112.247.109.102：以“六经辨证汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位...”为内容创建页面

2014-01-25T16:58:07Z

以“六经辨证汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位...”为内容创建页面

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[[六经辨证]]

汉代[[张仲景]]著《[[伤寒论]]》，将[[外感]][[疾病]]演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，[[寒热]]趋向，[[邪正]]盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、[[厥阴]]、少阴六经。几千年以来，它有效地指导着中医学的[[辨证]]施治。

[[太阳病]]证治

一、[[临床表现]]

《伤寒论》说：“太阳之为病，[[脉浮]]，头[[项强]]痛而[[恶寒]]。”“太阳病，[[发热]]汗出，[[恶风]]，[[脉缓]]者，名为[[中风]]。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为[[伤寒]]。”

概括：凡出现发热，恶寒，[[头痛]]，项强，脉浮等[[脉证]]，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于[[膀胱]]所引起的病变。

二、[[病理]]机制

1、太阳经证：分为三型

(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即[[伤风]]，不是脑溢血)。

(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。

(3)其人外受[[温邪]]，津伤[[内热]]者为[[温病]]。

中风：发热，汗出，恶风，脉缓([[表虚]]证)。

伤寒：发热，[[无汗]]，恶寒，脉紧，体痛([[表实]]证)。

温病：发热，[[口渴]]，不恶寒([[里热]]证)。

中风、伤寒、温病，均屑[[表证]]，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：

中风：[[脉浮缓]]，有汗，[[舌苔薄白]]。

伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。

温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，[[舌尖]]舌质红绛。

2．太阳腑证：分为二型

(1)[[邪气]]内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，[[小便不利]]，为[[蓄水证]]。

(2)[[热结下焦]]，[[瘀血]]不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄[[血证]]。

蓄水证：发热恶风，小便不利，[[消渴]]，水人则吐，脉浮数。

蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂[[发狂]]，小便自利，身体发黄，脉沉结。

鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志[[症状]]。蓄血是邪入膀胱[[血分]]，故只有神志症状而无小便不利。

三、[[治则]]方药

1．太阳经证治法

(1)中风：为[[太阳表虚证]]，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用[[桂枝汤]]。

(2)伤寒：为[[太阳表实证]]，腠理致密不得汗出，非开表[[发汗]]不足以祛邪外出，可用[[麻黄汤]]。

(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用[[银翘散]]。

2．太阳腑证治法

(1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，[[五苓散]]([[茯苓]]、[[猪苓]]、[[桂枝]]、[[泽泻]]、[[白术]])具有化气[[利水]]的功能，故为蓄水证主方。

(2)蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀[[逐血]]，可根据轻重缓急，选用[[桃核承气汤]]。

3．太阳病兼证治法

(1)太阳中风兼[[气逆]]作喘，用桂枝汤加厚朴、[[杏仁]]治之。

(2)太阳病兼[[项背强几几]](即[[拘急]]不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用[[桂枝加葛根汤]]，实用[[葛根汤]]。

(3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用[[桂枝二越婢一汤]]，实用[[大青龙汤]]。

(4)太阳病内挟[[水饮]]([[干呕]]，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗[[喘咳]]干呕的，治以[[小青龙汤]]。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用[[十枣汤]]([[芫花]]、[[甘遂]]、[[大戟]]、[[大枣]])攻之。

(5)太阳病兼[[里虚]]不足，如[[阴阳]]两虚心中悸而烦者，治宜以[[小建中汤]]。如气血亏乏，[[心力]]不继，[[脉结]]代，[[心动悸]]者，治以[[炙甘草汤]]。

[[阳明病]]证治

一、临床表现

《伤寒论》说：“阳明之为病，[[胃家实]]是也。”

“伤寒三日，阳明脉大。”

“阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反[[恶热]]也。”

“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发[[潮热]]，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，[[脉弦]]者生，清者死，微者但发热[[谵语]]者，[[大承气汤]]主之，若一服利，则止后服。”

“阳明病，汗出多而喘者，不可与[[猪苓汤]]，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”

概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在[[大肠]]的病变。

二、病理机制

1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁[[津液]]，出现身热、汗出、口渴引饮、[[脉洪大]]等。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的[[燥热]]相合，以致津液被耗，[[燥结]]成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、[[便秘]]、[[腹满]]而痛、脉沉实等证。

三、治则方药

当其[[高热]]散漫之际，则以寒凉药[[清热]]为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒[[清解]]里热的[[方剂]]；若热与实结于大肠则以[[寒下]]药为治，[[急下存阴]]，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒[[泻下]]的方药。

1．阳明经证治法：阳明经证是里热[[蒸腾]]所致，[[表里俱热]]，所以治宜[[石膏汤]]。

2．阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成[[实热证]]。治疗的目的是排除燥实，清肃里热。由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个子：[[调胃承气汤]]为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，[[小承气汤]]是治疗腑实以[[痞满]]实为主；大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为[[太阴病]]，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

[[少阳病]]证治

一、临床表现

《伤寒论》说：“少阳之为病，[[口苦]][[咽干]][[目眩]]。”

“伤寒五六日，中风，[[往来寒热]]，[[胸胁苦满]]，[[默默不欲饮食]]，[[心烦喜呕]]，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者。”

“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。”

概括：凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。[[少阳证]]是邪在肝胆的病变。

二、病理机制

外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆(影响)在胃，故有喜呕不欲食等[[消化]]功能失常。[[气机]]不爽即发生胸胁苦满。邪正相争，[[正气]]虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

三、治则方药

1．少阳[[正治]]法

少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗(若汗则耗[[伤津]]液，反使[[病邪]]内传)；无阳明之里[[实证]]，邪不在里，故不可用下法(若下则[[阴虚]]火动而易成惊)；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐(若吐则[[伤阳]]成悸)。所以少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少阳病的治疗原则，应以和解[[表里]]为主(即不发汗的[[解热]]法)，然而，少阳病多是有兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。

因为少阳病是邪居[[半表半里]]，有和解表里作用的[[小柴胡汤]]为少阳病的正治方。

2：少阳兼证治法

(1)发热微恶寒，[[肢节]]烦痛，[[心下痞]]结，微呕，是少阳兼太阳病，可用[[柴胡桂枝汤]]。

(2)少阳证而复见[[腹满痛]]，[[郁郁微烦]]，心以下急，[[大便不通]]，[[舌苔]][[干黄]]等，是少阳兼阳明[[里实]]证，用[[大柴胡汤]]。

(3)少阳病腹中拘急而痛，[[脉象]]浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

(4)胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，[[心烦]]等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜[[柴胡桂枝干姜汤]]和解宣饮。

(5)胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用[[柴胡加龙骨牡蛎汤]]。

(6)热气([[胃热]])上逆[[呕吐]]、[[寒邪]]犯胃而[[腹痛]]，是[[上热下寒]]，用[[黄连汤]]清上温中。

太阴病证治

一、临床表现

《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。”

概括：临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是[[脾虚]]湿盛，病在[[脾经]]病变。

二、病理机制

寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和[[排泄]]，寒[[湿邪]]阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。[[胃气]]呆滞故食不下。寒湿不化，[[脾气]]不升，故见自利。

三、治则方药

1．太阴病正治法

太阴病因属里虚[[寒证]]([[脾胃虚寒]]，故其治疗原则，当以[[温法]][[补法]]为主，以[[温中散寒]]为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。

2．太阴病兼[[变证]]治法

(1)既有下利[[腹胀]]满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

(2)表证未解，而又有[[腹满时痛]]，用[[桂枝加芍药汤]](桂枝汤加重[[芍药]]用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。

[[厥阴病]]证治

一、临床表现

《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。”

“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至[[七日热]]不除者，必[[便脓血]]。”

“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退故为进也。”

概括：厥阴病在临床上可归纳为四类：

(1)[[上热下寒证]]：消渴，气上冲心，心中疼热为上[[热证]]；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。

(2)厥热胜复证：为[[四肢厥逆]]与发热交错出现。

(3)[[厥逆]]证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。

(4)下利吐哕证：热利下重为[[湿热]]下利；下利谵语为[[实热]]下利；[[下利清谷]]为[[虚寒]]下利。干呕、[[吐涎沫]]、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。

二、病理机制

病至厥阴，则肝木失调，[[心包]]也受邪犯，相火上炎为热，[[心火]]不能下达为寒，所以有上热下寒；在[[正邪]]交争中，阳胜阴衰则热多寒少；阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。

三、治则方药

厥阴病为里虚而[[寒热错杂]]之症，其治法：上热下寒者，治宜寒热并用，厥阴寒证则宜温[[里寒]]，厥阴热证则宜清下热，厥多热少治宜[[温阳]]。厥少热多自愈。

1．厥阴病证治法

(1)消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是[[寒热错杂证]]，治疗也当寒温并施，[[乌梅丸]]是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治[[蛔厥证]]与厥阴久利。

(2)吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证也是上热下寒，证情比较复杂，故也寒热并投。上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，用[[干姜]][[黄芩]][[黄连]][[人参]]汤(药如方名)治之。

(3)下利不止，[[手足厥逆]]，[[咽喉不利]]，唾脓血。邪热当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用[[麻黄]][[升麻]]汤。

(4)利下粘腻脓血，腹痛，[[里急后重]]，[[肛门灼热]]，口渴，[[脉数]]有力，是热性下利，故以大苦大寒的[[白头翁汤]]治之，有很高的疗效。

(5)[[血虚]]受寒，正气被郁，[[手足厥]]冷，脉细欲绝，[[当归四逆汤]]最为适用。

(6)干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用[[吴茱萸汤]]。

2．厥阴病变证治法

(1)呕而发热，是病邪由阴转阳的佳兆；法当因势利导，用小柴胡汤和解之。

(2)下利谵语是实热下利，厥阴邪热外出，与[[肠胃]]之热相合，因燥实尚未结鞭，故只宜小承气汤缓攻之。

3．厥逆证治法

(1)下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝，阴盛阳微，阳气有外脱之象，为[[寒厥证]]，急当扶阳抑阴，用[[四逆汤]]。

(2)[[口干]]、舌燥、[[烦渴引饮]]、小便黄赤，属[[热厥证]]，用石膏汤。

(3)肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为[[蛔厥]]，乌梅丸具有[[降逆止呕]]，温[[胃安]]蛔，故为蛔厥主方。

[[少阴病]]证治

一、临床表现

《伤寒论》说：“少阴之为病，[[脉微细]]，但欲寐。”

“少阴病，恶寒身蜷而利，[[手足逆冷]]者，不治。”

概括：少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的[[昏迷]]状态。少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。

二、病理机制

阴气不足，故脉微。阴血不足，故脉细。虚弱萎靡故但欲寐。心[[肾水]]火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。若病邪从火化[[热伤]]阴而[[阴虚阳亢]]，则出现一派热化症状。

三、治则方药

少阴病的治疗原则，以扶阳，[[育阴]]为主法。寒化则扶阳，宜温补法；热化则育阴，宜兼清热法。少阴兼表用温经发汗法；实热内结用急下存阴法。

1．寒化证

本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以[[回阳救逆]]为急务，宜四逆汤。

2．热化证

以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：

①心烦、不得卧、[[口燥咽干]]、舌尖红、[[脉细数]]、属阴虚阳亢，宜清热育阴的[[黄连阿胶汤]]。

②下利、小便不利、[[咳嗽]]、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤[[滋阴清热]]，分利水气。

3．少阴兼太阳表实证

发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用[[麻黄附子细辛汤]]或[[麻黄附子甘草汤]](药如方名)。

4．少阴兼阳明里实证

口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或[[下利清水]]，宜用大承气汤急下存阴。

中医辨证方法之一。以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。汉代张仲景在《[[素问]].热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的[[传变]]特点总结而成。适用于[[外感病]]的辨证。

六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。[[六经病证]]即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，是六经所属[[脏腑]][[经络]]的病理变化反映于临床的各种证候。六经辨证即以六经病证作为[[辨证论治]]的纲领，概括脏腑、经络、气血的[[生理]]功能和病理变化，用以说明病变部位、性质，正邪的盛衰，病势的趋向，以及六经病之间的传变关系。

六经病证从病变部位上讲，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而[[三阴]]病统属于里。[[三阳]]病证以[[六腑]]的病变为基础，三阴病证以[[五脏]]的病变为基础。所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二[[经脉]]的病变。但由于六经辨证的重点，在于分析[[外感风寒]]引起的一系列的病理变化及其传变规律，因而不能等于[[内伤杂病]]的[[脏腑辨证]]。从病变的性质与邪正的关系看，三阳病多热，三阴病多寒；三阳病多实、三阴病多虚。可见，六经辨证也寓有[[八纲辨证]]的思想。

六经病证是经络脏腑病理变化的反映，而经络脏腑是相互联系的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经。所以六经病有相互传变的证候。其传变规律有传经、[[合病]]、[[并病]]、直中等。

病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。传经与否，主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。传经的一般规律有：①循经传。就是按六经次序相传，如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。②[[越经传]]。不按上述循经次序，而是隔一经或隔两经相传，如太阳病不愈，不传少阳而传阳明或太阴。③表里传。是互为表里的两经相传，如太阳传少阴。

两经病或三经病同时发生的为合病，例如太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现，为“太阳阳明合病”。凡一经之病，治不彻底；或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。例如太阳病发汗不彻，因而转属阳明，为太阳阳明并病。凡病邪初起不从阳经传入，而经中阴经，表现出三阴经证候的为直中。尚有里邪出表，由阴转阳的传变方式、为正气渐复，病有向愈的征象。

运用六经辨证，能正确地掌握外感病发展变化的规律，在治疗上其有重要的指导作用。六经病证的治疗原则，三阳病重在[[祛邪]]，三阴病重在扶正。
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