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2014-02-06T06:22:18Z

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除前述[[常见病]][[毒性]][[肺炎]]外，人类[[病毒性肺炎]]尚可由其他[[病毒]]如[[呼吸道]]合胞病毒、[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]等引起。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)1955年由Morris首先从患上[[呼吸道感染]]的大猩猩的鼻分泌物中分离出，属[[副粘病毒]]科的[[肺病]]毒属(pneumovirus)，仅1个[[血清型]]。6个月以下[[婴儿]][[发病率]]最高，婴幼儿肺炎住院者本[[病毒感染]]占25%，[[细支气管炎]]中占75%。副流感病毒(parainfluenza virus)属副粘病毒科，血清型有1、2、3、4四个型。引起肺炎的主要是3型。腺病毒(adenovirus)首先于人体的腺样组织内分离所得，该病毒有41种血清型可引起人体疾患，其中容易引起肺炎的有3、4、7、11、14和21型，在我国以3型和7型最为多见。据近年我国北京、上海、广州、河北、新疆等地的病毒原学监测，小儿下呼吸道感染中腺病毒和呼吸道合胞病毒引起者分别占第1和第2位。
==其他病毒肺炎的病因==
(一)发病原因

除前述[[常见病]][[毒性]][[肺炎]]外，人类[[病毒性肺炎]]尚可由其他[[病毒]]如[[呼吸道]]合胞病毒、[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]等引起。

(二)发病机制

目前对于病毒性肺炎的发病机制尚未完全了解，但研究发现，[[免疫系统]]除了起控制[[感染]]和促进机体恢复健康的保护性作用外，也参与了病毒的致病过程。病毒对于机体的损害程度取决于病毒的种类和数量，以及受侵害的[[宿主]]本身，在宿主的保护性机制中，[[细胞免疫]]所起的作用尤为重要，因此，细胞免疫功能受损的患者[[病毒感染]]后往往病情严重，病程长。

呼吸道病毒侵犯呼吸道后刺激机体释放体液因子，如[[鼻病毒感染]]后可释放[[缓激肽]]，IL-1和IL-8等;RSV感染后可释放[[组胺]]，白三烯C4，病毒特异性[[IgE]]从而引起一系列[[免疫反应]]。同时，病毒感染还可以改变[[细菌]]的[[集落]]形成能力和增加其对[[气道]]的黏附力，降低黏液[[纤毛]]清除率和降低宿主[[细胞]]对细菌的吞噬能力。于是，宿主[[免疫防御]]能力的降低可进一步有助于[[细菌感染]]在正常[[无菌]]部位如下呼吸道的形成。正因为如此，据统计约53%的社区获得性[[细菌性肺炎]]合并病毒感染。而且，大多数病毒的[[抗原性变异]]较快，所以人类无法获得持久的免疫力。
==其他病毒肺炎的症状==
[[病毒性肺炎]]起病缓慢，病情一般较轻，病程多在2周左右。绝大部分患者先有[[咽痛]]、[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[发热]]、[[头痛]]等上[[呼吸道感染]][[症状]]。病变进一步向下发展累及肺实质发生[[肺炎]]，则表现为[[咳嗽]]，多呈阵发性[[干咳]]，[[气急]]、[[胸痛]]、持续[[高热]]。婴幼儿以及存在[[免疫]]缺损患者，病情多较严重，有持续的高热、剧烈咳嗽、血痰、[[心悸]]、[[气促]]、[[呼吸困难]]和[[发绀]]等。病毒性肺炎[[体征]]常不明显，有些患者可于下肺部闻及小水泡音。严重者可见[[三凹征]]和[[鼻翼扇动]]，肺部可闻及较为广泛的干、[[湿啰音]]及[[哮鸣音]]，并可出现[[ARDS]]、[[心力衰竭]]和[[急性肾衰竭]]，甚至[[休克]]。[[腺病毒肺炎]]约半数以上病例尚有[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]等[[消化道]]症状，一般认为可能与[[腺病毒]]在[[肠道]]内繁殖有关。[[呼吸道合胞病毒肺炎]]患者约2/3病例有一过性高热，阵发性连声剧咳、[[呼吸]]喘憋症状明显。[[皮肤]]偶可发现红色[[斑疹]]，肺部可闻及较多湿啰音和哮鸣音，亦可出现[[肺实变]]体征。

病毒性肺炎的诊断主要依靠有关[[病毒感染]]的基本特征，肺炎的[[临床表现]]、[[实验室检查]]及[[X线]]改变，并排除由其他[[病原体]]引起的肺炎。由于各型肺炎间缺乏明显的特异性，因此最后确诊往往需要借助[[病原学]]方面的检查，包括[[病毒]]分离、[[血清学检查]]以及病毒及病毒[[抗原]]的检测。[[呼吸道分泌物]]中[[细胞核]]内的[[包涵体]]可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需发病早期进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检[[标本]]作培养分离病毒，亦可[[免疫荧光]]和[[酶联免疫吸附试验]]测定呼吸道分泌物中病毒抗原，阳性率可达85%～90%。血清学检查常用的方法是检测[[血液]]中特异性[[IgG]][[抗体]]，如[[补体结合试验]]、[[血凝抑制试验]]、[[中和试验]]，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。目前已有报道，采用[[急性期]]单份[[血清]]检测合胞病毒、[[副流感病毒]]的特异性[[IgM]]抗体，敏感性、特异性均较高，弥补了[[双份血清]]诊断的不足，可作为早期诊断指标。[[血清学]]检测[[鼻咽分泌物]]中特异性[[IgA]]能早期诊断，但早期特异性IgM升高不宜作为婴幼儿[[呼吸道合胞病毒感染]]的诊断依据。
==其他病毒肺炎的诊断==

===其他病毒肺炎的检查化验===
血[[白细胞计数]]一般正常，也可稍高或偏低。继发[[细菌性感染]]时[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]均增高。[[血沉]]往往正常。痰液检查[[痰涂片]]所见的白细胞以[[单核细胞]]占大多数，[[痰培养]]常无致病[[细菌]]生长。

[[胸部]]X线征象常与[[症状]]不相称，往往症状严重而无明显的[[X线]]表现。一般以[[间质性肺炎]]为主。可见[[肺纹理增多]]，小片状或广泛[[浸润]]，病情严重者显示双肺弥漫性[[结节]]性浸润，但大叶实变及[[胸腔积液]]者均不多见。[[呼吸道合胞病毒肺炎]]的常有[[肺门]]阴影扩大，[[肺纹理增粗]]，在[[支气管]]周围有小片状阴影，或有间质病变，[[肺气肿]]明显;[[腺病毒肺炎]]肺局部有小点状、不规则网状阴影，可融合成片状浸润灶，严重者两肺呈弥漫性浸润阴影与[[急性呼吸窘迫综合征]]的表现相仿。
===其他病毒肺炎的鉴别诊断===
鉴别诊断主要是与[[细菌性肺炎]]、[[支原体]]、[[衣原体]][[呼吸系统]][[感染]]及某些[[传染病]]相鉴别。值得注意的是，在[[呼吸道]][[病毒感染]]的基础上，呼吸道自身的防御功能及全身抵抗均不同程度地受到削弱，故较易继发肺部的[[细菌感染]]。其中以[[肺炎]]链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]以及[[溶血性链球菌]]为多见。一般多发于病毒感染热退后1～4天，患者再度出现[[畏寒]][[发热]]，呼吸道[[症状]]加剧，[[咳嗽]]、咳黄痰以及全身[[病毒]]症状等细菌性肺炎的表现。
==其他病毒肺炎的并发症==
严重者可见[[三凹征]]和[[鼻翼扇动]]，肺部可闻及较为广泛的[[干湿]][[啰音]]及[[哮鸣音]]，并可出现[[ARDS]]、[[心力衰竭]]和[[急性肾衰竭]]，甚至[[休克]]。
==其他病毒肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

治疗采用以对症治疗为主的综合[[疗法]]。[[利巴韦林]]具[[广谱]]抗病毒功能，对[[呼吸道]]合胞病毒、[[腺病毒]]、[[副流感病毒]]均有效。[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])为一化学合成的抗病毒药，[[阿糖腺苷]]为嘌呤核苷类化合物，两者具有广泛的抗病毒作用。临床主要用于[[疱疹病毒]]、[[水痘病毒]][[感染]]，尤其是[[免疫缺陷]]或应用免疫抑制者感染。

早期应用[[干扰素]]可能阻止病情发展，[[静脉点滴]]干扰素可用于重症病人，疗程3～5天。通过面罩、氧帐或[[雾化器]]吸入利巴韦林，[[药物浓度]]为每毫升[[蒸馏水]]中含利巴韦林20mg，每天治疗12～18h，2～5天为一疗程，亦可每次～30mg，加蒸馏水30ml，[[雾化吸入]]，2次/d，连续5～7天，可改善[[症状]]和提高[[血氧饱和度]]。另外，静滴[[高效价免疫球蛋白]]应用可使排毒时间明显缩短，提高血氧饱和度。有报道采用[[初乳]]提取sIgA，经雾化治疗婴幼儿[[呼吸道合胞病毒感染]]，也取得良好效果。[[胸腺素]]、[[转移因子]]等亦可用于一些重症[[病毒性肺炎]]治疗。某些[[中草药]]如[[板蓝根]]、[[黄芪]]、[[金银花]]、板蓝根、[[贯众]]，[[菊花]]等亦可试用。

一般治疗需注意保暖，预防[[交叉感染]]，给予足量[[维生素]]及[[蛋白质]]，酌情[[静脉输液]]及吸氧。及时纠正水、电解质和酸碱失衡。保持呼吸道通畅，及时消除[[上呼吸道]]分泌物等，必要时机械[[辅助呼吸]]治疗。原则上不宜应用[[抗生素]]预防[[继发性]][[细菌感染]]，一旦明确已[[合并细菌感染]]，应及时投予相应的敏感[[抗菌药物]]以控制和消除细菌感染。

(二)预后

预后与年龄、机体免疫功能状态有密切关系。正常人获得性感染有[[自限性]]，肺内病灶可自行吸收，年龄越小，如婴幼儿以及[[免疫力低下]]特别是[[器官移植]]术后、[[AIDS]]患者以及合并其他[[病原体]]感染时的预后差。
==其他病毒肺炎的护理==
预防应提倡母乳喂养，增强[[婴儿]]下[[呼吸道感染]]的防护力。流行期间不去公共场所。在RSV流行期给婴儿应用[[高效价免疫球蛋白]]有预防作用，与[[利巴韦林]]合用，有协同作用。儿童不宜[[接种]][[呼吸道]]合胞病毒[[疫苗]]，因用过疫苗者较不用者的病情更为严重，这可能与接种后产生[[IgG]][[抗体]]与以后[[感染]]的呼吸道合胞病毒产生[[免疫复合物]]，引起局部严重过敏反应有关。军人口服减毒肠溶活[[腺病毒]]疫苗，可减少本病的发生率，但不宜应用于其他人群，特别是儿童中。预防[[副流感病毒]]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型已有疫苗制成，并已证明有[[抗原性]].但预防效果尚不满意。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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