112.247.67.26：以“'''内分泌功能试验'''(endocrine function tests)，确定内分泌功能状态的一项重要手段。内分泌疾病诊断的步骤首先是确定内...”为内容创建页面

2014-02-05T08:08:30Z

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'''内分泌功能试验'''(endocrine function tests)，确定[[内分泌]]功能状态的一项重要手段。[[内分泌疾病]]诊断的步骤首先是确定内分泌的功能状态，然后才作定位、病因、诱因及[[并发症]]的检查。自1959年建立[[放射免疫测定]]方法后，通过测定[[体液]][[激素]]水平可以定量地确定内分泌功能的高低。但在下述情况时单凭测定血激素水平不能区分正常与异常:①某些激素的正常范围太大，若不知患者病前水平，对其病后激素水平的解释常不准确，如病前血[[甲状腺素]](T4)水平在正常低限，升至正常高限已表明患有[[甲状腺功能亢进]]。②微小的内分泌功能改变经负反馈[[代偿]]后，其基础激素水平仍正常，如部分性[[肾上腺皮质功能减退]]，因[[ACTH]]分泌代偿性增加，[[血皮质醇]]水平及分泌率可达正常。早期库兴病患者可仅有[[皮质醇]][[昼夜节律]]的改变，血皮质醇基础值仍在正常范围。③许多内分泌疾病的恢复期，如[[垂体瘤]]部分[[垂体]]切除后及给病人暂时性补充激素，患者血激素基础值高低不反映患者对激素需要程度。因此一方面应当建立新的更灵敏的[[激素测定]]方法，另一方面可以通过以下三方面检查来确诊较轻微的内分泌功能改变。

==连续测定激素==

患病时激素分泌的波动可能是病情波动或激素分泌节律的改变。在病情波动者应多次测定激素，如[[甲状旁腺功能亢进]]须多次测定血钙及[[甲状旁腺激素]] ([[PTH]])水平。正常人激素分泌昼夜节律个体差异较大，且受很多因素影响，如睡眠形式、药物（尤其是影响[[中枢神经系统]]功能的药）、[[精神病]]及[[应激]]。若测得某激素分泌节律正常则代表此[[内分泌腺]]功能正常；若激素水平有波动则仅说明须进一步诊断，如酗酒时血皮质醇水平有暂时性升高，而血睾酮水平暂时性降低。血激素分泌节律的改变亦可协助诊断，如库兴病患者血皮质醇分泌节律消失，青春发育延缓者无睡眠时[[促黄体素]]([[LH]])分泌峰。

==测定成对的激素==

同时测定促激素及靶腺激素比单测其中一种激素可得到更多的信息，因其可反映激素负反馈调节功能。如血甲状腺素(T4)水平的正常高限值约为正常低限值的1倍，若T4水平下降一半，仍可在正常值范围内，但若测得正常低限值T4及高[[促甲状腺激素]]([[TSH]])水平则表明[[甲状腺]]功能已[[衰竭]]。血钙为8.0及11.0mg/dl伴正常高限值PTH的意义是不同的。

同时测定血激素及其调节激素或[[代谢物]]质在临床使用时仍有以下困难：①缺乏有效的测定方法，如血PTH有多种[[分子形式]]，不能用测定一种形式数值来解释临床病情。②有些激素的测定很困难，如[[抗利尿激素]](ADH)及[[促肾上腺皮质激素]](ACTH)，应建立新的体外[[生物测定法]]。③垂体促激素的分泌受许多因素影响，如[[饥饿]]、[[营养不良]]、剧烈锻炼均可抑制[[促性腺激素]]的分泌，而致[[不排卵]]。④早期轻症患者的测定结果仍不能说明问题，如可疑血T4水平升高患者，测定血TSH水平常不能帮助诊断，因TSH测定方法不够敏感，所以不能鉴别正常低值及受抑制的TSH值。

==动态功能试验==

利用激素之间[[反馈]]性调节的原理进行的动态功能检查。此项实验不仅可确定诊断，还可帮助确定病变的部位，如男性性功能减退时LH对LHRH兴奋有反应则代表垂体此功能是完整的，病变可能在下[[丘脑]]，又如大剂量[[地塞米松抑制试验]]可鉴别垂体ACTH瘤及[[肾上腺皮质腺瘤]]。动态功能试验分为兴奋试验及抑制试验两种。

===兴奋试验===

主要是利用[[兴奋剂]]刺激周围内分泌腺的功能，以测试其合成及分泌激素的储备能力。即了解此内分泌腺体是否有功能减退。兴奋的方法有：①用促激素兴奋靶腺激素，所用促激素可以是[[下丘脑激素]]或垂体激素等天然激素或其[[激动剂]]。后者如用合成二十四肽ACTH替代ACTH，[[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])替代LH。测定指标为血靶腺激素水平或靶腺的其他功能(如甲状腺吸131I功能)。②阻断内生激素的产生或作用后，测试垂体增加垂体促激素分泌和（或）靶腺反应的能力，然后测定其对靶腺或[[下丘脑]]垂体靶腺轴的作用。如[[克罗米芬]]在下丘脑水平与[[雌激素受体]]结合而有[[抗雌激素]]的作用，[[雌激素]]负反馈作用受阻，导致[[性激素]]分泌增加，诱导[[排卵]]。③生理性刺激，如在运动后或夜间睡眠后取血测[[GH]]水平。　

兴奋试验对下列四种[[内分泌功能减退]]情况尤为有用：①定量测定激素水平的方法缺如或不够敏感。②激素静态水平在正常低限值。③区分内分泌功能衰竭是[[原发性]]抑或是[[继发性]]。④青春前期患者血促性腺激素和性[[类固醇]]水平不能说明情况时。兴奋试验偶可用于协助内分泌腺[[功能亢进]]的诊断，如甲状腺功能亢进时TSH对[[TRH]]的兴奋[[反应迟钝]]。兴奋试验也可用于诊断内分泌[[受体病]]，如[[肾性尿崩症]]对[[ADH]]无浓缩尿反应，假性甲状旁腺功能低减对PTH[[无尿]]排磷及环磷酸[[腺苷]]的反应。

===抑制试验===

用于测定[[内分泌系统]]负反馈抑制机制的完整性，可帮助诊断[[内分泌功能亢进]]。抑制的方法有:①给外源激素抑制内生激素的分泌，不能以血激素水平为腺体分泌功能指标，应另选指标，如给甲状腺素后以甲状腺吸131I功能为甲状腺功能指标，给[[胰岛素]]后以血C-肽水平为[[胰岛]]功能指标。也可用小量作用强的激素激动剂，所用剂量甚小不致影响血中该激素水平反映腺体功能的作用，如给[[地塞米松]]抑制[[肾上腺皮质]]功能，其剂量小，不影响血皮质醇水平。②改变[[血代]]谢物质浓度，使其抑制内分泌腺功能，如[[口服葡萄糖]]抑制血GH水平，给高张盐水抑制[[醛固酮]]的分泌。③给抑制性下丘脑激素，如[[左旋多巴]]（在体内转变为[[多巴胺]]）抑制[[PRL]]分泌。

===内分泌动态功能试验应用于诊断的限制===

主要有以下几方面：①内分泌动态功能试验的正常范围尚未在大量正常人中测定，尤其是未在无[[内分泌病]]的其他病人中测试。②正常人对动态功能试验的反应常因性别及年龄而不同，如60岁以上男性TSH对TRH反应减低，但女性不减低。③正常人对动态功能试验的重复性差。④长期缺乏促激素而继发[[萎缩]]的靶腺须多日兴奋方有正常反应，若萎缩严重不可逆，虽多日兴奋仍无反应。⑤有些内分泌病变可有不寻常的反应，如[[库兴氏综合征]]患者分泌皮质醇的内在节律改变，可在服地塞米松后皮质醇的分泌反增加。⑥靶腺功能衰竭所致的代偿性垂体[[增生]]也可表现为功能自主。⑦轻型对激素抵抗[[综合征]]易被漏诊。⑧合并其他内分泌功能紊乱、[[内科]]病及精神病常影响试验结果的特异性。⑨服用药物可影响试验结果，因此解释动态[[内分泌功能试验]]时应谨慎。
[[分类:诊断学]]

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