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2014-01-25T21:24:42Z

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局部[[冻伤]]和全身冻伤（[[冻僵]]）大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的[[低温]]，例如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂（液氮、固体CO2等）损伤等。　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==疾病描述==
局部冻伤和全身冻伤(冻僵)大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，例如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂(液氮、固体CO2等)损伤等。　　
==[[症状]][[体征]]==
局部冻伤按其损伤深度可分4度。在冻融以前．伤处[[皮肤苍白]]、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度的[[创面]]表现有所不同。

I度冻伤：伤及[[表皮]]层。局部[[红肿]]，有[[发热]]、痒，刺痛的感觉(近似轻度[[冻疮]]，但冻伤发病经过较明确)。数日后表皮干脱而愈，不留[[瘢痕]]。

Ⅱ度冻伤：损伤达[[真皮]]层。局部红肿较明显．且有水疱形成，[[水疱]]内为[[血清]]状液或稍带血性。有自觉疼痛，但试验[[知觉迟钝]]。若无[[感染]]，局部可成痴，经2-3周脱[[痂]]愈合，少有瘢痕。若并发感染，则创面形成[[溃疡]]，愈合后有瘢痕。

Ⅲ度冻伤：损伤[[皮肤]]全层或深达[[皮下组织]]。创面由苍白变为黑褐色，试验[[知觉]]消失。其周围有红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，[[坏死]]组织于燥成痂，而后逐渐脱痂和形成肉芽创面，愈合甚慢而留有瘢痕。

Ⅳ度冻伤：损伤深达肌、骨等组织。局部表现类似Ⅲ.冻伤，即伤处发生坏死、其周围有[[炎症反应]]，常需在处理中确定其深度。容易并发感染而成[[湿性坏疽]]；还可因[[血管病]]变([[内皮]]损伤、[[血栓形成]]等)扩展而使坏死加重。治愈后多留有功能障碍或致残。全身冻伤开始时有[[寒战]]、苍白、[[发绀]]、疲乏、[[无力]]、打呵欠等表现，继而出现[[肢体僵硬]]、[[幻觉]]或意识模糊甚至[[昏迷]]、[[心律失常]]、[[呼吸抑制]]，终于发生心跳[[呼吸骤停]]，病人如能得到抢救，其心跳[[呼吸]]虽可恢复．但常有[[心室纤颤]]、[[低血压]]、[[休克]]等；[[呼吸道分泌物]]多或发生[[肺水肿]]；[[尿量]]少或发生[[急性肾衰竭]]；其他器官也可发生[[功能障碍]]。　　
==疾病病因==
人体局部接触冰点以下的低温。　　
==[[病理]]生理==
人体局部接触冰点以下的低温时，发生强烈的[[血管收缩]]反应；如果接触时间稍久或温度很低，则[[细胞]]外液甚至连同[[细胞内液]]可形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部[[血管扩张]]、[[充血]]、[[渗出]]，并可有微栓或血栓形成；组织内冰晶及其融化过程造成的组织破坏和细胞坏死，促使[[炎症]]介质和[[细胞因子]]释放，引起炎症反应；加以组织[[缺血]]—再灌注造成[[细胞凋亡]]，构成了冻伤的病变。全身受低温侵袭时，除了周围血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反应，[[体温]]降低由表及里（[[中心体]]温降低），使体内重要[[器官组织]]功能降低，如不及时抢救，可直接致死。如果能[[急救]][[复苏]]，由于血循环曾经接近或完全停滞，组织、细胞继发坏死和[[凋亡]]，可导致多器官功能不全。此外还可能有局部冻伤的病变。　　
==治疗方案==
1．急救和复温迅速使病人脱离低沮环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等连同肢体冻结者，不可勉强卸脱，应用温水（40℃左右）使冰冻融化后脱下或剪开。立即施行局部或全身的快速复温，但勿用火炉烘烤。用38—42℃温水浸泡伤肢或浸浴全身，水量要足够，水温要比较稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度。浸泡过久会增加组织[[代谢]]，反而不利于恢复。浸泡时可轻轻[[按摩]]未损伤的部分，帮助改善血循环。如病人觉疼痛，可用[[镇静剂]]或[[止痛剂]]。及时的复温，能减轻局部冻伤和有利于全身冻伤复苏。对心跳呼吸骤停者要施行[[心脏]]按压和[[人工呼吸]]。

2．局部冻伤的治疗 I度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。Ⅱ度冻伤经过复温、[[消毒]]后，创面干燥者可加软于[[纱布]][[包扎]]；有较大的水疱者，可将疱内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露；创面已感染者先用[[抗菌]]药湿纱布，随后再用冻伤膏。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用[[暴露疗法]]，保持创面清沽干燥；待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染，则应充分[[引流]]；对并发湿性坏疽者常需截肢。 Ⅲ度以上冻伤还常需全身治疗：

（1）注射[[破伤风抗毒素]]。

（2）由于冻伤常继发肢体[[血管]]的改变，如内皮损伤、血栓形成、[[血管痉挛]]或狭窄等，严重时加重肢端损伤程度或延迟创面愈合时间，故选用改善血循环的药物。常用的有小[[分子]][[右旋糖酐]]、托拉苏林、[[罂粟碱]]等，也可选用[[活血化瘀]][[中药]]。

（3）注射[[抗生素]]．或用抗感染中药（与活血化瘀药物等合组[[方剂]]）。

（4）Ⅲ度、Ⅳ度冻伤病人需要高价营养，包括[[高热]]量、高蛋白和多种维生素等。

3．全身冻伤的治疗复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。防治休克主要是[[补液]]、选用血管活性药、除颤等，但须考虑到[[脑水肿]]和[[肾功能不全]]，故又需选用[[利尿剂]]。维持呼吸功能主要是保持呼吸遭通畅、给予氧和[[呼吸兴奋]]剂、防治[[肺部感染]]等。其他处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤，故不可忽视创面处理。　　
==疾病预防==
在寒冷条件下的工作人员和部队，均需用相应的防寒装备。个人需做到“三防”：

（1）防寒：衣着松软厚而不透风，尽可能减少暴露在低温的体表面积<用手套、[[口罩]]、耳罩或头罩等），外露的体表上适当涂抹油脂，等等。

（2）防湿：保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者及时更换；治疗汗足（如用5％[[甲醛]]液、5％[[硼酸粉]]、15％[[枯矾]]粉等）。

（3）防静：在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前，可进适量高热量饮食；但不宜饮酒，因为饮酒后常不注意防寒，而且可能增加散热。预计可能遭遇酷寒（如进入高海拔或高纬度地区）的人员，应事先锻炼身体耐寒能力。如行冷水浴、冰上运动等。

预防冻伤事故的措施，还涉及野外工作、执勤中的通讯设置、基地的交通运输工具（如直升飞机）等。总之，有了充分的防冻准备，虽进入高寒地区和环境，仍能预防冻伤发生。　　
==[[用药安全]]==
冻结性冷伤包括局部冻伤和全身冻伤（冻僵），大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温。局部冻伤按其损伤深度可分为4度。在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其浓度。

[[分类:疾病]]

冻结性冷伤 - 版本历史

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