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2014-01-25T16:57:14Z

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'''八纲辨证'''，诊断的一种基本方法。运用[[阴阳]]、[[表里]]、[[寒热]]、[[虚实]][[八纲]]，对病证进行分析、归纳，为治疗提供依据。表里辨病位的浅深；寒热辨病证的性质；虚实辨[[邪正]]的[[盛衰]]；阴阳则是统摄其他六纲的总纲。表、热、实属阳、里、寒、虚属阴。八纲的四对矛盾，是相对的，互相联系，互相转化的。临床上错综复杂的证候都可以用它作分析归纳的基本方法。
[[分类:中医]]

[[八纲辨证]]是中医各种[[辨证]]的总纲。

辨证，即分析、辨认[[疾病]]的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，[[脏腑]]、[[经络]]、[[气血津液]]之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、[[邪正]]斗争的强弱、[[阴阳]]的偏盛偏衰等[[病理]]情况的概括。

辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切[[四诊]]所搜集的[[症状]]，[[体征]]等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。

辨证和[[论治]]，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。

“症”是指单个的症状，[[中西医]]认识是一致的，如[[头痛]]，[[发热]]，[[咳嗽]]，心慌，[[恶心]]…等。

“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，[[白喉]]，[[破伤风]]，[[哮喘]]，[[痢疾]]，[[中暑]]等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体[[解剖学]]，[[病理生理学]]的基础上，[[临床诊断]]疾病的依据是病人的自觉症状、[[体格检查]]、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（[[舌象]]、[[脉象]]等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。

“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的[[临床表现]]（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、[[正邪]]双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。

中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，[[病因辨证]]、气血精津辨证、[[脏腑辨证]]、[[卫气营血辨证]]、[[三焦辨证]]、[[六经辨证]]等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。

八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。

疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于[[八纲]]之中，疾病总的类别，有[[阴证]]，[[阳证]]两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，[[阳盛]]或[[阴虚]]则为[[热证]]，[[阳虚]]或阴盛则为[[寒证]]；邪正的盛衰，[[邪气]]盛的叫[[实证]]，[[正气]]衰的叫[[虚证]]。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。　　
==一、[[表里]]==
表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、[[骨髓]]及体内经络属里，[[表证]]，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。

（一）表证

表证是病位浅在肌肤的证候。一般为[[六淫]]外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（[[卫气]]）拒邪的一系列症状，多为[[外感病]]初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感[[热病]]的初期，如上[[呼吸道感染]]、[[急性传染病]]及其它[[感染性疾病]]的初起阶段。

主证：以发热恶寒（或[[恶风]]），头痛，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]为基本证候，常兼见四肢[[关节]]及全身[[肌肉酸痛]]，[[鼻塞]]，咳嗽等症状。

由于外邪有[[寒热]]之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为[[表寒]]、[[表热]]、[[表虚]]、[[表实]]证。

1.表寒证

主证：[[恶寒]]重，发热轻，[[头身疼痛]]明显，[[无汗]]，流清涕，口不渴。舌质淡红，[[苔薄白]]而润，脉浮紧。

[[病机]]：[[寒邪]]束于肌表或腠理，正邪相争，故[[恶寒发热]]，邪气侵犯体表经络，致[[卫气营血]]运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。

[[治则]]：[[辛温解表]]。

常用[[方剂]]：[[麻黄汤]]

2.表热证

主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，[[口渴]]。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。

病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，[[汗孔]]失司，则汗外泄。[[热伤]]津而口渴。热邪在表，故脉浮数。

治则：[[辛凉解表]]。

常用方剂：[[银翘散]]。

3.表虚证

主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。

病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。

治则：调和营卫，解肌发表。

常用方剂：[[桂枝汤]]。

4.表实证

主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。

病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。

治则：辛温解表。

常用方剂：麻黄汤。

辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，[[风寒]]之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为[[里热]]证。

辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。

（二）里证

里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，

里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵[[内脏]]而发病，如[[腹部]]受凉或过食生冷等原因可致[[里寒]]证；三是内伤[[七情]]、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑[[机能障碍]]而成，如[[肝病]]的[[眩晕]]、[[胁痛]]，心病的[[心悸]]、[[气短]]、[[肺病]]的咳嗽、[[气喘]]，[[脾病]]的[[腹胀]]、[[泄泻]],[[肾病]]的[[腰痛]]、[[尿闭]]等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而[[内伤杂病]]中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、[[里虚]]、[[里实]]（在寒热、[[虚实]]辨证中讨论）。

辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及[[舌苔]]、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。

（三）[[半表半里]]证

[[病邪]]既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。

主证：[[寒热往来]]，胸胁胀满，[[口苦]][[咽干]]，[[心烦]]，欲呕，不思饮食，[[目眩]]。[[舌尖]]红，苔黄白相兼，脉眩。

病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，[[胆经]]受病，故胸胁胀满，口苦。[[胆热]]而[[肝胃不和]]，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。

治则：和解表里。

常用方剂：[[小柴胡汤]]。

（四）[[表里同病]]（表里夹杂）

表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有[[外感]]，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。　　
==二、寒热==
寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用[[温热]]药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。

（一）寒证

寒证是感阴寒之邪（如寒邪、[[湿邪]]）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。

主证：[[畏寒]]、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，[[腹痛]]喜暖，[[大便稀溏]]，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。

病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。

治则：温中祛寒

常用方剂：[[附子理中]]汤

（二）热证

热证是感受阳热之邪（如[[风邪]]、热邪、[[火邪]]等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和[[阴液亏损]]、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。

主证：发热，不恶寒，[[烦躁不安]]，口渴喜冷饮，面红目赤，[[咳痰]]黄稠，腹痛喜凉，大便[[燥结]]，[[小便短赤]]。舌质红，苔黄，[[脉数]]。

病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤[[津液]]而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。

治则：[[清热]]法。

常用方剂：[[白虎汤]]等。

（三）[[实热]]与[[虚热]]

由于感受热邪所形成的[[实热证]]，与机体阴液亏损或机能亢进所致的[[虚热证]]，其临床表现及治则都是不尽相同的。

实热证发病急，病程短。[[高热]]，怕热，大汗出。[[神昏]][[谵语]]，甚则[[发狂]]。[[烦渴引饮]]。咳吐黄稠痰、脓痰、或[[咳血]]。[[大便秘结]]，小便短赤。面红目赤。[[舌红]]，苔黄厚。脉洪数。热邪炽盛。多由热邪引起（如[[感染]]）。治以[[清热泻火]]。

虚热证发病缓慢，病程长。低热，[[骨蒸潮热]]，[[盗汗]][[五心烦热]]，[[失眠多梦]]。[[口干]]，但饮不多。痰少，痰粘，或痰带血丝。大便量少，小便黄、量少。两颧绯红。舌红，少苔或无苔。[[脉细数]] 。[[阴液]]亏耗，虚损内呈。多由机能亢进所致。治以[[滋阴清热]] 。

（四）寒热真假

在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“[[真热假寒]]”，本质是寒证而表现为热象的叫“[[真寒假热]]”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。

1．“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但[[无力]]。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元。

2．“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病[[中毒]]较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应[[清泻]]里热，疏达阳气。

一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的本质。

辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；[[手足厥]]冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；[[舌淡苔白]]为寒，[[舌红苔黄]]为热等等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。

三、虚实

虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。《[[素问]]．通评虚实论》说：“[[邪气盛则实]]，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。

（一）虚证

虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因[[出血]]、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。

主证：[[面色苍白]]或萎黄，[[精神萎靡]]，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五

心烦热，[[自汗]]盗汗，大便溏泻，[[小便频数]]失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

临床上由于气、血、阴、阳不足可分为[[气虚]]、[[血虚]]、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如[[肺气虚]]、[[心血虚]]、肝阴虚、[[脾气虚]]、[[肾阳虚]]等）。下面说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。

气虚和阳虚的共同症候是：面色白或萎[[黄精]]神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，[[舌淡]]胖，脉无力。不同的是气虚气短，[[乏力]]动则气急等症明显，脉虚无力。治则[[益气]]，常用[[四君子汤]]等。阳虚畏寒，形寒肢冷，小便清长，[[下利清谷]]，脉迟。治则[[补阳]]，常用[[肾气丸]]、[[参茸丸]]等

血虚和阴虚的共同症候是：[[消瘦]]，[[头晕]]，目眩，[[失眠]]，心悸，脉细。不同的是血虚面色苍白无华或萎黄，手足麻木，[[口唇]][[指甲]]淡白，舌质淡，脉细弱无力。治则[[养血]]，常用[[四物汤]]等。阴虚低热或[[潮热]]，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有[[裂纹]]，无苔或少苔，脉细数。治则[[滋阴]]，常用[[六味地黄丸]]等。

从上面可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，[[神疲乏力]]，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”――低热或潮热，口干，咽燥等。

（二）实证

实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而[[暴病]]，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如[[气滞血瘀]]、[[痰饮]]水湿凝聚、虫积、食滞等。

临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，[[谵妄]]，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，[[痰涎壅盛]]，大便秘结，[[小便不利]]，或有[[瘀血]]肿块，[[水肿]]，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。

治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但[[泻火]]、[[通便]]、[[逐水]]、[[祛痰]]、[[理气]]、[[活血化瘀]]、[[消导]]和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。

辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下面鉴别：

虚证面色白、苍白、萎黄无华神疲乏力声低懒言隐痛喜按舌淡苔白或少苔脉虚无力。治则补虚。

实证面红烦躁谵语声高气粗剧痛拒按舌红苔黄厚腻脉实有力。治则泻实。　　
==四、阴阳==
阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的[[虚寒证]]，阳证多指里证的实热证。

（一）阴证

阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派[[虚寒]]的表现。

（二）阳证

阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，[[恶热]]，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。

（三）亡阴与亡阳

亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于[[休克]]病人。[[亡阴亡阳]]虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。

亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气[[衰竭]]则阴液无以[[化生]]而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。

亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气[[敛阴]]、[[救阴]][[生津]]，大补[[元气]]以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、[[回阳救逆]]，常用方有[[独参汤]]、[[参附汤]]等。

表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。

（一）相兼关系

“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。

（二）夹杂关系

“夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。

（三）转化关系

“转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如[[外感风寒]]见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐转化为虚证，虚证可由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、[[气滞]]或[[血瘀]]等实邪，而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。

八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。

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八纲辨证 - 版本历史

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