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2014-01-26T06:58:47Z

以“甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”...”为内容创建页面

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[[甲状腺腺瘤]]：多数为单发，生长缓慢，无症状。[[甲状腺]]扫描为“[[温结节]]”。若为[[毒性]][[腺瘤]]表现为“[[热结节]]”。腺瘤也可发生[[出血]]、[[坏死]][[液化]]呈“[[冷结节]]”。
==冷结节的原因==
(一)发病原因

[[甲状腺瘤]]的病因未明，可能与性别、[[遗传因素]]、[[射线]]照射、[[TSH]]过度刺激、可能与[[地方性甲状腺肿]][[疾病]]有关。

1.性别甲状腺瘤在女性的[[发病率]]为男性的5～6倍，提示可能性别因素与发病有关，但目前没有发现[[雌激素]]刺激[[肿瘤细胞]]生长的证据。

2.[[癌基因]] [[甲状腺腺瘤]]中可发现癌基因c-myc的表达。[[腺瘤]]中还可发现癌基因H-ras第12、13、61[[密码子]]的[[活化]][[突变]]和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G[[蛋白]][[腺嘌呤]][[环化酶]]信号[[传导通路]]所涉及蛋白的突变，包括TSH[[受体]]跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP[[结合蛋白]]的突变。上述发现均表明腺瘤的发病可能与癌基因有关，但上述[[基因突变]]仅见于少部分腺瘤中。

3.家族性[[肿瘤]] 甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤[[综合征]]中，包括Cowden病和Catney联合体病等。

4.外部射线照射幼年时期头、颈、[[胸部]]曾经进行过[[X线]]照射治疗的人群，其[[甲状腺癌]]发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。

5.TSH过度刺激部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。实验发现，TSH可刺激正常[[甲状腺]]细胞表达前癌基因c-myc，从而促使[[细胞]][[增生]]。

(1)[[滤泡]]状腺瘤

典型的滤泡状腺瘤呈实质圆形或椭圆形，少数可呈部分囊性，有完整[[包膜]];其中[[显微镜]]的图象上又分成5种亚型：①[[胚胎]]型腺瘤。②[[胎儿]]型腺瘤。③胶[[性腺]]瘤。④[[嗜酸性腺瘤]]或Hurthle[[细胞瘤]]。⑤不典型腺瘤。

(2)[[乳头状腺瘤]]

是一种少见的良性上皮性肿瘤。有些病理学家认为良性乳头状腺瘤是不存在的，发现有乳头状结构就要诊断为低度恶性的[[乳头状腺癌]]，按[[乳头]]分枝的情况而分级。一般认为乳头状腺瘤的特点是乳头状结构和囊变倾向。

(二)发病机制

1.大体形态一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，多数为直径在1.5～5cm之间的实性肿块，部分可呈囊性。切面因组织结构不同，而呈黄白色或黄褐色，有的切面较细腻，有的切面呈蜂窝状或细颗粒状，瘤体可发生[[坏死]]、[[纤维化]]、[[钙化]][[成囊]]性变。

2.[[组织学]] 镜下观察发现，甲状腺腺瘤的组织学类型不同，可分为[[滤泡性腺瘤]]、乳头状腺瘤和不典型腺瘤，它们具有某些共同的组织学特点，又具有各自不同的[[病理]]表现。

(1)共同的组织学特点：①常为单个[[结节]]，有完整的[[纤维]]包膜。②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同。③瘤体内部结构具有相对一致性([[变性]]所致改变除外)。④对周围组织有挤压现象。

(2)各种腺瘤的组织学表现：

①滤泡性腺瘤：是最常见的一种[[甲状腺良性肿瘤]]。根据肿瘤的组织形态又分：

A.胚胎型腺瘤：由实体性细胞巢和细胞条索构成，无明显的滤泡和[[胶体]]形成。瘤细胞多为立方形，体积不大，细胞大小一致。[[胞浆]]少，[[嗜碱性]]，边界不甚清;[[胞核]]大，[[染色质]]多，位于细胞中央。间质很少，多有水肿。包膜和[[血管]]不受侵犯(图1)。

<center>{{图片|gxpyr3l1.jpg|}}</center>

B.胎儿型腺瘤：主要由体积较小而均匀一致的小滤泡构成。滤泡可含或不含胶质。滤泡细胞较小，呈立方形，胞核[[染色]]深，其形态、大小和染色可有[[变异]]。滤泡分散于疏松[[水肿]]的[[结缔组织]]中，间质内有丰富的薄壁血管，常见[[出血]]和囊性变(图2)。

<center>{{图片|gxpyrt28.jpg|}}</center>

C.胶性腺瘤：又叫[[巨滤泡性腺瘤]]，最多见，瘤组织由成熟滤泡构成，其细胞形态和胶质含量皆和正常甲状腺相似。但滤泡大小悬殊，排列紧密，亦可融合成囊(图3)。

<center>{{图片|gxpyqqy7.jpg|}}</center>

D.单纯性腺瘤：滤泡形态和胶质含量与正常甲状腺相似。但滤泡排列较紧密，呈多角形，间质很少(图4)。

<center>{{图片|gxpyrhx3.jpg|}}</center>

F.嗜酸细胞瘤：又称Hurthle细胞瘤。瘤细胞大，呈多角形，胞浆内含嗜酸颗粒，排列成条或成簇，偶成滤泡或乳头状(图5)。

<center>{{图片|gxpyraeg.jpg|}}</center>

②乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称[[乳头状囊腺瘤]]。乳头由单层立方或低[[柱状细胞]]覆于血管及结缔组织来构成。细胞形态和正常静止期的甲状腺[[上皮]]相似。乳头较短，分支较少，有时见乳头中含有胶质细胞。[[乳头突]]入大小不等的囊腔内，腔内有丰富的胶质。瘤细胞较小，形态一致，无明显多形性和[[核分裂]]象。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。

③不典型腺瘤：较少见。腺瘤包膜完整，质地坚韧，切面细腻而无胶质光泽。镜下细胞丰富，密集，常呈片块状、巢状排列，结构不规则，多不形成滤泡。间质甚少。细胞具有明显的[[异形性]]，形状、大小不一致，可呈长方形、梭形;胞核也不规则，染色较深，亦可见[[有丝分裂]]像，故常疑为[[癌变]]，但无包膜、血管及[[淋巴管]][[浸润]](图6，7)。

<center>{{图片|gxpyqjb0.jpg|}}</center><center>{{图片|gxpyqwu9.jpg|}}</center>
==冷结节的诊断==
[[临床表现]]

患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为[[甲状腺]]体内的单发[[结节]]。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何[[症状]]而被发现[[颈部肿物]]。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无[[压痛]]，可随[[吞咽]]上下移动。[[肿瘤]]直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤[[内出血]]瘤体会突然增大，伴[[胀痛]];有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。病史较长者，往往因[[钙化]]而使[[瘤体坚硬]];有些可发展为功能自主[[性腺]]瘤，而引起[[甲状腺功能亢进]]。乳头状囊性[[腺瘤]]有时可因囊壁[[血管]]破裂而发生囊内[[出血]]。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。

部分[[甲状腺腺瘤]]可发生[[癌变]]，癌变率为10%～20%。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动受限或固定。③出现[[声音嘶哑]]、[[呼吸困难]]等压迫症状。④肿瘤硬实、表面粗糙不平。⑤出现[[颈淋巴结肿大]]。

甲状腺腺瘤病理上可分为[[滤泡]]状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的[[包膜]]。后者较前者少见，特点为[[乳头状突起]]形成。多为单发结节，发展慢，病程长。

诊断

甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、[[同位素]]扫描及“B”型[[超声]]等检查确定。

1.颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感。多见于中年妇女。

2.甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发。表面光滑，界限清楚，与[[皮肤]]无粘连，随吞咽上下移动。质地不一，实性者软，囊性者则硬。部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛，且有一过性[[甲亢]]症状。肿瘤增大后可引起邻近[[器官组织]]压迫症状。

3.[[核素]]扫描可为“[[温结节]]”，囊性者为“[[冷结节]]”。甲状腺吸收131碘率一般正常。

4.[[B型超声检查]]可辨别腺腺瘤实性或囊性。

5.甲状腺功能检查正常。

6.[[颈部]]淋巴结无肿大。

7.服用[[甲状腺激素]]3～6个月后肿块不缩小或更明显突出。
==冷结节的鉴别诊断==
[[冷结节]]的鉴别诊断：

1、[[热结节]]：[[结节]]处吸收碘的能力大于正常[[甲状腺]]组织。多属良性之自主功能性[[甲状腺腺瘤]]。因结节处分泌大量[[甲状腺激素]]，抑制了[[TSH]]的分泌，导致结节以外的甲状腺组织吸收131I下降。故结节周围，甚至全部甲状腺组织无吸收131I的现象。

2、[[温结节]]：结节处之放射强度与其它甲状腺组织无差异。大多为[[良性肿瘤]]。

3、[[凉结节]]：结节组织无吸收碘的功能，故结节处无[[放射性]]。此类结节约20%左右为癌。对单发、与周围组织分界不十分清晰者，癌的可能性较大。配合[[血清]]降钙素的测定，可提高诊断率。凉结节多见于甲状腺[[未分化癌]]、[[髓样癌]]、甲状腺囊性变及[[亚急性甲状腺炎]][[急性期]]。

[[临床表现]]

患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何[[症状]]而被发现[[颈部肿物]]。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无[[压痛]]，可随[[吞咽]]上下移动。[[肿瘤]]直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤[[内出血]]瘤体会突然增大，伴[[胀痛]];有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。病史较长者，往往因[[钙化]]而使[[瘤体坚硬]];有些可发展为功能自主[[性腺]]瘤，而引起[[甲状腺功能亢进]]。乳头状囊性[[腺瘤]]有时可因囊壁[[血管]]破裂而发生囊内[[出血]]。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。

部分甲状腺腺瘤可发生[[癌变]]，癌变率为10%～20%。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动受限或固定。③出现[[声音嘶哑]]、[[呼吸困难]]等压迫症状。④肿瘤硬实、表面粗糙不平。⑤出现[[颈淋巴结肿大]]。

甲状腺腺瘤病理上可分为[[滤泡]]状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的[[包膜]]。后者较前者少见，特点为[[乳头状突起]]形成。多为单发结节，发展慢，病程长。

诊断

甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、[[同位素]]扫描及“B”型[[超声]]等检查确定。

1.颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感。多见于中年妇女。

2.甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发。表面光滑，界限清楚，与[[皮肤]]无粘连，随吞咽上下移动。质地不一，实性者软，囊性者则硬。部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛，且有一过性[[甲亢]]症状。肿瘤增大后可引起邻近[[器官组织]]压迫症状。

3.[[核素]]扫描可为“温结节”，囊性者为“冷结节”。甲状腺吸收131碘率一般正常。

4.[[B型超声检查]]可辨别腺腺瘤实性或囊性。

5.甲状腺功能检查正常。

6.[[颈部]]淋巴结无肿大。

7.服用甲状腺激素3～6个月后肿块不缩小或更明显突出。
==冷结节的治疗和预防方法==
由于[[甲状腺腺瘤]]的病因尚不清楚，目前尚无良好的预防措施，对本病的早发现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。

预防[[地方性甲状腺肿]][[疾病]]可能对本病的预防有效。

[[甲状腺]]腺叶[[切除术]]是一种比较合理的手术方式，也是一种干净的手术方法。术时冰冻切片如果证实是[[分化]]性[[甲状腺癌]]只要探查[[颈部]]无肿大[[淋巴结]]即可以定期随访，不会造成[[癌细胞]]的医源性播散。对于临床认为单发而实际上是多发的[[腺瘤]]也可以彻底切除，避免因腺瘤复发而再次手术。
==参看==
*[[厥脱]]
*[[小儿甲状腺癌]]
*[[甲状腺微小癌]]
*[[老年人甲状腺癌]]
*[[家族性甲状腺非髓样癌]]
*[[小儿结节性甲状腺肿]]
*[[小儿散发性甲状腺肿]]
*[[甲状腺癌]]
*[[甲状腺腺瘤]]
*[[单纯性甲状腺肿]]
*[[颈部症状]]
<seo title="冷结节,冷结节的治疗_冷结节的原因,冷结节怎么办_症状百科" metak="冷结节,冷结节治疗,冷结节原因,冷结节症状" metad="医学百科冷结节症状条目页面。介绍冷结节是怎么回事，冷结节的原因，冷结节怎么办，如何治疗等。甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤..." />
[[分类:颈部症状]]

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