112.247.109.102：以“关节脱位又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、...”为内容创建页面

2014-01-25T16:57:37Z

以“关节脱位又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、...”为内容创建页面

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[[关节脱位]]又叫[[脱臼]]或脱骱，是指组成[[关节]]各骨的[[关节面]]失去正常的对合关系。[[脱位]]可分为先天性、[[外伤]]性、[[病理]]性和[[习惯性脱位]]四种。如按脱位程度来分，可分为[[半脱位]]和全脱位。按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位（指脱位超过三周以上者）。

{{百科小图片|bkltu.jpg|关节脱位}}　　
==简介==
关节面失去正常关系。又称脱臼。由[[创伤]]引起的称为外伤性脱位，由病变破坏引起的称为病理性脱位。[[胚胎]]期关节发育不全而引起的称为先天性脱位。{{百科小图片|bkltv.jpg|关节脱位}}关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、[[下颌关节]]。4岁以下的小儿[[桡骨头]]发育不全，[[环状韧带]]松弛，受到牵拉易发生半脱位。

脱位后出现疼痛、[[肿胀]]、[[畸形]]、[[功能障碍]]、关节对合关系异常。X[[射线]]片可确诊，并可判定有无合并[[骨折]]以及是否存在其他病理改变。

治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始[[主动运动]]，辅以轻柔的[[被动运动]]，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动[[推拿]]。　　
==病理分类==
1、按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及[[麻痹]]性脱位。

2、按脱位程度可分为全脱位及半脱位。{{百科小图片|bkltw.jpg|关节脱位}}3、按远侧[[骨端]]的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。

4、按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。

5、按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。早期全身可合并[[多发伤]]、[[内脏伤]]和[[休克]]等[[合并伤]]，局部可合并骨折和[[神经]]血管损伤，应详细检查及时发现和处理。[[晚期]]可发生[[骨化]][[肌炎]]，骨[[缺血]][[坏死]]和创伤性[[关节炎]]等，应注意预防。

1、骨折　多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。

2、[[神经损伤]]　较常见，多因压迫或牵拉引起，如[[肩关节脱位]]可合并[[腋神经损伤]]，[[肘关节脱位]]可引起[[尺神经损伤]]等。

3、[[血管]]伤　多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有[[肱动脉]]受压。[[膝关节脱位]]时腘[[动脉]]可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。

4、骨化肌炎　多见于[[肘关节]]和[[髋关节脱位]]后（详见骨折总论）。

5、骨[[缺血性坏死]]　如髋关节脱位后可引起[[股骨头缺血性坏死]]，但多在受伤1～2月后才能从X线片上看出。

6、创伤性关节炎　如脱位合并关节内骨折、[[关节软骨]]损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。　　
==治疗原则==

===伤后在[[麻醉]]下尽早手法复位===
适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。{{百科小图片|bk92c.jpg|关节脱位}}早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证[[软组织损伤]]修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后，早期活动，以利功能恢复。　　
===开放复位的[[适应症]]===
对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并[[大血管]]伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察1-3个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应手术探查神经。　　
===开放性关节脱位的处理===
应争取在6-8小时内进行[[清创术]]，在彻底清创后，将脱位整复，[[缝合]][[关节囊]]，修复软组织，缝合[[皮肤]]，[[橡皮条]][[引流]]48小时，外有[[石膏]]固定于功能位3～4周，并选用适当[[抗菌素]]以防[[感染]]。　　
==[[临床表现]]==
关节脱位只有当关节囊、[[韧带]]和[[肌腱]]等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。{{百科小图片|bklty.jpg|关节脱位}}具有一般损伤的[[症状]]和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动如果力量足够，几乎任何骨头都能从其关节处被拉开和碰开。如篮球运动员被球击在[[手指]]末端，关节就可脱位橄榄球运动员在投掷时可被打击，而打击的力量可使肩关节脱位。

脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在[[骨盆]]的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。

[[椎骨]]的脱位如果损害神经或[[脊髓]]就能危及生命。优势椎骨的脱位发生于脊椎创伤处，后者可导致[[瘫痪]]。　　
===一般症状===
（1）疼痛明显，活动患肢时加重。

（2）肿胀，因[[出血]]、[[水肿]]使关节明显肿胀。

（3）功能障碍　关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。　　
===特殊表现===
（1）畸形　关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。{{百科小图片|bkltz.jpg|关节脱位}}（2）弹性固定　关节脱位后，未撕裂的[[肌肉]]和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

（3）[[关节盂]]空虚　最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

3.X线检查　关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折，防止漏诊和误诊。　　
===诊断要点===
(1)有明显外伤史。

(2)临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚。

(3)X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。　　
==[[疾病]]治疗==
关节脱位的治疗三步骤　　
===复位===
以手法复位为主，时间越早，复位越容易，效果越好。但应由有经验的专科医生进行复位。　　
===固定===
复位后，将关节固定在稳定的位置上，{{百科小图片|bklz8.jpg|关节脱位}}使受伤的关节囊、韧带和肌肉得以修复愈合。固定时间为2-3周。　　
===功能锻炼===
固定期间，应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其它关节的主动运动，以促进[[血液循环]]消除肿胀；避免[[肌肉萎缩]]和[[关节僵硬]]。　　
==中医诊治==

===药物治疗===
a.内服：[[中成药]]（[[丸剂]]、[[酒剂]]、[[胶囊]]、[[蜜丸]]、颗粒剂）、[[中草药]]，并根据每个患者的个人状况配以食疗{{百科小图片|bklu1.jpg|关节脱位}}。

b.外用：[[贴剂]]、药物熏洗、药物熏蒸、药物透敷、[[针灸]]、艾灸、药熨、火疗、药物喷射。　　
===[[理疗]]===
[[激光]]针刀、四肢疾病[[治疗仪]]、全身[[康复治疗]]仪、智能型极超短波治疗仪、三维智能干涉波治疗仪、全科治疗仪、药物离子导入仪、电脑骨[[创伤治疗]]仪、远红外线理疗舱、[[经皮给药]]治疗仪、[[微波治疗仪]]、偏振远红外光电脑疼痛治疗仪、[[磁疗]]仪、[[经络]]导平仪。　　
===静态[[疗法]]===
架双拐行走、[[下肢]]床头牵引、推拿学位[[按摩]]、功能[[康复]]锻炼。通过中医治疗打通[[微循环]]和经络，促使坏死[[骨质]]吸收，[[骨坏死]]区域修复，同时应用静态疗法帮助恢复功能。　　
===健康与饮食===
a.关节脱位术后，应增进营养，多食富含[[蛋白质]]的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。

b.保持大便通畅，多饮水，多食[[蔬菜]]、水果，如：青菜、[[芹菜]]、香蕉等，若[[便秘]]可用[[开塞露]]等缓泻剂。　　
==[[急救]]原则==
关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的表现，一是关节处疼痛剧烈，二是关节的正常活动丧失，三是关节部位出现畸形。一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。由于脱位时间越长，复位就越困难，所以应尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。值得注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱健康一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。　　
===肩关节脱位===
(dislocationofshoulderjoint)

大多为后脱位，除老年肌肉松弛之新鲜脱位外，一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复有：

①<b>希氏法</b>

伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢[[腋窝]]部，于胸壁和[[肱骨]]关之间作支点，握患肢[[前臂]]及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。

②<b>牵引上提法
</b>

坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引1～2分钟后，术者用双手中指或辅以[[食指]]在腋下提移位之[[肱骨头]]向上外复位。

操作时不可粗暴，以免引起[[肱骨外科颈骨折]]，复位后X线摄片检查完全复位后，用[[胶布]]或[[绷带]]作对肩位固定3周。

手法复位不成功则去进行手术开放复位，习惯性脱位时，可作修补术。

关节脱位

肘关节脱位(dislocationofelbowjoint){{百科小图片|bklu2.jpg|关节脱位}}平卧位，助手固定患肢[[上臂]]作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺[[上肢]]轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。　　
===桡骨头半脱位===
术前一手握患肢，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及旋转其前臂，当前、后轻旋时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。　　
===髋关节脱位===
(dislocationofhipjoint)

①预防休克，若已有休克时，应取平卧位，保持[[呼吸道]]通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。

②急送医院在麻醉下进行手法复位。

③复位后可用皮肤牵引或髋[[人字形石膏]]固定6～8周。

④解除[[外固定]]后应继续锻炼[[髋骨]]活力和髋部肌力，然后持拐不负重步行。

三个月后X线照片证实[[股骨头]]无缺血性坏死征象，可逐渐弃拐步行。

一年内应仍应定期检查股骨头情况。
==参看==
*[[医疗康复/关节脱位|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 关节脱位]]
*[[放射诊断/关节脱位|《放射诊断学》- 关节脱位]]
*[[骨科学/关节脱位|《骨科学》- 关节脱位]]

关节脱位 - 版本历史

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