冠心病 - 版本历史

219.142.99.4：/* 冠心病的发病机制 */

2025-02-13T13:13:28Z

冠心病的发病机制

2025年2月5日 (三) 10:12 14.150.192.155

2025-02-05T10:12:09Z

14.150.192.155：/* 冠心病发病的病理生理基础 */

2025-02-05T10:11:04Z

冠心病发病的病理生理基础

2015年4月10日 (五) 08:16 凌潇

2015-04-10T08:16:21Z

2015年4月10日 (五) 08:03 凌潇

2015-04-10T08:03:57Z

112.247.109.102：以“'''冠心病'''，全称'''冠状动脉粥样硬化性心脏病'''，有时也叫'''缺血性心脏病'''，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血...”为内容创建页面

2014-01-25T16:57:41Z

以“'''冠心病'''，全称'''冠状动脉粥样硬化性心脏病'''，有时也叫'''缺血性心脏病'''，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血...”为内容创建页面

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 、成熟[[纤维斑块]]：即为动脉粥样硬化此时血管内膜增厚中膜变薄、[[外膜]]大量[[纤维化]]，血管变窄。增厚的内膜中数目较多的平滑肌细胞包埋在紧密的[[胶原]]基质和[[毛细血管]]中，形成一个[[纤维]]帽；斑块边缘可见脂质核心；纤维帽和脂质核心可有[[钙化]]。动脉粥样硬化病变形成后，依病变部位、大小、血管狭窄程度可出现相应的动脉粥样硬化表现，如[[主动脉]]粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、[[肾动脉]]粥样硬化、[[肠系膜]]动脉粥样硬化、[[下肢]]动脉粥样硬化等。
 ===冠心病的发病机制===
-冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。[[病理学]]上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：Ⅰ级，管腔狭窄面积≤25%；Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%；Ⅲ级，为51%～75%；Ⅳ级，为76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉[[血流量]]的减少，除[[冠状动脉痉挛]]外对冠心病发病并无直接影响。因此，虽然有冠状动脉粥样硬化，但临床可无冠心病的表现，或虽有“冠心病表现”却并非冠心病所致。Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有直接关系。
+冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。[[病理学]]上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：Ⅰ级，管腔狭窄面积≤25%；Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%；Ⅲ级，为51%～75%；Ⅳ级，为76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉[[血流量]]的减少，除[[冠状动脉痉挛]]外对冠心病发病并无直接影响。因此，虽然有冠状动脉粥样硬化，但临床可无冠心病的表现，或虽有“冠心病表现”却并非冠心病所致。Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有着直接关系。
 近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取决于[[粥样斑块]]的稳定性。动脉发生粥样硬化时，特别在老年人和严重斑块处容易有大量钙盐沉着，而正常的动脉不会发生钙化；虽然钙化程度与动脉粥样硬化严重程度、特别是狭窄程度不成比例，但从血管[[超声]]中可观察到钙化斑块通常都相对稳定的。问题是部分无钙化的斑块，或者当斑块发展为厚的钙化帽与邻近区内膜间的应力增加时，这些情形易造成冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、[[出血]]和随后血管腔内的血栓形成，导致“急性冠状动脉[[综合征]]”的发生，出现不稳定型[[心绞痛]][[心肌梗死]]甚至[[猝死]]。[[病理]]可见斑块破裂常发生在钙化与非钙化动脉粥样硬化病变的交界处。

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	冠状动脉是唯一供给[[心脏]][[血液]]的[[血管]]，其形态似冠状，故称为[[冠状动脉]]。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏[[血液循环]]障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。		冠状动脉是唯一供给[[心脏]][[血液]]的[[血管]]，其形态似冠状，故称为[[冠状动脉]]。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏[[血液循环]]障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。

−	冠心病是中、老年人的[[常见病]]，[[多发病]]，严重危及人的生命。多数人平时没有任何[[症状]]，工作、学习、生活均如常，但常有心肌缺血的征象，如感到心前不适，或者[[乏力]]的症状，虽症状很轻微，但若及时作[[心电图]]检查，会发现心肌缺血情况，可以尽早预防。这多数属干隐性冠心病。有的病人症状比较明显，经常出现[[胸骨]]后或左心区疼痛，多呈一过性，持续时间较短，说明心脏已有供血不足的情况。如急性发作时则心前区剧痛，脉微，大汗淋漓，[[口唇发绀]]等症状，说明有心肌梗塞，应急救处理后再由[[医院]]~~抢救。所以中老年人应经常检查心电图，防止发生意外。~~	+	冠心病是中、老年人的[[常见病]]，[[多发病]]，严重危及人的生命。多数人平时没有任何[[症状]]，工作、学习、生活均如常，但常有心肌缺血的征象，如感到心前不适，或者[[乏力]]的症状，虽症状很轻微，但若及时作[[心电图]]检查，会发现心肌缺血情况，可以尽早预防。这多数属干隐性冠心病。有的病人症状比较明显，经常出现[[胸骨]]后或左心区疼痛，多呈一过性，持续时间较短，说明心脏已有供血不足的情况。如急性发作时则心前区剧痛，脉微，大汗淋漓，[[口唇发绀]]等症状，说明有心肌梗塞，应急救处理后再由[[医院]]抢救。所以中老年人应经常检查心电图，防止发生意外

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 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，心肌供氧和需氧量的失衡，是引起心肌缺血缺氧，导致冠心病发生的病理生理基础。
-、心肌耗氧量的决定因素：心肌自冠状循环中摄取可利用的氧占所需氧分的75%，用于产生高磷酸化合物。心肌氧耗量的多少主要由心肌张力、心肌收缩力和心率三个要素决定，其他三个次要因素是[[基础代谢]]、电激动和心肌纤维缩短。动脉[[收缩压]]心率与射血时间的“三乘积”与左室压力曲线收缩面积与心率，即张力-时间指数密切相关；但临床上常采用更为简单的方法即收缩压与心率的“二乘积”作为心肌氧耗量指标，例如观察劳累型心绞痛的[[阈值]]时常用该项指标。
+、心肌耗氧量的决定因素：心肌自冠状循环中摄取可利用的氧占所需氧分的75%，用于产生高磷酸化合物。心肌氧耗量的多少主要由心肌张力、心肌收缩力和心率三个要素决定，其他三个次要因素是[[基础代谢]]、电激动和心肌纤维缩短。动脉[[收缩压]]心率与射血时间的“三乘积”与左室压力曲线收缩面积与心率，即张力-时间指数密切相关；但临床上常采用更为简单的方法即收缩压与心率的“二乘积察劳累型心绞痛的[[阈值]]时常用该项指标。
 、心肌供氧量的决定因素：心脏的[[肌肉]]即心肌从其所构成的房室腔所包容的血液中直接摄取的氧分量仅25%左右，心肌所需的氧分主要靠冠状动脉的血流供给因此冠状动脉血{{百科小图片|bkh2n.jpg|冠状动脉粥样硬化性心脏病}}流量是影响心肌供氧最主要的因素。人在休息状态下，心肌从冠脉血液中摄取的氧分已接近最大值，当需氧量增加时已难从冠脉血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血液量来提供。正常情况下[[冠脉循环]]储备力大剧烈运动、缺氧时冠脉扩张，其血流量可增至休息时的4～7倍；而冠脉粥样硬化狭窄和堵塞则成为限制氧化血液传送至心肌的最主要原因。此外，心脏收缩与[[舒张]]的机械活动[[心肌细胞]]的代谢、神经体液及多种血管活性物质均参与冠脉血流量的调节。

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 以上药物的具体应用剂量和方法详见各型冠心病的治疗。
 ===冠心病的介入治疗===
-、经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angi oplastyPTCA )即用经皮[[穿刺]]方法送入[[球囊导管]]，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。
+（1）经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angi oplastyPTCA )即用经皮[[穿刺]]方法送入[[球囊导管]]，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。
 、作用机制：通过[[球囊]]在动脉粥样硬化狭窄节段的机械挤压使粥样硬化的血管内膜向外膜伸展，血管直径扩大，或粥样硬化斑块被撕裂沿血管腔延伸，在生理压力和血流冲击下，重新塑形生成新的平滑[[内腔]]，并在较长时间内保持血流通畅。
 、适应证：
 A.早期适应证：[[稳定性心绞痛]]及单支[[血管病]]变病变特征为孤立、近端、短(＜10mm)，向心性，不累及大分支，无钙化及不完全阻塞，左室功能良好且具有[[冠状动脉旁路移植术]]指征对此类病人，作PTCA的成功率高于95%，因并发症须急诊作冠状动脉旁路移植术者少于2%。
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 PTCA后再狭窄的处理应根据病人的具体情况而定通常可再次行PTCA但再次PTCA最好与第一次PTCA相间隔3个月以上，且术终残余狭窄宜＜30%，以减低再次PTCA术后再狭窄发生率冠状动脉内支架术对预防PTCA术后再狭窄有一定功效。对于病变不适宜行PTCA时特别是多支病变、长病变，可考虑实施冠状动脉旁路移植术。对复发后症状和病变较轻者，亦可用药物治疗。
 (1)冠状动脉旁路移植术(CABG)：近20多年来冠心病外科治疗进展迅速，
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 目前，随着技术的熟练及[[临床死亡]]率的降低手术适应证已有扩大的趋势，对于30%～50%的狭窄也认为有手术指征甚至对冠状动脉硬化症伴有血管痉挛引起的心绞痛也有手术治疗者，在选择病例上也放宽了尺度以便更多的病人利用这种方法提高生活质量，恢复一定的工作能力。
 [[分类:疾病]]

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 PTCA后再狭窄的处理应根据病人的具体情况而定通常可再次行PTCA但再次PTCA最好与第一次PTCA相间隔3个月以上，且术终残余狭窄宜＜30%，以减低再次PTCA术后再狭窄发生率冠状动脉内支架术对预防PTCA术后再狭窄有一定功效。对于病变不适宜行PTCA时特别是多支病变、长病变，可考虑实施冠状动脉旁路移植术。对复发后症状和病变较轻者，亦可用药物治疗。
 (1)冠状动脉旁路移植术(CABG)：近20多年来冠心病外科治疗进展迅速，
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 目前，随着技术的熟练及[[临床死亡]]率的降低手术适应证已有扩大的趋势，对于30%～50%的狭窄也认为有手术指征甚至对冠状动脉硬化症伴有血管痉挛引起的心绞痛也有手术治疗者，在选择病例上也放宽了尺度以便更多的病人利用这种方法提高生活质量，恢复一定的工作能力。
 [[分类:疾病]]