112.247.109.102：以“动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或[...”为内容创建页面

2014-01-26T14:58:37Z

以“动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或[...”为内容创建页面

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[[动脉栓塞]]是指[[栓子]]自[[心脏]]或近侧[[动脉]]壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞[[动脉血]]流而导致肢体或[[内脏器官]][[缺血]]以至[[坏死]]的一种[[病理]]过程。[[急性心肌梗死]](acutemyocardialinfarction)系指[[冠状动脉]]突然完全性闭塞，[[心肌]]发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈[[胸痛]]、[[心电图]]和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性[[缺血性心脏病]]。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉[[栓塞]]等。
==冠状动脉栓塞的原因==
[[冠状动脉]]粥样硬化造成管腔狭窄和[[心肌]]供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重[[心肌缺血]]即可发生[[心肌梗死]]。

一、冠状动脉完全闭塞

病变[[血管]][[粥样斑块]]内或内膜下[[出血]]，管腔内[[血栓形成]]或[[动脉]]持久性[[痉挛]]，使管腔发生完全的闭塞。

二、心排血量骤降

[[休克]]、[[脱水]]、出血、严重的[[心律失常]]或[[外科手术]]等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。

三、心肌需氧需[[血量]]猛增

重度体力劳动、情绪激动或[[血压]]剧升时，[[左心室]]负荷剧增，[[儿茶酚胺]]分泌增多，心肌需氧需血量增加。

[[急性心肌梗死]]亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的[[冠状动脉痉挛]]，也偶有由于冠状[[动脉栓塞]]、[[炎症]]、[[先天性畸形]]所致。

心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或[[心力衰竭]]，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
==冠状动脉栓塞的诊断==
(1)[[疼痛]]最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与[[心绞痛]]相同。但程度重，持续时间长，休息或[[硝酸甘油]]无效，可伴濒死感，少数人一开始就[[休克]]或急性[[心衰]]。

(2)[[全身症状]][[发热]]、[[心动过速]]、[[白细胞]]增高和[[血沉增快]]等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，[[体温]]多在38℃左右。

(3)[[胃肠道症状]][[恶心]]，[[呕吐]]和[[上腹]][[胀痛]]，重症者有[[呃逆]]。

(4)[[心律失常]]多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以[[室性心律失常]]最多尤其是[[室性期前收缩]]。房室和[[束支传导阻滞]]亦较多。

(5)[[低血压]]和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

(6)[[心力衰竭]]主要是[[急性左心衰竭]]。为梗塞后[[心肌]]收缩力减弱或收缩不协调所致。
==冠状动脉栓塞的鉴别诊断==
[[冠状动脉栓塞]]的鉴别诊断：

①[[心绞痛]]性质轻，时间短，[[硝酸甘油]]有效，[[血压升高]]，[[全身症状]]少，ST段暂时性压低。

②[[急性心包炎]][[疼痛]]与[[发热]]同时出现，[[呼吸]]、[[咳嗽]]时加重，早期即有[[心包]][[摩擦音]]，[[心电图]]除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。

③急性[[肺动脉]][[栓塞]]以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。

④[[急腹症]]病史，体检，心电图和[[心肌酶谱]]可鉴别。

⑤[[主动脉夹层]]分离两[[上肢]]的[[血压]]和[[脉搏]]差别明显，[[胸痛]]一开始达高峰，常放射到背、肋、[[下肢]]。[[主动脉瓣关闭不全]]表现等可鉴别，二维[[超声心动图]]有助于诊断。

(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就[[休克]]或急性[[心衰]]。

(2)全身症状发热、[[心动过速]]、[[白细胞]]增高和[[血沉增快]]等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，[[体温]]多在38℃左右。

(3)[[胃肠道症状]][[恶心]]，[[呕吐]]和[[上腹]][[胀痛]]，重症者有[[呃逆]]。

(4)[[心律失常]]多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以[[室性心律失常]]最多尤其是[[室性期前收缩]]。房室和[[束支传导阻滞]]亦较多。

(5)[[低血压]]和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

(6)[[心力衰竭]]主要是[[急性左心衰竭]]。为梗塞后[[心肌]]收缩力减弱或收缩不协调所致。
==冠状动脉栓塞的治疗和预防方法==
[[心脏病]]患者饮食宜少食多餐，以清淡、容易[[消化]]、富含[[维生素]]及[[蛋白质]]的食物为主，少吃肥肉、动物脂肪、动物[[内脏]]、蛋黄、海鲜等，多吃新鲜[[蔬菜]]、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌饮烈性酒，忌[[暴饮暴食]]。此外，应养成经常锻炼的习惯。

可长期口服[[阿斯匹林]]100mg/日，[[潘生丁]]50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再[[梗死]]作用。[[广谱]][[血小板聚集]][[抑制剂]][[抵克力得]]有减少[[血小板]]的[[粘附]]，抑制血小板聚集和释放[[凝血因子]]等作用，可预防[[心肌梗死]]后复发，剂量：250mg，每日-2次，口服，病情稳定并无[[症状]]，3-4月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪[[紧张]]。
==参看==
*[[动脉炎]]
*[[周围动脉栓塞]]
*[[稳定型心绞痛]]
*[[肿瘤性心包炎]]
*[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]
*[[老年人稳定型心绞痛]]
*[[心绞痛]]
*[[急性动脉栓塞]]
*[[急性心包炎]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]

冠状动脉栓塞 - 版本历史

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