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<p>以“<a href="/%E5%88%A9%E4%BB%80%E6%9B%BC%E7%97%85" class="mw-redirect" title="利什曼病">利什曼病</a>(leishmaniasis)系<a href="/%E5%88%A9%E4%BB%80%E6%9B%BC%E5%8E%9F%E8%99%AB" title="利什曼原虫">利什曼原虫</a>所引起的慢性地方性<a href="/%E5%AF%84%E7%94%9F%E8%99%AB%E7%97%85" title="寄生虫病">寄生虫病</a>，由不同虫种引起的利什曼病的<a href="/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="临床表现">临床表现</a>也不同...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[利什曼病]](leishmaniasis)系[[利什曼原虫]]所引起的慢性地方性[[寄生虫病]]，由不同虫种引起的利什曼病的[[临床表现]]也不同，可分为[[内脏利什曼病]](visceral leishmaniasis，VL)，[[皮肤利什曼病]](cutaneous leishmaniasis，[[CL]])和[[黏膜]]皮肤利什曼病(mucocutaneous leishmaniasis，ML)三种。内脏利什曼病也称[[黑热病]](kala-azar)，是由杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)所引起的全身性[[疾病]]，通过白蛉传播，临床表现以长期[[发热]]、[[肝脾肿大]]、[[末梢血]][[白细胞]]数减少和[[血浆]][[球蛋白]]增高为主。<br /> ==内脏利什曼病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[内脏利什曼病]]的[[病原体]]有三种杜氏[[利什曼原虫]]指名[[亚种]]、杜氏利什曼原虫[[婴儿]]亚种和杜氏利什曼原虫恰氏亚种。各种利什曼原虫的形态除大小外，并无明显差异，只能依据[[同工酶]]电泳和[[DNA]]分析等方法来鉴别虫种。杜氏利什曼原虫引起的[[黑热病]]主要发生在较大的儿童和青壮年中，而由婴儿利什曼原虫和恰氏利什曼原虫所致的黑热病，患者均主要是5岁以下的婴、幼儿。近来也有报告热带利什曼原虫(L.tropica)偶也可引起内脏利什曼病。[[利什曼病]][[原虫]]的生活史包括[[前鞭毛]]体(promastigote)和无[[鞭毛]]体(amastigote)(以前称利朵体)两期。前鞭毛体呈锥形，前端较宽，后端较尖细，大小为15～25μm×1.5～3.5μm，有鞭毛一根自前部顶端伸出体外，核位于中央，[[动基体]]位于前部。无鞭毛体呈椭圆形，大小为2.9～5.7μm×1.8～4.0μm，内有核及动基体。无鞭毛体[[寄生]]在人、犬科动物或啮齿动物内,前鞭毛体则在白蛉体内。当[[白蛉叮咬]]时，病人或[[储存宿主]]体内的无鞭毛体进入白蛉胃内，转化为前鞭毛体，经7天左右的发育和繁殖后，前鞭毛体即可抵达蛉的咽或喙部。[[感染]]白蛉如再次吸血，前鞭毛体进入[[宿主]]体内，为[[吞噬细胞]]所吞噬，转变为无鞭毛体并进行繁殖，且被带至[[网状内皮系统]]各器官继续繁殖。无鞭毛体在脾、肝、[[骨髓]]和[[淋巴结]]的[[巨噬细胞]]中最易繁殖。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 当杜氏利什曼原虫前鞭毛体进入人体后，一部分被[[血清]]中的[[补体]]溶解或被[[多核]][[白细胞]]吞噬消灭，另一部分为宿主的吞噬细胞所吞噬。被吞噬的前鞭毛体表膜上的[[糖蛋白]]Gp63可与巨噬细胞表面的C3[[受体]]结合，而其[[表膜]]上另一大分子膦[[酸酯]][[多糖]](lipophosphoglycan，LPG)则可激活补体，使C3沉着在虫体表面，并通过CR3 (C3biR)受体而使虫体附着于巨噬细胞，而使之被吞噬。当虫体被吸附在巨噬细胞的表面后，可诱发[[细胞]]形成[[伪足]]，把前鞭毛体摄入[[胞质]]内，之后鞭毛消失，变成无鞭毛体，并在巨噬细胞内繁殖，直至将吞噬细胞胀破，散出的无鞭毛体又为其他吞噬细胞所吞噬，并继续繁殖。网状内皮系统大量[[增生]]，导致[[淋巴结肿大]]和肝、[[脾肿大]]。<br /> <br /> (三)[[病理]]改变<br /> <br /> [[病理学]]变化主要为[[肝脾肿大]]，吞噬细胞和网织细胞增生，并有[[浆细胞]][[浸润]]，窦[[内皮细胞]]增生，吞噬细胞、[[胞浆]]内有大量无鞭毛体。[[脾小结]]数量明显减少，结构不清，且显著[[萎缩]]，[[中央动脉]]周围淋巴鞘[[胸腺依赖区]]内小[[淋巴细胞]]几乎全部丧失。血象中[[红细胞]]、白细胞、[[白蛋白]]减少。除了有脾、[[肝肿大]]等[[症状]]外，还表现为对机体无保护作用的[[免疫球蛋白]]大量增加。<br /> ==内脏利什曼病的症状==<br /> 1.[[潜伏期]] 本病的潜伏期为4-6个月，甚至更长。<br /> <br /> 2.[[临床表现]]<br /> <br /> [[发热]] 本病常见的[[症状]]，典型者呈[[双峰热]]型，24小时可呈双峰或[[三峰热型]]。也可呈[[弛张热]]型或[[稽留热]]型。常伴有出汗、[[疲乏]]、[[全身不适]]、[[头痛]]、[[消瘦]]、鼻及[[牙龈出血]]及[[无力]]。<br /> <br /> 肝、脾、[[淋巴结肿大]] 肝轻度至中度肿大，较[[脾大]]为晚，质地软。脾明显肿大，是[[黑热病]]的主要[[体征]]。起病后半个月即可触及，质软;以后逐渐增大，质地变硬，半年后，可达脐部，甚至[[盆腔]]，最大的可达[[耻骨]]上方。重者可有[[黄疸]]、[[腹水]]。常可有全身[[淋巴]]轻度至中度肿大。<br /> <br /> 红、[[白细胞]]和[[血小板减少]] [[末梢血]]液白细胞明显减少，白细胞在[[疾病]]早期即开始减少，并随病程的进展而日益显著。[[红细胞]]和血小板减少可出现[[贫血]]、[[鼻出血]]、[[齿龈出血]]或[[皮肤瘀点]]。[[感染]]较重的患者面部、四肢等处[[皮肤逐渐呈暗黑色]]，因而本病也被称为黑热病。有时[[皮肤]]可出现[[斑丘疹]]，[[红斑]]或[[色素减退]]斑，刮片可找到无[[鞭毛]]体，[[皮疹]]也可在治疗后出现，后者则称为黑热病后[[皮肤利什曼病]](PKADL，post kala-azar dermal leishmaniasis)。<br /> <br /> 李宗恩及钟惠澜(1935)将本病的早期临床表现分为结核型、[[伤寒]]型、[[波浪热]]型、[[疟疾]]型、双峰热型、[[呼吸道感染]]型、呼吸道感染型、胃肠型。<br /> <br /> 本病主要依据[[流行病学史]]、临床症状、[[血清免疫]]学或[[分子]][[生物学]]检查阳性、[[寄生虫]]学检查阳性来确诊。其中以寄生虫学检查出[[利什曼原虫]]无鞭毛体对确诊本病有决定意义。<br /> ==内脏利什曼病的诊断==<br /> <br /> ===内脏利什曼病的检查化验===<br /> 1.病原检查<br /> <br /> (1)[[穿刺]][[涂片]]法：对[[骨髓]]、[[淋巴结]]、[[脾脏]]等[[常见病]]变部位穿刺涂片检测可得到理想的阳性检测结果。<br /> <br /> (2)培养法：将穿刺无通过合适的[[培养基]](如NNN、Schneider氏培养基)培养可检测出活动的[[前鞭毛]]体。<br /> <br /> (3)[[接种]]法：将穿刺物接种于易感动物，待动物发病明显是取肝、脾作涂片检查。<br /> <br /> (4)[[皮肤活组织检查]]：取[[症状]][[皮肤]]处的[[组织液]]或少许组织做涂片[[染色]][[镜检]]课的阳性结果。<br /> <br /> 2.血象检查　[[血液]]中[[白细胞]]数、[[粒细胞]]、[[血小板]]数及[[红细胞减少]]，[[血沉增快]]，[[血浆]]中[[球蛋白]]量增多显著，故球蛋白水试验也呈阳性。[[麝香草酚]][[浊度]]试验也阳性。<br /> <br /> 3.[[血清免疫]]学检查：常用的有直接[[凝集]]试验(DAT)，[[补体结合试验]](CFT)，[[间接荧光抗体技术]](IFAT)及[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)，其中以DAT、IFAT及ELISA较为敏感，ELISA与[[麻风]]患者有[[交叉反应]]。[[血清]]循环[[抗原]](CAg)的检测对本病的早期诊断和疗效考核具有重要价值。<br /> <br /> 4.[[聚合酶链式反应]](PCR):检测患者体内[[利什曼原虫]]的KDNA，其有特异性与敏感性均高，且可有早期诊断与考核疗效的价值。<br /> <br /> 5.影像检查：晚期[[脾功能亢进]]者，经[[B超]]显示肝、[[脾大]]。<br /> ===内脏利什曼病的鉴别诊断===<br /> 本病应与[[结核病]]、[[伤寒]]、[[布氏杆菌病]]等相鉴别。最可靠的鉴别方法是[[病原学]]检查，通过对各个[[疾病]]病变明显部位的[[涂片]][[镜检]]或培养检查等便可做出鉴别。<br /> ==内脏利什曼病的并发症==<br /> 多见于[[疾病]]晚期。[[肺炎]]多见于儿童病例，预后较差。成人病例常可见到[[急性粒细胞缺乏症]]，是[[继发感染]]的重要原因，如不及时治疗，[[病死率]]高，多在2周内死亡。[[走马疳]]或[[坏死]]性[[口腔炎]]是很严重的[[并发症]]，走马疳或坏死性口腔炎病发时发展迅速，能在一天内出现[[牙龈]]破坏、牙齿脱落、[[牙槽骨]]或颌骨坏死，还会有口角[[粘膜溃疡]]，[[肌肉]]腐烂。但由于[[抗生素]]的广泛应用，现已甚为罕见。此外，还可出现鼻、[[视网膜出血]]等并发症。<br /> ==内脏利什曼病的预防和治疗方法==<br /> 预防<br /> <br /> (1)消除[[传染源]] 在流行区使用病原检查或[[血清学]]方法查出病狗，加以杀灭。普查普治病人，发现[[感染]]者及时治疗。<br /> <br /> (2)消除[[传播媒介]] 在流行区喷洒[[杀虫剂]](如用[[敌敌畏]]、[[敌百虫]])消灭白蛉，在白蛉季节可用2.5%[[溴氰菊酯]]药浴或喷淋狗体(每只狗用2-3克)。<br /> <br /> (3)个人防护 在白蛉季节使用蚊帐，注意室内环境卫生，如发现有白蛉应及时灭虫。外出作业应注意防护，在[[皮肤]]裸露处涂擦[[驱避剂]]，以防[[蚊虫叮咬]]。<br /> ===内脏利什曼病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.一般性治疗 患者应卧床休息，增强营养，采用高蛋白饮食，保持液体和电解质的平衡，做好护理，尤其是[[口腔]]护理，以减少[[并发症]]的发生。出现[[高热]]时可对症处理如[[物理]]降温等，严重[[贫血]]者，须先用铁剂及[[输血]]。<br /> <br /> 2.病原性治疗<br /> <br /> (1)锑剂 目前仍以五价锑剂为治疗本病的首选药物，常用者为[[葡萄糖酸锑钠]](又称[[斯锑黑克]])。斯锑黑克6日[[疗法]]：成人总剂量为120-150mg锑/kg，儿童为200-240mg锑/kg，分天[[静脉]]或[[肌内注射]]，成人1次/d，儿童则可分为2次/d注射。国外用药剂量较大，[[世界卫生组织]]([[WHO]])推荐20mg/(kg.d)的20天疗法。[[脂质体]]葡萄糖酸锑钠的杀虫效果较好，但因对猴有较大[[毒性]]而停产。[[副反应]]有高热、[[咳嗽]]、[[恶心]]、[[鼻衄]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、脾区[[疼痛]]等。当患者出现上述副反应时可停止注射数日，待[[症状]]缓解后再继续注射。严重心、肝、[[肾脏]]病患者禁用。<br /> <br /> (2)抗锑剂或锑剂[[过敏]]的患者可应用[[喷他脒]](pentamidine)、羟脒芪(Hydroxystilbamidine)、[[两性霉素B]]。<br /> <br /> ①喷他脒 剂量为4mg/(kg.d)，总量成人为2.1～6.5g，儿童为0.7～1.4g。[[不良反应]]有注射部位[[红肿]]硬块、[[头晕]]、[[心悸]]、[[脉搏]]加快，偶可引起肝、[[肾功能]]损害(可逆性)，[[血压下降]]，[[低血糖症]]或[[高血糖]]症，也可诱发[[糖尿病]]。<br /> <br /> ②羟脒芪 每次临用前先用少量[[蒸馏水]]把药物溶解，再用1%[[普鲁卡因溶液]]使成2.5% ～5%溶液，;或将药物溶于50%的[[葡萄糖]]液内，使成2%的溶液，作[[静脉注射]]。每次-3mg/kg[[肌肉]]或静脉缓慢注射，总量为85mg/kg。不良反应有血压下降、[[呼吸急促]]及[[虚脱]]。<br /> <br /> ③两性霉素B 两性霉素B治疗抗锑或锑剂过敏的患者有良好的疗效。两性霉素B对肾脏有明显的损害，治疗以小剂量开始，一般认为总剂量&amp;amp;lt;20mg/kg对内脏[[利什曼病]]患者是安全的，WHO推荐的治疗总剂量为1～3g。Mishra等(1994)用每日mg/kg 连续14天的方法来治疗对锑剂及戊烷脒疗效不佳的病例，治愈率为98%。Sundar等(1996)以脂质体两性霉素B总量为15mk/kg，3mg/kg每日或隔日滴注一次，疗效可达100%。<br /> <br /> (3)手术治疗 如经过上述治疗无法治愈，[[病原体]]仍可查到，脾明显肿大并伴有[[脾功能亢进]]者，应行[[脾切除术]]。术后再用锑剂治疗，以期根治。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病的早期诊断、治疗以及有无并发症与预后密切相关，未经治疗，绝大多数患者死于[[继发感染]]。反复复发、有并发症者预后差。<br /> ==参看==<br /> *[[传染科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;内脏利什曼病,内脏利什曼病症状_什么是内脏利什曼病_内脏利什曼病的治疗方法_内脏利什曼病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;内脏利什曼病,内脏利什曼病治疗方法,内脏利什曼病的原因,内脏利什曼病吃什么好,内脏利什曼病症状,内脏利什曼病诊断&quot; metad=&quot;医学百科内脏利什曼病条目介绍什么是内脏利什曼病，内脏利什曼病有什么症状，内脏利什曼病吃什么好，如何治疗内脏利什曼病等。利什曼病(leishmaniasis)系利什曼原虫所引起的慢性地方性寄生...&quot; /&gt;<br /> [[分类:传染科疾病]]</div>

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