；

②中度主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉[[关节痛]]；

③重度凡出现神经系统[[循环系统]]呼吸系统和[[消化系统]]障碍之一者

采用[[多普勒]]（Doppler）气泡检测仪能在症状未发生前就及时在心前区[[大血管]]内发现流动气泡称为“[[超声]]监视”[[磁共振]]检查可见到脊髓损害的部位本病疼痛症状须与一般[[外伤]]和炎症相鉴别其他潜水疾病如[[肺气压伤]]急性缺氧氧[[中毒]]及氮[[麻醉]]等必须与潜水减压病鉴别清楚

对减压性骨坏死的常规诊断用X线片检查根据骨骼X线改变分为三期还可用99m锝进行闪烁[[骨扫描]]显影或γ照相摄影可较早发现一些在X线片上未能查到的病灶但不能显示囊变与[[钙化]]病灶

减压病应该如何预防？

1对潜水员尤其新潜水员要进行医学防治知识教育使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法

2养成良好卫生习惯建立合理生活制度工作前应充分休息防止[[过度疲劳]]；不饮酒和少饮水工作时应预防受寒和受潮工作后应立即脱下潮湿的工作服饮热茶洗热水浴在温暖的室内休息半小时以上以促进血液循环使体内多余的氮加速排出

3每日应保证[[高热]]量（一般每日约15072～16747KJ）高蛋白中等脂肪饮食并适当增加各种[[维生素]]近来国内有用兔做实验显示[[维生素E]]具有一定的预防或减轻实验性减压病的作用其原因可能由于阻止或减少血小板内储存颗粒中5～羟色胺等生物活性物质的释放不致发生血管内[[凝血]]

4进行潜水员就业前定期及下潜[[前体]]检骨关节尤其四肢大关节每年应进行X线摄片一直到停止高气压作业后四年为止凡患有[[听觉]]器官[[心血管系统]]消化系统呼吸系统神经系统以及皮肤疾病均不宜从事高压环境工作重病后体力衰弱者远期[[骨折]]者嗜酒者及[[肥胖]]者也均列为就业禁忌

减压病容易混淆的疾病

[[脑血栓]]

[[血管瘤]]

[[急性出血性坏死性肠炎]]

[[结肠]][[闭锁]]

[[十二指肠]]先天性缺如、闭锁和狭窄

十二指肠血管性压迫[[综合征]]

[[先天性巨结肠]]

[[小肠瘘]]

[[胰腺损伤]]

[[破伤风]]

[[腰肌劳损]]

[[粘连性肠梗阻]]

[[髌骨骨折]]

[[尺神经损伤]]

[[第一掌骨基部骨折]]　　
==潜水减压病==
是潜水员在水下（高气压）停留一定时间后，回到水面（常压）过程中，因上升（减压）幅度过大、速度过快，溶解于肌体的气体来不及随呼吸排出体外，而在组织和血液中形成气泡引起的一种疾病。[[病状]]有：皮肤瘙痒，有时皮肤出现癍疹或“大理石”样斑块，严重的可出现气哽，引起心血管机能障碍和低血溶量性休克。甚至会突然丧失[[知觉]]、心跳骤停、造成[[猝死]]。

[[分类:疾病]][[分类:职业病]][[分类:内科]]
==参考==
*[[家庭诊疗/减压病|《默克家庭诊疗手册》- 减压病]]
==健康问答网关于减压病的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/537/rss</rss>

←上一版本		2014年3月12日 (三) 14:53的版本
第135行：		第135行：
	==参考==		==参考==
	*[[家庭诊疗/减压病\|《默克家庭诊疗手册》- 减压病]]		*[[家庭诊疗/减压病\|《默克家庭诊疗手册》- 减压病]]
−	~~==健康问答网关于减压病的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/537/rss</rss>~~

减压病 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 14:53 Admin

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkh11.jpg|}} 此病亦称减压病（Decompression sickness）。1973年Smith首次描述该症为沉箱病（Caisson disease），即...”为内容创建页面