112.247.109.102：以“农药中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农...”为内容创建页面

2014-01-27T07:35:11Z

以“农药中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农...”为内容创建页面

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[[农药中毒性肾病]](nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经[[呼吸道]]、[[皮肤]]吸收或误服、自服农药所引起的[[肾脏损害]]。肾脏损害以[[肾小管]][[变性]]为主，少数重症病例可至[[急性肾功能衰竭]]。临床上出现[[蛋白尿]]。
==农药中毒性肾病的病因==
1.发病原因因长时间或不当使用和接触各种农药均可引起[[中毒]]并导致[[肾脏损害]]。

2.发病机制目前尚不明确，可能与中毒后[[乙酰胆碱]]在体内大量蓄积引起[[呼吸]]、[[循环障碍]]，全身[[脱水]]，[[休克]]和[[肾脏]][[血管痉挛]]造成[[肾缺血]]、[[缺氧]]以及毒物或其[[代谢]]产物经肾脏[[排泄]]而直接损伤肾脏有关。
==农药中毒性肾病的症状==
[[肾脏]]表现一般不重，主要为[[蛋白尿]]和镜下[[血尿]]，可有轻度的[[肾功能不全]]。肾外表现更为明显，主要为[[头晕]]、[[目眩]]，[[乏力]]、大汗淋漓、[[腹痛]]、震颤，重者出现全身[[抽搐]]，[[大小便失禁]]，[[肺水肿]]，可见两[[瞳孔缩小]]，[[口腔]]、[[鼻孔]]可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到[[大蒜]]样气味等。本病诊断不难，患者有农药[[接触史]]，出现[[有机磷中毒]]的典型[[临床表现]]，血中CHE活力显著降低，分泌物检查发现毒物即可确诊本病。
==农药中毒性肾病的诊断==

===农药中毒性肾病的检查化验===
1.尿液检查可见[[蛋白尿]]及镜下[[血尿]]，偶有[[管型尿]]。

2.血中[[胆碱酯酶]](cholinesterase，CHE)活力测定可发现CHE的活性降低，并可根据CHE活性的高低来判断[[中毒]]程度及预后。

3.[[有机磷农药]]鉴定可对患者呕吐物、分泌物及尿中的有机磷农药分解物进行测定，以发现毒物品种。 [[肾脏]][[病理]]以[[肾小管]]损伤为主，可见肾小管细胞[[变性]]，[[肿胀]]和[[坏死]]。
===农药中毒性肾病的鉴别诊断===
1.与[[阿片类药物中毒]]相鉴别

[[阿片]]类药物常见的有阿片、[[吗啡]]、[[可待因]]、[[复方樟脑酊]]、[[罂粟碱]]、[[哌替啶]]、[[美沙酮]]、[[乙基吗啡]]，及毒品[[二醋吗啡]]等，此类药物具有[[镇痛]]、[[止咳]]、[[止泻]]、[[解痉]]、[[麻醉]]等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依赖，一次性过量使用或频繁应用可引起[[中毒]]。

轻度[[急性中毒]]患者表现为[[头晕]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、兴奋或[[抑郁]]，或有[[幻觉]]、失去时间和空间感觉，还可伴[[便秘]]、[[尿潴留]]及[[血糖]]增高。重度中毒时有[[昏迷]]、针尖样[[瞳孔]]、高度[[呼吸抑制]]等三大特征。可先出现短暂兴奋[[症状]]，如呕吐、[[烦躁不安]]、[[谵妄]]、[[面色潮红]]、[[心动过速]];但很快进入抑制期，[[面色苍白]]、[[发绀]]、[[感觉迟钝]]、[[肌肉]][[无力]]、[[呼吸]]缓慢、[[昏睡]]、瞳孔明显缩小;进而昏迷，[[脊髓反射]]增强、常有[[惊厥]]、[[牙关紧闭]]、[[角弓反张]]，呼吸先变浅、慢，继之出现[[叹息样呼吸]]或[[潮式呼吸]]、[[肺水肿]]、发绀、四肢冷、[[体温]]下降、各种[[反射]]消失，[[锥体束]]征阳性;最后[[呼吸衰竭]]死亡。

2.与生物[[毒素]]所致的[[急性肾小管坏死]]相鉴别

引起急性肾小管坏死比较常见的[[生物]]毒素主要有：生鱼胆毒、[[毒蕈]]、[[蛇毒]]、[[蝎毒]]等。其主要[[临床表现]]与[[农药中毒]]近似，常引起[[神经]]及其他多系统改变，严重者导致急性肾小管坏死，应注意与本病相鉴别。

3.与[[脑血管意外]]相鉴别

多有[[高血压]]、[[动脉硬化]]病史，[[神经系统]][[体征]]，[[头颅CT检查]]可助诊断。
==农药中毒性肾病的并发症==
主要并发全身多系统功能[[衰竭]]。
==农药中毒性肾病的预防和治疗方法==
严格掌握用药剂量及方法，并注意作好个人防护。用药期间要注意自我感觉，如有不适[[症状]]时应及时脱离现场，处理毒物并严密监测[[尿常规]]、尿酶、[[肾功能]]变化，以防发生[[肾毒性]]损害。
===农药中毒性肾病的西医治疗===
(一)治疗

目前已有部分[[解毒药]]物可行特效治疗，但临床主要仍然是对症处理，如及时给予[[洗胃]]、加强[[利尿]]和用[[肾上腺皮质激素]]，必要时进行[[透析]]治疗。

具体方法为：

1.迅速去除毒物立即离开[[中毒]]现场，大量清水或肥皂水冲洗污染的[[皮肤]]，反复洗胃、导泻等。

2.解毒药物的使用常用的有抗胆碱剂如[[阿托品]]，应大剂量、反复使用，[[肌注]]或[[静脉注射]];[[胆碱酯酶]]复能剂如[[碘解磷定]]([[解磷定]])、[[氯解磷定]]([[氯磷定]])等均有效。

3.对症治疗维持[[呼吸]]功能，紧急处理[[休克]]、[[急性肺水肿]]及[[心脏骤停]]等，危重病人可[[输血]]或换血以补充胆碱酯酶及保证肾血流，防止[[肾衰]]的发生。对己发生[[肾功能衰竭]]者应按肾衰处理。

(二)预后

本病若迅速去除毒物、及时对症治疗给予洗胃、利尿、注射应用解毒药物多数病变是可逆的，若能及时治疗，预后尚好，但如未能及时确定致病药物且及时脱离现场清洗毒物或治疗不及时，则[[肾功能]]可持续恶化，部分患者可因[[急性肾衰]]而死亡。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
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